ZULEMA CINTHIA LOBATO GUZMAN SECCION:10 5TO DR.

CARLOS GUZMAN NAVA

Sangre
Volumen sanguneo total se incrementa

Aumenta mas el vol. plasmtico que el vol. globular

Vol. plasmtico eleva 10 semana del embarazo, alcanza un maximo30-34

HEMOGLOBINA No gestantes Sanas, bien nutridas oscilan entre 13 y 14 g/100ml Embarazada 11 g/100 ml hacia la 32 a 35 semanas

HEMATOCRITO (EMBARAZADA) Disminuye Como limite mnimo normal 33% en la 30 a 34 semana

Hemodilucin PROGRESIVA (cada en la concentracin de hemates y de hemoglobina por unidad de volumen) con descenso del hematocrito Otras Modificaciones Hierro srico desciende hacia el final de la gravidez en un 35% (Tx, ferroterapia)

Leucocitos hasta 16.000 pormm3.

Eritrosedimentacion, lpidos totales, y el colesterol aumentan.

Se considera anmica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3

Hematocrito < 32%

Niveles de hemoglobina no alcancen 11g% Concentracin de hemoglobina corpuscular media CHCM inferior al 30%

ANEMIAS CARACTERSTICAS
Anemias por deficit de hierro. Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12 Otras Anemias hemolticas: congnitas y adquiridas

Anemias aplasicas
Anemias asoc. A enf. Crnicas o de medula sea

ANEMIA FERROPENICA
-Carencia de hierro -Deplecin de los depsitos medulares y hepatoesplenicos y de hierro srico -Glbulos rojos microciticos e hipocromicos
Esto ocurre por: -Dietas inadecuadas -Hipoalimentacin -Perdidas hepticas reiteradas -Embarazos repetidos

Anemias sideropenicas o esencial: Disminucin de hemoglobina circulante. Deplecin de hierro de los depsitos Anemias por trastorno metablico del hierro: Se encuentran el las nefropatas y en la preeclampsia sobre agregada.

@ Adolescente
@ madre multpara. @ Intervalo intergensico corto (menos de 2 aos). @ Antecedentes de menstruaciones abundantes (DIU). @ Dietas con baja biodisponibilidad en hierro. @ Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorcin de hierro.

1era etapa el balance es + porque cesan las menstruaciones

Expansion de masa de globulos rojos (maximo entre las semanas 20 y 25)

3er trimestre hay una mayor captacion de hierro por parte del feto, fundamentalmente en la semana 30

DIAGNOSTICO
1er Estadio de la deficiencia de hierro es la deplecin de los depsitos . Evalas determinando la concentracin de ferritina srica Un valor por debajo de 12mg/l indicativo de ausencia de depsitos de hierro

2da Etapa (eritropoyesis deficiente) Aumento en la concentracin de receptores de transferrina y en la protoporfirina eritrocitaria libre

3ra Etapa ( Anemia por deficiencia de hierro) El Dx se hace determinando la concentracin de hemoglobina en sangre < 11g/ dl

INDICADORES DE AGOTAMIENTO DE LAS RESERVAS DE HIERRO

-Ferritina srica por debajo de 12 mg/dl -Saturacin de transferrina menor de 16% -Numero de sideroblastos menor de 10% -Valores de hemoglobina

CUADRO CLNICO
@ @ @ @ @ @ @ @ @ Anorexia Tinitus Vrtigo Lipotimia Disnea Palidez de piel y mucosas Taquicardia Edemas Soplos sistlicos cardiacos

REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO

Total de hierro requerido: 840 mg Feto y placenta = 350 mg Perdida durante el parto = 250 mg Perdidas basales = 240 mg Expansin masa eritrocitaria circulante =450 mg

COSTO NETO DE UN EMBARAZO 600 mg (requerimientos del feto y placenta + perdida durante el parto

Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ da

Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorcin de 5-6 mg/ da

@ Depender del grado y tipo de anemia @ Embarazo de alto riesgo (Hemoglobina <11 y hematocrito <32 > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino @ Eclampsia @ Infecciones urinarias @ Infeccin puerperal @ Placentacin anormal en la anemia por deficiencia de folatos @ Afecciones cardiacas @ Insuficiencias pulmonares @ Abortos

PROFILAXIS EN EMBARAZADAS Con Hb de 11 gr/dl o >, administracin diaria de 60 mg de hierro elemental + 400 mg de cido flico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna. TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS

Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ da de hierro elemental durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor normal de Hb y seguir 3 meses post parto
OMS recomienda la administracion de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido folico al dia

2da causa de anemia nutricional durante el embarazo (folatos), incidencia menor de vitamina B12
MEGALOBLASTICA, macrocitica

Involucradas en la sntesis de acido desoxiribonucleico y la interferencia con su sntesis induce una REPLICACION CELULAR ANORMAL

CAUSAS
Consumo inadecuado en relacin con los requerimientos Absorcin insuficiente Consumo crnico de Anticonvulsivantes, agentes quimioteraputicos Alcohol y anticonceptivos hormonales (interfieren en el metabolismo de los folatos)

Deficiencia de vitamina B12 anemia perniciosa, gastrectomas

CONSECUENCIAS @ Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bfida, encefalocele @ Labio leporino y paladar hendido @ Defectos conotroncales @ Anormalidades de vas urinarias

DIAGNOSTICO
Rango normal de folato eritrocitario es de 2,7 a 17 pg/ml Valores < de 2,7 ng/ml indican DEFICIENCIA @ Rango normal de vitamina B12 200 a 900 pg/ml

@ Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIA

Hereditaria. Defecto en la sntesis de la hemoglobina. Hemoglobina en ribete. Disminucin de la capacidad de fijacin del o2 . Infrecuentemente que px se embaracen Sobrecarga de hierro puede provocar Crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo.

 Mayor proclividad de trombosis e infartos placentarios Pielonefritis Esplenomegalia Formas hetereocigotas menor. Homocigota Mayor. Hierro esta contraindicado por la hemosiderosis. Cortisona y transfusiones con hemates lavados

A N E M I A D E P R A N O C I TI C A (FALCIFORME)
Frecuente en raza negra. Mutacin acido glutamico por valina Provoca baja tensin de oxigeno, la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de hoz

Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir EVC isqumico 22,5 veces mas probable que necesiten transfusiones.

Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas -Sndrome torcico agudo -Trombosis placentarias Infecciones -HTA -Abortos espontneos -Muerte materna

MANEJO DE LA ANEMIA FALCIFORME

Mantener y controlar los Sx y tratar de limitar la frec. De las crisis -Prevencin de desoxigenacin tisular: Actividad fsica vigorosa Estrs emocional Ambientes bajo -Valoracin constante de un hematlogo y perinatologo -Durante crisis Analgsicos, fluidoterapia

CAUSAS :
Idioptica Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-dopa. Infecciones : Infecciones virales, micoplasma. Cncer , Leucemia y Linfoma. Enfermedades colgeno (autoinmunes) (por ej. lupus).

MANEJO EN EL EMBARAZO
Mantener dosis de esteroides Crisis hemolticas: Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego Prednisona 1mg/kg/peso Inmunoglobilina 0,4 g/kg/da por 3-5 das

Parasitarias y serogenicas: 1. Por anticuerpos autoagresivos 2. Por sustancias toxicas como fenilhidazina, resorcina, tiramina, sulfonamidad, quiminas.etc. 3. Parasitarias como el paludismo, Ascaris, ancilostomas y uncinarias.

APLASIA MEDULAR
Cuadro hematolgico grave caracterizado x

Pancitopenia, mdula sea hipocelular y sustitucin del tejido medular por tejido graso

Hereditaria

Adquirida Idioptica - embarazo- qumicos frmacos autoinmune-radiaciones

DURANTE EL EMBARAZO
-Hematoma retroplacentario y aborto

-Parto pretermino
-Muerte fetal -Mortalidad materna es de 30% -Al corregir la anemia y trombocitopenia disminuye la incidencia de mortalidad fetal y prematuridad

CONCLUSIONES
A) Anemia microctica (VCM* < 80 fl*)
Anemia ferropnica. Por falta de hierro
Hemoglobinopatas: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Anemia sideroblstica.

B) Anemia normoctica (VCM 80 - 100 fl)

Anemias hemolticas. Aplasia medular. Invasin medular. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Sangrado agudo. C) Anemia macroctica (VCM > 100 fl) 1) HEMATOLGICAS. Anemias megaloblsticas. Anemias aplsicas. Anemias hemolticas. (Crisis reticulocitaria). Sndromes mielodisplsicos.