ULTRA-SOM TERAPUTICO

DEFINIO
uma onda mecnica de alta frequncia que transmite energia de um ponto a outro entre molculas (gasoso, slido e lquido) (HARR 1987)

DEFINIO

Vibraes acsticas inaudveis de alta frequncia que podem produzir efeito fisiolgico trmico ou no trmico sobre um tecido biolgico (PRENTICE 2002).

O EQUIPAMENTO DO ULTRASOM

Gerao dos Ultra-sons

Para HOOGLAND (1996) qualquer objeto que vibra uma fonte de som. GTMANN (1989) afirma que os radiadores de ultrasons mais empregados, so os piezeltricos, por apresentarem as mais elevadas potncias snicas

EFEITO PIEZOELTRICO
Quando uma corrente eltrica alternada, gerada na mesma frequncia que a ressonncia do cristal, propagada atravs do cristal piezoeltrico, este se expandir e se contrair ou vibrar na frequncia da oscilao eltrica, gerando, desta maneira, ultra-som numa frequncia desejada

FSICA DO CAMPO ULTRASNICO

Freqncias do ultra-som
O ultra-som teraputico, no mercado nacional, caracteriza-se por apresentar freqncias de 1,0 ou 3,0 megahertz (MHz), sendo disponvel atualmente tambm em 5,0 megahertz (MHz)

INTENSIDADE ULTRA-SNICA
a energia que passa por segundo a cada cm de uma superfcie perpendicular emisso das ondas, sendo sua unidade calculada em W/ cm A intensidade pode variar atualmente entre 0,01 a 3,0 W/ cm.

Potncia ultra-snica

a energia total que se produz por segundo, medida em watts.

TRANSMISSO DA ENERGIA ACSTICA NOS TECIDOS BIOLGICOS

Existem dois tipos de ondas que podem se propagar por um meio slido:

ONDAS LONGITUDINAIS E TRANSVERSAIS

Ondas Longitudinais
O deslocamento molecular se d na direo em que a onda se propaga Durante a propagao de uma onda longitudinal em regies de alta densidade cria-se uma compresso Durante a propagao de uma onda longitudinal em regies de baixa intensidade cria-se uma rarefao

Ondas Transversais
As molculas so deslocadas em uma direo perpendicular direo em que a onda ultrasnica est se movendo

Ondas longitudinais: se propagam em slidos e lquidos Ondas transversais: se propagam apenas no slido

rea de Radiao Efetiva (ARE)

Poro da superfcie do transdutor que realmente produz a onda sonora. Corresponde aproximadamente ao dimetro da superfcie de contato do transdutor Considerando que a rea de radiao efetiva sempre menor que a superfcie do transdutor, o tamanho do transdutor no indicativo da real superfcie de radiao

 O tamanho da rea a ser tratada usando-se o ultra-som de 2 a 3 vezes o tamanho da rea de radiao efetiva (ARE) do cristal. No grfico a seguir mostra que quanto maior a rea a ser tratada independente da frequncia e intensidade menor o aquecimento nos tecidos.

Absoro dos diferentes meios e tecidos nas freqncias de 1,0 e 3,0 MHz para a energia ultrasnica

A absoro de energia sonora maior nos tecidos com quantidades maiores de protenas e menor contedo de gua

Sangue
Gordura Nervo Msculo Pele Tendo Cartilagem

Menor contedo de Protena

Menor absoro de US

Osso

Maior contedo de protena

Maior absoro de Us

A profundidade de penetrao do tecido determinada pela frequncia do ultra-som e no pela intensidade Quanto maior a frequncia do ultrasom menor ser a profundidade do aquecimento

Absoro das ondas ultra-snicas utilizando a frequncia de 1 MHz

A energia ultra-snica gerada a 1 MHz transmitida atravs dos tecidos mais superficiais e absorvida sobretudo nos tecidos profundos, com profundidade de 2 a 5cm. muito til em pacientes com alta porcentagem de gordura cutnea no corpo, e sempre que os efeitos desejados se destinarem s estruturas mais profundas

Absoro das ondas ultra-snicas utilizando a frequncia de 3 MHz

A energia de 3 MHz absorvida nos tecidos mais superficiais, com uma profundidade de penetrao entre 1 e 2 cm, sendo utilizado para tratar as condies mais superficiais.

