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ATUAO DA ESTETICSTA NA ACNE

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DEFINIO DE ACNE
A ACNE uma doena crnica, multifatorial e inflamatria da unidade pilossebcea (plo e glndula sebcea). Geralmente surge na puberdade (80% das queixas de consultrio dermatolgico); Acomete ambos os sexos e geralmente h alteraes hormonais.
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O TIPO DE ACNE MAIS COMUM A ACNE VULGAR OU JUVENIL:

Ocorre no perodo da adolescncia, podendo iniciar-se na puberdade e estender-se at a terceira dcada de vida, com um pico de maior incidncia dos 14 aos 19 anos. Pelas localizaes, aspectos clnicos e evoluo das leses, a acne pode afetar a formao psicolgica e a conduta do adolescente.

Se localizam preferencialmente na face e na regio ntero-posterior do trax.

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ACNE VULGAR-JUVENIL
Multifatorial; Tendncia hereditria (genes autossmicos dominantes) tamanho da glndula sebcea, queratinizao folicular e sua atividade na puberdade; Quando os pais tem acne a probabilidade do filho ter de 50% (com gravidade varivel);

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LESES ELEMENTARES DA ACNE

COMEDES ABERTOS E FECHADOS; PPULAS;

PSTULAS;
NDULOS; CISTOS.

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Nas reas acnicas as caractersticas do folculo pilossebceo consistem na glndula sebcea hipertrofiada e no plo atrofiado. Conseqentemente a oleosidade eliminada, distribuindo-se uniformemente em fina camada sobre a pele, o que lhe confere aspecto brilhante.

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FISIOPATOLOGIA DA ACNE VULGAR: - AUMENTO DOS HORMONIOS ANDRGENOS (de origem gonadal e adrenal). -AUMENTO DA UNIDADE PILO-SEBCEA.
-AUMENTO DA PRODUO DE SEBO NA FACE,COSTAS,OMBROS. COMPOSIO DO SEBO: triglicrides, cidos graxos , colesterol e o esqualeno.

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FISIOPATOLOGIA DA ACNE VULGAR:

- AUMENTO DA PRODUO SEBCEA (devido aos hormnios sexuais masculinos, temperatura, gentica, stress).
- OBSTRUO DOS FOLCULOS PILOSSEBCEOS POR HIPERQUERATINIZAO DA CAMADA CRNEA (podem ser estimulados pelos hormnios andrgenos, efeito irritativo do sebo e predisposio gentica). - PROLIFERAO E AO DAS BACTRIAS (Propionybacterum Acnes, P.Granulosum, Estafilococus Epidermides). - INFLAMAO LOCAL (resultante de uma resposta do organismo devido a ruptura da membrana do folculo pilossebceo com extravasamento de sebo, queratina e bactria para a derme).

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Acmulo de queratina na camada Crnea (HIPERQUERATINIZAO). obstrui o orifcio folicular, isso ocorre devido a dificuldade da queratina descamar Dificultando a sada do sebo produzido pelas glndulas sebceas.((FORMANDO COMEDES).
OCLUSO DO FOLCULO + HIPERSECREO SEBCEA = ACNE

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Microorganismos Propionibacterium acnes ou P. acnes (mais comum)

Proliferam com facilidade em meio oleoso (triglicerdeos)

Hidrolisam e liberam cidos graxos livres comedognicos e irritantes Essa irritao leva inflamao; Como resposta a invaso bacteriana o organismo envia a primeira linha de defesa para fazer fagocitose
PROCESSO INFLAMATRIO;

Erupes avermelhadas, ndulos ou cistos

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Testosterona no tem um receptor na pele,ento a ENZIMA 5-alfa-redutase converte esse hormonio em dehidrotestosterona,que a substncia ativa sobre a secreo sebcea. A maior atividade desta 5-alfa-redutase, observada nos acnicos, conduz tambm a nveis plasmticos elevados de 3-alfadiol-G (Diol-Glucoronide), metabolito final da dehidrotestosterona, considerado atualmente elemento importante como indicativo da produo andrognica nos tecidos.

