Enfermedades de la unin neuromuscular

Enfermedades de la UNM

Sndromes motores puros que afectan msculos proximales, bulbares o extraoculares

Diferenciacin por

estudios de conduccin nerviosa, estimulacin repetitiva, pruebas de ejercicio EMG

Clasificacin
Desordenes inmunomediados: Miastenia gravis Sndrome miastnico de Lambert-Eaton Desordenes txico-metablicos Botulismo Envenenamiento por veneno de serpiente Envenenamiento por veneno de arcnidos (viuda negra) Intoxicacin por insecticidas organofosforados (parathion) Hipermagnesemia Sndromes miastnicos congnitos: Defectos en la sntesis o empaquetamiento de Ach Deficiencia de acetilcolinesterasa Deficiencia de receptores de Ach Canales inicos postsinpticos

MIASTENIA GRAVIS

Desrden autoinmune con anticuerpos (IgG) contra los recptores colinrgicos nicotinicos de la unin muscular. Aunque la cantidad liberada de Ach es normal existe transporte reducido de Ach a su receptor No diferencia de sexo en adultos > 40 a. 3/1 en mujeres por < 40 a.

Clnica

Debilidad en Msculos extraoculares - bulbares y/o MMSS o MMII proximales y Fatigabilidad

Musculos Extraoculares Ptosis y debilidad de msculos extraoculares se presenta en 50% al inicio y en 90% en algn momento de la enfermedad. Frecuentemente unilateral, a veces visin borrosa o diplopa Puede imitar parlisis III, IV y VI . Nunca afecta la funcin pupilar

Clnica

Msculos bulbares: dificultad en deglucin, masticacin y fonacin. Incapacidad de cerrar la mandbula o masticar. Voz nasal (debilidad de paladar blando) y farfulleo (debilidad en lengua, labios y cara), Disartria flcida pero sin dificultad en la fluencia.

La debilidad en miembros usualmente es simtrica y proximal

Clnica

El curso clnico varia con remisiones y exacerbaciones, 1/3 mejora espontneamente. Empeoran la MG: infeccin, exposicin al calor, estrs emocional, enfermedad tiroidea, sobremedicacin, embarazo Algunos experimentan falla respiratoria o neumona Formas leves: debilidad se limita a los msculos del ojo: Miastenia Ocular.

Prueba de edrofonio (Tensilon)

Inyectar 2 mg inicialmente seguida de 3 y 5 mg. si el paciente no presenta mejora ni efectos adversos. El efecto se inicia luego de 1 min y cesa en 5 a 10 min. Falsos negativos o efecto breve: sobretodo en miastenia ocular en estos casos la neostigmina de accin prolongada (prostigmina) puede mejorar la fuerza. Prueba oral: 15 mg c/4 h por 1 dia Existen falsos positivos (leves)

Diagnstico diferencial

Enfermedades con debilidad ocular, bulbar o de extremidades: Distrofia muscular, enfermedad de motoneurona, parlisis bulbar progresiva, esclerosis mltiple, oftalmoplega, paralisis pseudobulbar psiconeurosis.

Terapia

Timectoma de eleccin en pacientes sintomticos, jovenes, de preferencia mujeres, con Ac (+). Esteroides pueden causar inhibicin aguda de la funcin neuromuscular Inmunosupresores Plasmafresis produce mejora luego de 1 a 4 semanas. La funcin neuromuscular mejora con piridostigmine (Mestinon) o neostigmina (Prostigmine), su sobredosis causa toxicidad anticolinestersica

SNDROME MIASTNICO DE LAMBERT-EATON

Reduccin en liberacin de Ach del terminal presinptico Produccin de anticuerpos IgG dirigidos contra los canales presinpticos calcio voltaje dependientes. SINDROME NEUROLOGICO PARANEOPLASICO

Clnica

Afecta adultos generalmente >20 aos , 70% son varones. Debilidad proximal predominante en MMII y fatigabilidad, reflejos estn reducidos o ausentes. Trastornos autonmicos: boca seca. Sntomas bulbares: ptosis, disartria, disfagia (leves). Facilitacin: luego de 10 segundos de ejercicio la fuerza y los reflejos profundos se incrementan transitoriamente

Clnica

El carcinoma de clulas pequeas expresa los canales de calcio los que inician y mantienen el proceso autoinmune; se encuentra en 60% de pacientes con LEMS. Riesgo: varones, >40, fumadores. Los dems pacientes son mujeres jvenes con enfermedades autoinmunes sin evidencia de carcinoma.