A frequncia de 3 Mhz no somente mais absorvida superficialmente, tambm absorvida 3 vezes mais rapidamente do que o ultra-som de 1 MHz. Esta maior taxa de absoro resulta em pico de aquecimento mais rpido nos tecidos. Tem sido demonstrado que o ultra-som de 3 MHz aquece o msculo humano 3 vezes mais rapidamente do que o ultra-som de 1 MHz

Profundidade mdia
Meio
1 Mhz Ar 2,5

(mm)

(mm)
3 MHz 0,8

Tendo
Pele Msculo Gordura gua

6,1
11,1 9,0 50,0 11500,0

2,0
4,0 3,0 16,4 3833,3

Relao de no-uniformidade do feixe

Indica a quantidade de variao da intensidade dentro de um feixe ultra-snico e determinada pelo pico da intensidade mxima do transdutor em contraposio intensidade mdia, atravs da superfcie do transdutor As transmisses ultra-snicas no so homogneas ao longo do seu eixo longitudinal; em alguns pontos tm intensidade mais altas do que outros ao longo da superfcie do transdutor

Relao de no-uniformidade do feixe

Quanto maior o dimetro do transdutor, melhor ser focalizado ou alinhado os feixes de ultrasom. A transmisso do ultra-som gerado a uma frequncia de 1MHz mais divergente do que o ultra-som de 3 MHz

Relao de no-uniformidade do feixe

Campo prximo ou zona de Fresnel: rea de absoro prxima do campo ultra-snico, onde a absoro se torna mais irregular Campo distante ou zona de Fraunhofer: rea de absoro distante do campo ultra-snico, onde a absoro se torna mais regular Feixe ideal: 1:1 ou at de 2 a 6:1

Ultra-som Contnuo versus Pulsado

Ultra-som Contnuo: a intensidade periodicamente interrompida, com nenhuma energia ultra-snica sendo produzida durante o perodo desligado. Ultra-som Contnuo: a intensidade sonora permanece constante ao longo do tratamento e a energia do ultra-som produzida em 100% do tempo

Efeitos Fisiolgicos do Ultra-som

Na aplicao das ondas ultra-snicas possvel observar efeitos trmicos e no trmicos nos diferentes tipos de tecidos biolgicos: clulas, tecidos e rgos.

Efeitos trmicos
Aumento na extensibilidade das fibras de colgeno encontrada nos tendes e cpsulas articulare; Diminuio da rigidez articular; Reduo do espasmo muscular: Modulao da dor; Aumento do fluxo de sangue;

Efeitos trmicos
Tem sido sugerido que para a maioria desses efeitos acontecerem, os tecidos devem ser elevados para um nvel de 40 a 45C por num mnimo de 5 minutos Aumento da temperatura tecidual em 1C acelera o metabolismo e o processo de cura; Aumentos de 2 a 3C diminuem a dor e o espasmo muscular Aumentos de 4C ou mais aumentam a extensibilidade do colgeno e diminuem a rigidez articular

Tem se demonstrado que temperaturas acima de 45C podem ser potencialmente lesivas aos tecidos, mas, no entanto, pacientes normalmente sentem dor antes de se atingir essas temperaturas extremas

Efeitos no-trmicos
Cavitao
Micromassagem

Cavitao
Formao de bolhas gasosas que expandem e se comprimem em razo da mudana de presso induzida pelo ultra-som nos lquidos teciduais Cavitao estvel: as bolhas se expandem e se contraem em resposta mudana de presso regularmente repetida durante muitos ciclos. Cavitao Instvel: existem grandes modificaes violentas nos volumes de bolhas de ar antes que ocorra a imploso e o colapso depois de uns poucos ciclos.

Cavitao
Na cavitao estvel ocorre um movimento localizado e unidirecional de lquido em torno da bolha que esta vibrando. O efeito chamado de microcorrenteza, exerce sobrecarga viscosa sobre a membrana da clula e portanto pode aumentar a permeabilidade da membrana. Este aumento de permeabilidade pode aumentar a secreo pelos mastcitos, aumento na captao de clcio e maior produo do fator de crescimento pelos macrfagos

Micromassagem

As ondas de compresso e rarefao podem produzir uma forma de micromassagem capaz de reduzir o edema

Tcnicas de aplicao
Instrues gerais ao paciente Preparo e teste do equipamento Aplicao e movimento do cabeote

Preparo e teste do equipamento

Colocar o cabeote logo abaixo da superfcie da gua quando o ultra-som tem caractersticas de aplicao sub-aqutica. Pode-se tambm cobrir o cabeote com gua ou lcool quanto este no tem caractersticas subaqutica.