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EFLORESCNCIAS COMUNS DA ACNE:

COMEDES, PPULAS, PSTULAS e CISTOS E CICATRIZES em graus mais avanados

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EFLORESCNCIAS COMUNS NA ACNE: COMEDES, PPULAS, PSTULAS e CISTOS E CICATRIZES em graus mais avanados

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FORMAS CLNICAS DA ACNE

Acne no-inflamatria: aquela em que observado somente a presena de comedes, sem inflamao; Acne inflamatria: - Acne ppulo-pustulosa: presena seborrica intensa e leses inflamatrias de intensidade varivel e dolorosa. Quando h pstulas, a pele apresenta-se muito inflamada (geralmente ocorre rompimento delas, com formao de crostas e cicatrizes);

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FORMAS CLNICAS DA ACNE

Formao de ndulos: quando h reao inflamatria considervel atingindo a profundidade do folculo pIlossebceo e rompimento da parede folicular; Formao de cistos: resultado da drenagem da secreo no interior dos ndulos, composto de clulas epiteliais e pus.

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TIPOS DE ACNES
Dentre os tipos a mais comum a ACNE VULGAR, que subdivide-se em: 1) ACNE COMEDOGNIA ACNE GRAU 1 2) ACNE PPULO-PUSTULOSA ACNE GRAU 2 3) ACNE NDULO-CSTICA ACNE GRAU 3 4) ACNE CONGLOBATA ACNE GRAU 4 5) ACNE FULMINAS ACNE GRAU 5
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ACNE NO-INFLAMATRIA

ACNE COMEDOGNIA : ACNE GRAU 1 - Caracteriza-se pela presena de comedos; - Pode haver presena de algumas ppulas e raras pstulas; - Existem trs tipos de Comedos: Microcomedo, Comedo Fechado e Comedo Aberto.
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ACNE INFLAMATRIA

ACNE PPULO-PUSTULOSA: ACNE GRAU 2 - Caracteriza-se pela presena de comedos abertos, de ppulas, com ou sem eritema inflamatrio e de pstulas;O quadro tem intensidade varivel, com poucas ou numerosas leses;Inflamao intensa; - Seborria sempre presente.
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ACNE INFLAMATRIA

ACNE NDULO-CSTICA : ACNE GRAU 3 - Tem comedos abertos, ppulas, pstulas e seborria; - Reao inflamatria nos cornecitos e bactrias, onde pode atingir os plos formado ndulos furunculides, com pus no seu interior e cistos.
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ACNE INFLAMATRIA

ACNE CONGLOBATA : ACNE GRAU 4 - Uma das formas mais graves da acne; - Alm dos outros quadros apresenta ndulos purulentos, com abcessos e fstulas que drenam pus; - mais frequente em homens e em geral acomete a face, pescoo e as faces anterior e posterior de trax, podendo chegar aos glteos.
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ACNE INFLAMATRIA

ACNE FULMINAS : ACNE GRAU 5 - rara; Ocorre que em um quadro de acne conglobata surge subitamente uma febre, leucocitose, poliartralgia, com eritema inflamatrio ou necrose e hemorragia em algumas leses;
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Prognstico
Desaparece em torno da 2 dcada da vida Mas pode persistir at mais tarde em alguns indivduos

Quando no tratada, pode deixar cicatrizes deformantes, inestticas

Com graves prejuzos psicolgicos

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OUTROS TIPOS DE ACNES-VARIANTES Neonatal;Infantil; Acne na mulher adulta; Medicamentosa; Solar; Cosmtica; Mecnica- Escoriada; Ocupacional; Acne roscea
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OUTROS TIPOS DE ACNES

ACNE NEONATAL:

2-Acne Ppulas e comedes Raramente pstulas Ocorre na face do neonato devido andrgenos da me

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OUTROS TIPOS DE ACNES

ACNE NA MULHER ADULTA(SAHA):