ENFERMEDADES MUSCULARES

DISTROFIAS MUSCULARES

Grupo heterogeneo de enfermedades, de carcter hereditario, que afecta primariamente al msculo esqueltico. Se caracterizan clinicamente por debilidad muscular y amiotrofia de grado y distribucin variable. Curso progresivo

Clasificacin Distrofias Musculares

DISTROFIAS MUSCULARES Distrofinopatas (Duchenne y Becker) Distrofia de las cinturas Distrofia facioescapulohumeral, distales, oculares, etc DISTROFIAS MUSCULARES CONGENITAS Merosina, Fukuyama, Walker-Walburg DIST. MIOTONICA / MIOTONIAS NO DISTROFICAS

D. Miotnica (Steinert) Miotona congmita A.D. (Thomsen) y A.R. (Becker)

DISTROFIA M. DE DUCHENNE

Ligada a cromosoma X, recesiva Mujeres portadoras, hombres afectados Niez Compromiso plvico-femoral Pseudohipertrofia gemelar Maniobra de Gowers CPK elevada - EMG: sugerente Biopsia : ausencia de distrofina Tratamiento: corticoides

Distrofia miotnica

MIOTONIA : Dificultad para la relajacin muscular tras una contraccin sostenida (por ej. Cerrando los puos durante unos segundos) Disminuye en intensidad tras contraccin-relajacin continuada. Se incrementa con el fro Consecuencia de una alteracin de canales inicos de membrana de fibra muscular que provoca aumento de excitabilidad

Distrofia miotonica

STEINERT Autosmico dominante - (CTG)n del gen DMPK 19q Fenmeno de Anticipacin Debilidad musc. Cervical, facial y distal de extremidades Disfona y disfagia Miotona Se asocia con: catarata, diabetes, retardo mental, calvicie frontal, SSS, hipersomnolencia Enzimas normales. ECG alterado (80%) EMG: sugerente Biopsia muscular determinante

MIOTONIA CONGENITA

Autosmico dominante (Thomsen) o recesivo (Becker) 7q, gen ClCN 1 Alteracin canal de cloro de la membrana fibra muscular Thomsen desde la infancia, Becker mas tardio Predominio de miembros inferiores Miotona, emperora con el fro Estacionario. Poco incapacitante

POLIMIOSITIS

Etiologa idioptica (autoinmune?), asociada a neoplasia (SIND PARANEOPLASICO) o a enfermedad del tejido conectivo Inicio insidioso. Curso subagudo Debilidad simtricas de msculos proximales y axiales Dolor en 15 20% Frecuente en adultos. Mujeres > hombres CPK elevado Biopsia muscular : infiltrado inflamatorio con linfocitos Asociado usualmente a enfermedad del tejido conectivo Tratamiento : corticoides

DERMATOMIOSITIS

Etiologa idioptica (autoinmune?), asociada a neoplasia ( sind paraneoplsico) o a enfermedad del tejido conectivo Frecuente tanto en nios como en adultos Ms frecuente en mujeres Clnica similar a polimiositis Signos asociados : rash cutaneo en manos, articulaciones pequenas y region malar (precede o conjuntamente con desorden muscular) Otros: Raynaud, esclerodermia Biopsia muscular : infiltrado inflamatorio

PARALISIS PERIODICAS
Parlisis peridica hipopotasmica primaria

Mutacin en CaCNL1A3 (1q32) : subunidad del canal del calcio del msculo esqueltico 2 dcada de la vida. Episodios esporadicos agudos de paresia flcida generalizada, nocturna y matinal. Por horas. Desencadenados por fro, ejercicio, carbohidratos. Tratamiento : potasio, diureticos ahorradores de K, ACTZLMD

Parlisis peridica hiperpotasmica primaria

Mutacin en gen SCN4A (17q23) : subunidad del canal de Na Ninez. Epidodios de minutos, frecuentes. Desencadenados por ingesta K, reposo post-ejercicio Tto: glucosa, diureticos, ACTLMD, salbutamol

PARALISIS PERIODICAS
Sindrome de Andersen

Mutacion KCNJ2 (17q23) : canal de Potasio Paralisis periodica hiper, normo o hipokalemica Arriutmia cardiaca (QT largo, etc) Dismorfia facial Tto: ACTLMD, betabloqueadores