Movimentos do cabeote

Mtodos de acoplamento

Aplicao em banho de imerso

usado quando o contato direto no possvel devido a forma irregular da parte a ser tratada. Geralmente utilizado nas extremidades. O cabeote colocado na gua e movido paralelo superfcie da parte que est sendo tratada e o mais prximo possvel da pele

Aplicao em banho de imerso

Para que a tenha seja eficaz alguns requisitos devem ser seguidos
1. Se possvel a gua dever ser fervida e aquecida 2. A mo do terapeuta no dever estar em contato com a gua 3. Caso a gua no seja desgaseificada o terapeuta dever constantemente limpar o cabeote devido a formao de bolhas.

Aplicao com gel slido

O mais utilizado importante que a distncia entre o cabeote e o tecido seja preenchida por gel numa distncia aproximada de 0,5 cm. Evitar durante a aplicao mudanas no ngulo do cabeote Se o cabeote se aquecer em excesso possvel que o preenchimento de gel inadequado Aps a aplicao retirar todo o gel do cabeote

Aplicao com bolsa de gua

Utilizado tambm em superfcies irregulares Geralmente utiliza-se uma bolsa de plstico ou borracha, preenchida com gua desgaseificada. Entre a bolsa,o cabeote e a pele do ultra-som dever existir uma fina camada de gel. O cabeote dever ser firmemente pressionado sobre a bolsa

Utilizao em feridas abertas

Como no se deve aplicar diretamente sobre a ferida, o terapeuta dever ter alguns cuidados para evitar riscos de infeco
Utilizar gel estril de gar poliacrilamida em uma folha de 3,3 mm como meio de acoplamento O espao entre a ferida e a folha dever ser preenchida com soro fisiolgico.

Regras gerais
Na aplicao de modo sub-aqutico a absoro da onda ultra-snica de 100% Na aplicao com gel de 80% Quando se utiliza com bolsa de gua 50% assim como com o gel estril Quando se utiliza outras substncias como cremes, leos a absoro de 50%

Dosagem

Trs fatores determinam a dosagem do ultra-som:

Tamanho da rea a ser tratada Profundidade da leso Natureza da leso

Tempo de aplicao
Tempo = rea / ERA Ex.: REA: Largura = 5 cm; comprimento = 8 cm rea = 40 cm2 ERA: 4 cm2 TEMPO = 40 / 4 = 10 min - Tempo mximo = 15 min por rea

Como no h um modo certo de saber quanta energia absorvida por um tecido em particular, as decises sobre dosagem dependem at certo ponto do julgamento individual. Esse julgamento precisa ser baseado nos fatores conhecidos que governam a absoro do ultra-som

Quando uma modalidade de calor aplicada no tecido, somente deve fazer sentido se o paciente sentir o calo local. Se o aquecimento no sentido, ou o terapeuta est movendo o cabeote muito rapidamente, ou a intensidade est muito baixa

Aplicao bsica do Ultra-som teraputico

Efeito
No-trmico

Aumento do tempo
Linha de base 37,5

Trmico brando
Trmico moderado Trmico forte

1 C 38,5
2 C 39,5 4 C 41,5

Indicaes
Condies agudas e ps-agudas Cura e reparo do tecido mole Tecido cicatricical Contratura articular Inflamao crnica Aumento da extensibilidade do colgeno Reduo do espasmo muscular Modulao da dor

Indicaes
Aumento do fluxo sanguneo Reparao do tecido mole Aumento da sntese de protena Regenerao do tecido Reparao de fraturas no-unidas Pontos-gatilho miofasciais

Precaues
podem ocorrer queimaduras se o calor gerado exceder a habilidade fisiolgica para dissipa-lo Pode haver destruio do tecido como resultado de cavitao transitria Pode ocorrer estase de clulas sanguneas e dano endotelial se houver formao de ondas estacionrias

Contra-indicaes
Condies agudas reas de sensao de temperatura diminuida Insuficincia vascular Tromboflebite Olhos rgos reprodutores Pelve imediatamente aps menstruao

Contra-indicaes
Gravidez Marcapasso Cncer reas epifisais em crianas Prteses cimentadas Infeco