Compe a Sndrome SAHA: Seborria,Acne,Hirsutismo (crescimento excessivo de plo na mulher, em regies anatomicamente masculinas) Alopcia (calvcie). Por produo de andrgenos por ovrios policsticos ou outra da supra renal;Geralmente ocorrem no mento
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Acne Escoriada Caracterizada por escoriaes e cicatrizes na face,Comedes e Ppulas traumatizados constantemente ,Mais comum em mulheres, Caracterstica de paciente neurtico ou psictico. So geralmente pessoas tensas com compulso em espremer

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Acne Roscea
Distrbio acneiforme crnico; Associado a hiperreatividade dos vasos sangneos ao calor; Resulta em ruborizao que progride para um eritema persistente ; Por fim formao de telangiectasias sobre o nariz e bochechas; Eritema uma erupo acneiforme; Ppulas, pstulas e cistos inflamatrios; Associados a uma hiperplasia progressiva das glndulas sebceas; Pele spera e espessa; Podendo ocorrer Rinofima (exagerado espessamento do nariz)

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Acne Roscea
mais comum em peles claras, inicia-se na idade adulta e se torna mais grave com o tempo; Distribuio: poro central do rosto, e em menor grau no peito; Sinais e sintomas: episdios de rubor e sensao de ardncia; Se difere da acne vulgar porque no h hiperqueratinizao do epitlio folicular,No so observados comedes Fatores desencadeantes:lcool, lquidos quente, exposio solar e medicamentos vasodilatadores

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Acne Roscea

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TRATAMENTOS MDICOS-ACNE
Antibiticos tpicos e orais: Uso tpico: cremes ou loes,so bastante eficazes contra a bactria P. acnes, que se aloja no orifcio do folculo piloso. Uso oral: Indicado para acne graus III e IV, Reduz a porcentagem de c. graxos livres na superfcie cutnea. Contraceptivos orais: Estrgenos produz diminuio dos nveis andrognicos gonadais;Conseqente ocorre a diminuio do sebo cutneo, com melhora da acne.

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TRATAMENTOS MDICOS-ACNE
Isotretinona: Maior avano teraputico no tratamento da acne, Derivada da vitamina A,Age nas glndulas sebceas, reduzindo seu tamanho e consequentemente a secreo de sebo, e altera permanentemente a sua composio. Administrada oralmente na dose de 1 mg/kg/dia, bastante efetiva no tratamento da forma nodulocstica da acne,Deve ser tomada de 16 a 32 semanas.

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Isotretinona: -Sua prescrio deve se restringir acne grave e acne extensa do tronco ou acne resistente teraputica convencional. -contra-indicao absoluta ficar gestante durante todo o tratamento e at um ms depois de sua suspenso (risco de teratogenicidade de 30 a 40%) - malformaes congnitas. -Tambm contra-indicado em perturbaes metablicas graves: insuficincia heptica ou renal grave.

- Suspender outros tratamentos antiacnicos; Evitar a exposio intensiva ao sol e aos raios UV; No administrar concomitantemente outros medicamentos que contenham vitamina A.

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Isotretinona:

Cuidados a serem seguidos pelo dermatologista:

1) Antes do tratamento excluir as contra-indicaes,Solicitando os seguintes exames laboratoriais: enzimas hepticos, lipdios sricos, teste de gravidez e creatina. 2) solicitar bimensalmente :TGO-TGP, fosfatase alcalina, colesterol total e triglicerdeos.

3)Aps o trmino do tratamento: Se durante o tto o pcte apresentar alguma alterao nos seus exames, ento estes devem ser repetidos depois 30 dias do trmino do tto.
Na mulher, solicitar teste de gravidez quatro semanas depois da suspenso do tratamento.

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4- Isotretinona - Efeitos Colaterais:

Ressecamento labial (ocorre em 100% dos casos) Ressecamento das mucosas bucal, nasal, genital e ocular Sangramento nasal (devido ao ressecamento da mucosa) Queda e ressecamento de cabelo e pele Artralgias e mialgias Cefalia Aumento do colesterol Aumento dos triglicerdeos Alteraes das enzimas hepticas.