Parlisis peridica secundarias (no familiares)

Tirotxica, etc

ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS

NEUROPATIA PERIFERICA

N. desmielinizantes vs. axonales

EMG de gran utilidad

Desmielinizante: velocidad sin alteracin amplitud Axonal: amplitud

N. motora - sensitiva - mixta - autonmica Mononeuropata nica vs. mltiple Polineuropata Agudas subagudas - crnicas

Polineuropata

Generalmente sensitivo / motora Distribucin en guante / medias Causas mas frecuentes : diabetes, alcohol Tratamiento :

dolor neuroptico

POLINEUROPATIAS

Crnica desmielinizante idioptica N. motora multifocal por bloqueos de conduccin N. metablicas adquiridas

Urmicas, hepatopatas, hipotiroidea, diabtica Deficit vitamina B12, cido flico, piridoxina, vitamina E

N. nutricionales

N. Txicas
Arsnico, plomo, organofosforados, hexacarbonos N. Inducidas por frmacos ( Antineoplasicos, etc) N. infecciosas (VIH, lepra, etc)

N. por atrapamiento

Tunel del carpo, nervio cubital

N. hereditarias

Polineuropatas hereditarias
PNP pura Atrofia muscular peroneal (Charcot-Marie-Tooth) Polineuropata hipertrfica Dejerine-Sottas Polineuropata de Roussy-Levy PNP con compromiso del SN central Refsum, leucodistrofia metacromtica, otras leucodistrofias. Polineuropata amiloide

SINDROME DE GUILLAIN-BARRE

Poliradiculopata aguda inflamatoria desmielinizante Autoinmune : Ac contra la mielina periferica, segmentaria Debilidad ascendente, distal proximal Compromiso de pares craneales y respiratorios Arreflexia osteotendinosa Disociacin albumino-citolgica en el LCR ( a partir de la 2a sem) Tratamiento: plasmaferesis o inmunoglobulinas Dx diferencial: CIDP, Lyme, porfiria

Variantes clnicas del SGB

Predominantemente desmielinizante c/s degeneracin axonal secundaria (85-90%) Predominantemente axonal Neuropata aguda motora axonal (10%)

Oriente, Ac contra C. jejuni y anti-GM1

Sindrome de Miller-Fisher

Oftalmoplejia ataxia arreflexia Ac antigangliosido (GQ1b)

Polineuropata crnica idioptica desmielinizante

Presuntamente autoinmune Compromiso motor y sensitivo Evolucin crnico progresivo Dficit neurolgico se manifiesta en semanas, meses, aos Puede debutar de manera aguda similar a SGB Tratamiento: corticoides, inmunoglobulinas

NEUROPATIA DIABETICA

Prevalencia de 7.5% en el momento del dx. Prevalencia del 50% a los 25 aos del dx. Formas clnicas;

PN simtrica distal sensitiva o sensitivamotora Neuropata autonmica Neuropata motora proximal (amiotrofia diabtica) Mononeuropata focal o multifocal

Paralisis Facial Perifrica

Etiologia Diagnostico Examenes auxiliares - Tratamiento

Parlisis Facial Leve

Signo de Souques

DOLOR NEUROPATICO

TIPOS DE DOLOR

Dolor nociceptivo

Dolor neuroptico

Respuesta inadecuada Respuesta fisiolgica producida por una lesin adecuada a un estmulo o disfuncin primarias doloroso del sistema nervioso La injuria puede ya no encontrarse y persistir el mecanismo que genera dolor

FORMAS DE PRESENTACIN DEL DOLOR NEUROPTICO

ESPONTANEO

Referido por el paciente (sntoma) No asociado a ningn estmulo Parestesias y disestesias

Se evidencia en el examen clnico (signo) Estmulo tactil leve Alodinia e hiperalgesia

PROVOCADO

DOLOR NEUROPTICO SIGNOS

Hiperalgesia Alodinia

Respuesta aumentada a un estmulo que normalmente es doloroso

(v.g. pinchazo con aguja)

Dolor debido a un estmulo que normalmente no es doloroso

(v.g tocar con pulpejo dedo)

INTEGRACIN DEL DOLOR EN LA MDULA

MECANISMOS SUBYACENTES Sensibilizacin perifrica de nociceptores Descargas ectpicas Sensibilizacin central de fibras nerviosas Reorganizacin central de las fibras Ab Prdida de los controles inhibidores
Interneurona: encefalina Norepinefrina Serotonina GABA

