SFILIS CONGNITA EVIDENCIA ACTUAL Y PROPUESTA INTEGRAL DE INTERVENCION ALEJANDRO RODRGUEZ DONADO SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD VIGILANCIA SALUD

PBLICA

PLAN DE ELIMINACION
Notificacin obligatoria inmediata Todo caso debe tener ficha de notificacin Medicin de indicadores de VSP en tiempo, 30 das, respuesta de laboratorio, indicadores de % ANC Definicin de caso sensible, partir de caso sospechoso, probable dx por laboratorio, caso por asociacin epidemiolgica y dx por laboratorio

PLAN DE ELIMINACION
% de mujeres recibiendo cuidado prenatal % de mujeres con sfilis quienes recibieron tratamiento adecuado antes de las 24 semanas. % de mujeres con test en la primera visita de control prenatal. Costo de los programas integrados Acceso antes de la semana 24 a control prenatal

PLAN DE ELIMINACION
Definicin de caso para los objetivos en salud pblica, indicadores de impacto Incidencia anual de SC < 1/1000 nacidos vivos, usando la definicin : Infante nacido vivo, mortinato o prdida fetal de una madre con a. evidencia clnica de sfilis y/o b. test no treponmico reactivo durante el embarazo o el parto c. quien no haya sido tratada o inadecuadamente tratada

PLAN DE ELIMINACION
Pro: Comnmente usada, muchos pases lo han adoptado. Pro: Una buena medida trazadora Con: No tiene una medida de inters clnico Con: Difcil de hacer y se necesita de un buen cubrimiento y datos representativos

PLAN DE ELIMINACION
Proporcin de mortinatos asociados a sfilis menos del 2% Pro: Medida de gran inters clnico ( final adverso ) 25% (o ms) de los embarazos con sfilis materna pueden resultar en mortinatos o muerte neonatal En reas de alta prevalencia , la sfilis puede contabilizar un mayor nmero de mortinatos >20% Con: Puede ser una medida difcil ya que necesita de alta cobertura

PLAN DE ELIMINACION
> 90% de las embarazadas con sfilis son adecuadamente tratadas antes de la semana 24 Pro: Medida crtica de los programas Pro: Puede ser hecha por todos y de ejecucin pronta Con: Es ms de blanco que de medida de impacto Con: Difcil de medir porque se necesita muestra representativa.

DIAGNSTICO
Si una mujer con sfilis se embaraza, cul es el estadio de la sfilis al momento de embarazarse? Todas con sfilis latente tarda?, el tratamiento Si una mujer adquiere sfilis, cul es la edad gestacional en el momento de la adquisicin ?

DIAGNSTICO
Mtodos precisos para determinar cules lactantes asintomticos seropositivos hijos de mujeres sifilticas tienen SC.

Mtodos actuales para el diagnstico de neurosfilis son inadecuados y las implicaciones de las espiroquetas y otras anomalas en el LCR no se entienden.
Implementacin de pruebas rpidas.

DIAGNSTICO
No se cuentan con mtodos confiables para distinguir entre una infeccin recidivante, una nueva infeccin, la infeccin persistente y una infeccin antigua: Aumento de 4 veces los ttulos sujeta resultados falsos + es ineficiente. No puede distinguirse entre las treponematosis que tienen implicaciones con diferencias muy importantes

DIAGNSTICO
Todos los pacientes con sfilis latente tarda o de duracin desconocida buscar signos de terciarismo: Signos y sntomas neurolgicos, ticos y oculares Evidencia de terciarismo Fracaso teraputico previo Infeccin concomitante por HIV Estudio de LCR

TRATAMIENTO
Resolucin de las manifestaciones actuales ( no la CV y neurosfilis avanzada) Prevencin de la transmisin (contactos sexuales y el feto) Prevencin de la progresin de la enfermedad a etapas ms severas.

TRATAMIENTO
Mxima actividad treponemicida con 0.1 mcg/ml y niveles sricos sostenidos de 0.018 mcg/ml por 7 a 10 das para sfilis temprana.

Una sola inyeccin de Pen G Benzatnica produce niveles de frmaco >0.018 por 3 semanas. Muerte a las 7 horas.
Ciclo reproductivo >33 horas en lesiones antiguas, ciclos ms prolongados.

TRATAMIENTO
Investigacin de tratamientos alternos: Amoxacilina dosis ms altas Azitromicina y claritromicina efectividad 90% en sfilis temprana. Ceftriaxona dosis ideal? Doxiciclina y tetraciclina ndice de falla a 18 meses fue 2 veces mayor que con Pen. Eritromicina ndice de falla 4.5 veces ms.

TRATAMIENTO PRESUNTIVO
1. 2. 3. 4. En sfilis temprana (1ria, 2aria y latente temprana) una sola dosis de PG Casos ndice sern infecciosos o habrn adquirido la sfilis de una pareja sin tto. Durante 3 meses ms la duracin de los sntomas en la sfilis 1aria. 6 meses ms la duracin de los sntomas en la sfilis 2aria. Durante 1 ao en la sfilis latente temprana

TRATAMIENTO PRESUNTIVO
Sujetos expuestos a una persona con definicin de caso de sfilis latente de duracin desconocida (1/32 o >). Resolucin del 99% casos en 1aria. Resolucin de 90 al 95% en 2aria, + tto. Indican reinfeccin, neurosfilis,metabo lismo o coinfeccin HIV. Uso de la 2 inyeccin en 2ara y latente temprana?

EFICACIA TERAPETICA
No existen criterios absolutos Obtener ttulos VDRL al inicio,6 y 12 meses despus del tratamiento. En embarazo cada cunto? Mensual ? Descenso de ttulos cunto? 4 veces en 6 meses, falla 15 a 23%, estudio de LCR o infeccin VIH. Aumento sostenido de 4 ttulos nuevo tto. Con 3 dosis de PG Benzatnica.

PARADIGMAS
FTA-Abs + toda la vida? 24% son () Reaccin de Jarisch-Herxheimer es baja? 50% en 1aria, 75% en 2aria: Fiebre, cefalea, escalofros, nusea, vmito, parto pretrmino, muerte fetal, contracciones 2/3, disminucin de movimientos fetales, desaceleraciones tardas.

Sfilis tarda persistencia de serolgica >30%

Klein et al, Obstet Gynecol 1990; 75:375

PARADIGMA
La mujer embarazada tiene el mismo comportamiento en el metabolismo de la Penicilina que la no embarazada? Los trimestres de embarazo cambiaran el abordaje teraputico? Los fracasos teraputicos son casos subdosificados?