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4- Isotretinona - Efeitos Colaterais:

ISOTRETINONA X GESTAO

Teratogenia - Malformao congnita Anencefalia Hidrocefalia Microcefalia Malformao mandibular Fenda palatina
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Cuidados Durante o tto com isotretinona

Proteger-se com bloqueador solar Umectantes labiais para evitar rachaduras. Lubrificantes oculares com maior freqncia, principalmente os usurios de lentes de contato. No tomar antibiticos do tipo tetraciclina ou seus derivados, devido possibilidade de surgirem efeitos colaterais resultantes da interao entre os medicamentos. O remdio deve ser ingerido aps as refeies. Deve-se evitar a ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento. No caso de mulheres extremamente importante fazer o uso de 2 mtodos contraceptivos

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Antes e depois do tto com isotretinona:

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OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA ACNE-VULGAR

DIMINUIR A OBSTRUO DO FOLCULO PILOSSEBCEO DEVIDO A HIPERQUERATINIZAO (esfoliantes qumicos fsicos e enzimticos, substncias queratolticas); DIMINUIR A HIPERSECREO SEBCEA (estrgenos e drogas anti-andrgenas). DIMINUIR A PROLIFERAO DE BACTRIAS (antibiticos,fototerapia, assepsia); POSTERIORMENTE AMENIZAR SEQUELAS (peelings, abrases, laser...).
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MEDICAMENTOS E ATIVOS USADOS NO TRATAMENTO

- Sabonetes sulfurosos (anti-seborricos) e/ou com cido saliclico diminuem os efeitos do excesso de sebo, mas, no diminuem sua produo; - Derivados de cidos da vit. A (c. Retinico, tretinoina) reduz o numero de comedes j formados e inibi novas formaes por ao direta nos queratincitos dos folculos pilossebceos. Seu uso somente com prescrio mdica, teratognico; - Adapaleno: ao anti-inflamtoria e comedoltica;

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Perxido de Benzoila: tem atividade secativa, esfoliante e antibacteriana. Diminue a secreo sebcea; Antibioticoterapia: azitromicina... Tetraciclina, Clindamicina, eritromicina,

cido saliclico: queratolitico, bacteriosttico fungicida; cido mandlico: queratoltico,bacteriosttico.

- Resorcina: queratoltico, anti-pruriginoso, anti-seborrico e antisptico; - cido ltico: anti-pruriginoso, leva a diminui a coeso dos cornecitos;

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cido lactobinico: cicatrizante e queratoltico; cido azelico- ao antibacteriana e comedoltica;

Prpolis: antibacteriano,antiinflamatria e secativo; Enxofre solvel: anti-sptico, anti-seborrico e queratoltico;

xido de zinco: antiinflamatrio;

anti-sptico,

adstringente,

secativo

Alfa bisabolol: anti-inflamtorio, cicatrizante e anti-sptico suave;

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-leo de melaleuca: antifngico, anti-sptico e cicatrizante; -Ac-net: reduz bacteriana. seborria,hiperqueratose,inflamao e proliferao

-Regu-seb:inibe a 5-alfaredutase; -Sebonormine:Inibe a 5 alfaredutase,adstringente . Outros: azuleno, hamamelis, hortel,aloe vera,calndula,ch verde.

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO: LIMPEZA DE PELE

HIGIENIZAR (sabonete ou gel de limpeza); ESFOLIAR (RESPEITANDO O GRAU DA ACNE, CUIDADO COM AS PPULAS E PSTULAS) DESINCRUSTAR TONIFICAR (LOO ANTI-SPTICA ou ADSTRINGENTE) AQUECIMENTO COM VAPOR DE OZNIO (MXIMO 8 MIN) EXTRAO (CUIDADO COM AS PPULAS E PSTULAS) ASSEPSIA (LOO ANTI-SPTICA) ALTA FREQUENCIA (FLUXAO 5 MIN E FULGURAO SE HOUVER ABERTURA DE PSTULAS) IONTOFORESE (IONTOS ANTI ACNE) MSCARA SECATIVA OU CALMANTE OU DESCONGESTIONANTE. FINALIZAR COM LOO SECATIVA (sobre as acnes) E FPS LIVRE DE LEO OU GEL.