1ra. Ne
Glutamato Sustancia P

2da. Ne

GABA Y GLU : MODULACIN DEL DOLOR

Predominio de transmisin glutamatrgica

GABA
Glutamato

INTEGRACION DEL DOLOR

CAUSAS DEL DOLOR NEUROPTICO Periferica

Central

Ttraumatismo/procedimientos quirrgicos/presin (radiculopata) Trastornos metablicos (diabetes) Infecciones (herpes zoster) Relacin con cncer Exposicin a toxinas/frmacos/alcohol Carencias nutricionales

ACV

Lesiones de la mdula espinal

Esclerosis mltiple Tumores

ESCALAS ANALGICAS VISUALES

Sin dolor 0 Dolor atrz 100

Alivio completo del dolor 0

Ningn alivio del dolor 100

Nota: las lneas deben medir exactamente 100 mm

META DEL TRATAMIENTO

Predominio de transmisin Gabargica desplaza el equilibrio

Glutamato

GABA

DISMINUCION DEL DOLOR

MODULACIN DE GABA Y GLUTAMATO

GABA:

Barbitricos, benzodiacepinas, valproato, tiagabina, vigabatrina, topiramato, gabapentina Fenitona, carbamacepina, oxcarbacepina, valproato, felbamato, lamotrigina, topiramato, gabapentina, pregabalina

Glutamato:

CLASES DE FRMACOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPTICO Antidepresivos tricclicos Anticonvulsivantes (Oxcarbazepina y Gabapentina) Antiarrtmicos Opiceos

Bloqueos anestsicos locales

Crema de capsaicina

MAREO Y VERTIGO

MAREO

Queja frecuente Puede corresponder a : Vrtigo Mareo inespecfico (desequilibrio)

Mas frecuente y de mas dificil definicin Sintomas continuos, no se acompaa de sensacin de giro de objetos, no interfiere con AVD, sin nauseas o vmitos. Limitaciones sensoriales asociadas. Mareos y vrtigos por frmacos (afectacin cerebelosa y vestibular)

Patologa de columna cervical

VERTIGO

Anamnesis Examen general rutinario Pruebas neurolgicas

Maniobra Romberg Maniobra de Unterberger Maniobra Babinski-Weil Maniobra de Barany

Valoracin del nistagmo

CAUSAS DE VERTIGO

V. PERIFERICO Posicional paroxstico benigno

Mas frecuente No alteraciones auditivas Das a meses, intercurrente Asociado a movimiento ceflico Vestibulopata perifrica aguda Vertigo agudo, inicio sbito, inestabilidad, giro, nauseas y vmitos, sin sintomas auditivos. Horas-das. Etiologa viral ? Triada: vrtigo, acfenos, prdida de audicin Por alt. Sistema endolinftico.

Neuronitis vestibular

Enf. Meniere

CAUSAS DE VERTIGO

V. CENTRAL

Infarto lateral bulbar ACV cerebeloso AIT vertebrobasilar Esclerosis mltiple Tumores tronco encefalico Tumores angulo pontocerebeloso. Migraa vertebrobasilar

SINCOPE

Definicin

Prdida de consciencia repentina y de breve duracin, acompaada de prdida del tono postural, con recuperacin espontnea, debido a hipoperfusion cerebral transitoria. Disminucin del flujo sanguneo cerebral causada por bajo gasto cardiaco, hipotension, obstruccin de arterias cerebrales.

Pre-sncope, Frecuente

Causas

S. Neurocardiognico o por inestabilidad vasomotora (30%) Vasovagal (dolor, miedo, estrs, etc) Situacional (miccin, defecacin, tos, deglucin) Hipersensibilidad del seno carotdeo.

S. por Hipotensin ortosttica (8%)

Por frmacos Hipovolemia Enf. del SN autnomo (Shy-Drager-AMS, neuropatias, mielopatias, infecciones del SNC, lesiones tumorales y vasculares) Mecnico-obstructivas (estenosis aortica, miocardiopatia hipertrofica, TEP, Fallot) Arritmias (BAV 2 y 3 grado, SSS, falla marcapasos)

S. Cardiaco (20%)

Causas de perdida de conciencia no sincopal

S. Neurolgico

AIT vertebrobasilar Migraa basilar Robo subclavia Crisis parciales complejas Drop attacks
Ansiedad, Histeria

S. Psiquitrico

S. Metablico Hipoxia, Hipoglicemia, alteraciones inicos S. Multifactorial

Diagnstico

Sospecha clnica Masaje carotideo ECG, Ecocardiograma, Holter Ergometra Tilt-test Estudio cardiofisiolgico Valoracin psiquitrica

+ en 30 50% + en hasta 70 % con Isoproterenol i.v. o nitroglicerina s.l.

ALTERACIONES DEL SUEO

Caracteristicas del sueno normal

No-MOR (No-REM) Funcion cerebral lenta Con tono muscular Sin ensoaciones MOR (REM) Cerebro activo Sin tono muscular Ensoaciones

TIPOS

DISOMNIAS
Afectan la duracin, calidad o ubicacin en las 24 hrs. e implican alteraciones de la regulacin del sueo y de la vigilia

Insomnio
Transitorio o crnico Prevalencia : 10% de la poblacin Multiples etiologas: dolor, fiebre, ambientales, drogas, etc

Excesivo sueo

Sindrome de Apnea del sueo

Numerosos periodos de apnea durante el sueo. De causa central, obstructiva y mixta. 4% de prevalencia Excesivo sueo con catapleja, parlisis de sueo y alucinaciones hipnaggicas. Excesivo sueo diurno y nocturno Enfermedades concomitantes, Sindrome de Kleine-Levine. Retraso o adelanto de fase de sueo, cambio de huso horario (jet lag), mala adaptacin al trabajo por turnos (shift work)

Narcolepsia

Hipersomnia

Alt. Ritmo circadiano sueo-vigilia

TIPOS

PARASOMNIAS
Trastornos episdicos asociados a transiciones entre el sueo y vigilia y con ciertas fases del sueo. Expresados como sntomas motores, vegetativos, psiquicos y comportamentales.

Sonambulismo y Terror nocturno (alt. despertar) Pesadillas Alt del comportamiento de sueo REM Sndrome piernas inquietas

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA

Enfermedad de Lou Gehrig o Charcot Etiologia desconocida Perdida de neuronas motoras del asta anterior de la medula (2da neurona) y de la corteza motora (1a neurona) Edad media - adulta

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA

Diagnostico clinico:

Signos mixtos de motoneurona: espasticidad, hiperreflexia, Babinski, fasciculaciones, atrofia, debilidad muscular. No sintomas sensitivos ni esfinterianos, ni cognitivos. Compromiso bulbar EMG: fasciculaciones y fibrilaciones en 4 extremidades y region bulbar

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA

Variantes clnicas:

Atrofia muscular progresiva, esclerosis lateral primaria, paralisis bulbar primaria Estenosis de canal medular cervical, siringomielia Promedio vida despus inicio sintomas: 3 aos

Diagnstico diferencial:

Pronstico 25% sobrevive > 5 aos 10% sobrevive > 10 aos

No tratamiento efectivo
RILUZOLE

OTRAS CAUSAS DE MIELOPATIA

Degeneracion combinada subaguda de la medula Deficiencia de vitamina E Siringomielia Esclerosis multiple Adrenoleucodistrofia Tabes dorsal

CORDON POSTERIOR

CORDON LATERAL

CORDON ANTERIOR

Mieloradiculopatia compresiva

ATROFIA MUSCULAR ESPINAL

ATROFIA MUSCULAR ESPINAL

Epidemiologa

Incidencia: 1/6,000 a 1/10,000 nacidos vivos. Segunda en frecuencia en clnica neuromuscular peditrica (despus de Duchenne) Compromiso muscular simtrico en tronco y extremidades, proximal ms que distal acompaada de hipotona.

ATROFIA MUSCULAR ESPINAL Clasificacin

TIPO EDAD DE INICIO 0-6 m
Werdnig-Hoffmann

HERENCIA

CARACTERISTICAS CLINICAS Nunca se sienta

AR (raro AD o

l igado a X
AR

Muerte < 2 aos

Nunca se pone de pie

II 0-18 m Muerte > 2 aos III >18 m

AR o AD

Caminan Sobrevida hasta la adultez

Kugelberg-Welander

Hipertension Intracraneal Benigna o Pseudotumor cerebri

Cefalea Papiledema (unilateral o bilateral) Ausencia de signos neurologicos focales LCR normal Ausencia de lesion estructural (TAC-RMN)