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO (1)

HIGIENIZAR (SABONETE ou GEL DE LIMPEZA); ESFOLIAR (SE POSSVEL,NO PODE SOBRE PPULAS E PSTULAS); TONIFICAR (TNICA ADSTRINGENTE OU ANTISPTICO);

DESICRUSTAR (LAURIL SULFATO DE SDIO OU CARBONATO DE SDIO);

IONIZAR (IONTO ANTI-ACNE COM CORRENTE GALVNICA); MSCARA SECATIVA OU CALMANTE (20 minutos); FINALIZAO (LOO SECATIVA + FPS livre de leo ou gel).

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO (2)

HIGIENIZAR (SABONETE ou GEL DE LIMPEZA); DESENGORDURAR A PELE-DELIPIDAR: (GUA + LCOOL 70%); ABRASO QUIMICA SUPERFICIAL COM C. SALICILICO / C LACTOBINICO /RESORSINA/ MANDLICO... ( AT 15 MINUTOS DEPENDE DA TOLERNCIA E SINAIS); NEUTRALIZAO MSCARA CALMANTE e/ou SECATIVA FINALIZAO (LOO SECATIVA + FPS livre de leo ou gel).

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO (3)

HIGIENIZAR (SABONETE ou GEL DE LIMPEZA); DESENGORDURAR A PELE ABRASO QUIMICA SUPERFICIAL COM LACTOBINICO /RESORSINA/ MANDLICO/... NEUTRALIZAO IONIZAR ATIVOS ANTIACNE E SECATIVOS; MSCARA CALMANTE e/ou SECATIVA FINALIZAO (LOO SECATIVA + FPS livre de leo ou gel). C. SALICILICO / C

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO (4)

HIGIENIZAR PEELING ULTRA-SNICO - FASE DE LIMPEZA (COM LAURIL SULFATO DE SDIO);

LAVAR O ROSTO COM GUA OU RETIRAR COM GUA;

PEELING ULTRA-SNICO - FASE DE IONIZAO (COM IONTO (ATIVOS) ANTI - ACNE)

MSCARA SECATIVA OU CALMANTE

FINALIZAO (LOO SECATIVA + FPS livre de leo ou gel).

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NOVAS TCNOLOGIAS PARA ACNE: -Eletroporao: uso de ativos lipossomados com nanotecnologia, Usando ondas eletromagnticas.

-Fototerapia ou tratamento com LEDs. (luz azul,vermelha ,infravermelha).

-Oxigenioterapia.

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COLABORAO E CUIDADOS
Explicar ao cliente o que a patologia acne; Verificar e informar sobre os cuidados que o cliente deve ter com sua pele; Indicar para ele como realizar a assepsia de sua pele em domiclio; Em casos mais severos indicar o dermatologista; Cooperao do cliente para no espremer a pele (CICATRIZES); Realizar uma boa anamnese.
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ORIENTAES AO CLIENTE
Evitar compulsivas lavagens, pois apenas tira a oleosidade superficial e estimula ainda mais a produo sebcea. Lavar somente 2 a 3 vezes por dia; Evitar substncia comedognica (pomadas, filtro solares, cosmticos...). Usar preferencialmente oil free; Encaminh-lo ao dermatologista sempre que necessrio; Caso no tenha indicao de dermatologista, orient-lo a fazer higienizao com sabonete anti-sptico, passar loo adstringente e gel ou loo secativa mais FPS; Orient-lo a no mexer nas ppulas e pstulas.

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CONSEQUNCIA DO TRATAMENTE E CUIDADOS INADEQUADOS

CISTOS

CICATRIZES
QUELOIDES HIPERCROMIAS
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MUITO OBRIGADA !!!!!!

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