Se desarrolla en semanas o meses Frecuentemente en mujeres, jovenes o adolescentes con sobrepeso o alteraciones menstruales o consumo de hormonas, vitamina A, tetraciclina, etc. Cefalea fluctuante Vision borosa : riesgo de perdida de la cision por compresion de fibras del nervio optico y/o venas retinales centrales Presion del LCR esta elevada (250 450 mmH20)

Tratamiento

Evacuaciones periodicas de LCR a traves de PLs Reduccion del sobrepeso Corticoides, acetazolamida, diureticos Fenestracion de la envoltura del nervio optico

LENGUAJE

FASCICULO ARQUEADO

CIRCUNVOLUCION SUPRAMARGINAL

CIRCUNVOLUCION ANGULAR

AREA DE BROCA

CORTEZA AUDITIVA

AREA DE WERNICKE

EVALUACIN DEL LENGUAJE

ASPECTOS A EVALUAR: Expresin oral Repeticin Denominacin Comprensin oral Lectura Escritura

SNDROME AFSICO

El sndrome afsico se caracteriza por la alteracin, adquirida de las habilidades lingsticas, debida a una lesin cerebral focal.

TIPOS CLNICOS CLSICOS DEL SNDROME AFSICO

Afasia tipo Broca Afasia tipo Wernicke Afasia tipo transcortical sensorial Afasia tipo transcortical motora Afasia tipo transcortical mixta Afasia tipo conduccin Afasia tipo anmica Afasia tipo global

AFASIA TIPO BROCA

Expresin oral: Predominan trastornos de la expresin.

Lenguaje no fluente lento, con esfuerzo. Agramatismo Parafasias fonmicas y fonticas Aprosodia

Comprensin verbal: Buena. Repeticin: Gravemente afectada. Denominacin: Afectada. Lectura: Afectada en aspecto gramatical Escritura: Afectada.

FASCICULO ARQUEADO

CIRCUNVOLUCION SUPRAMARGINAL

CIRCUNVOLUCION ANGULAR

AREA DE BROCA

AFASIA TIPO BROCA

CORTEZA AUDITIVA

AREA DE WERNICKE

AFASIA TIPO WERNICKE

Expresin oral: Fluencia normal, incluso aumentada. Numerosas parafasias que producen jergafasia. Anosognosia. Comprensin verbal: Muy afectada Repeticin: El grado de afectacin va de acuerdo al compromiso de la comprensin. Denominacin: Siempre afectada. Lectura: Afectada. Escritura: Afectada.

FASCICULO ARQUEADO

CIRCUNVOLUCION SUPRAMARGINAL

CIRCUNVOLUCION ANGULAR

AREA DE BROCA

AFASIA TIPO WERNICKE

CORTEZA AUDITIVA

AREA DE WERNICKE

Identificacin de Afasias
Afasia Broca Wernicke Conduccin Transcortical Fluencia No Si Si Variable Ordenes Si No Si Variable Repeticin No No No Si

MOTILIDAD

Cpsula interna

Area Motora Primaria

Mdula espinal

Decusacin Piramidal

Lesin Supranuclear
Lesiones de Neurona Motora Superior

Lesin Nuclear

Lesiones de Neurona Motora Inferior

Lesin Infranuclear

Sndromes Hemisfricos Crtico-Subcorticales

Territorio de Arteria Cerebral Media
Hemipleja contralateral
predominio faciobraquial. Hiperreflexia, Hipertona, Hemianestesia contralateral, Afasia Hemiasomatognosia. Hemianopsia homnima contralateral.

Sndromes Hemisfricos Crtico-Subcorticales

Territorio de Arteria Cerebral Anterior
Hemipleja contralateral predominio crural. Hiperreflexia, Hipertona, Signo de Babinski. Trastornos de la miccin: incontinencia urinaria. Apraxia de la marcha.

Sndrome de la Neurona Motora Superior

Lesin

Clonus
Parlisis

Hipertona

Hiperreflexia

Babinki

Escala de Coma de Glasgow

Apertura de ojos

Escala de Coma de Glasgow

Respuesta verbal

Respuesta motora

Escala de Coma de Glasgow

Apertura de ojos Espontneamente A comando verbal Al dolor No se abren Obedece Localiza dolor Retirada en flexin Flexin anormal Extensin anormal No hay respuesta Orientado y conversa Desorientado y conversa Verbaliza Vocaliza No respuesta 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Mejor respuesta motora

Mejor respuesta verbal