NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Int. Karinka Bravo Muoz Pediatra 2011 Dr. Luis Lpez

Definicin
Neumona: es la lesin inflamatoria infecciosa del parnquima pulmonar con extensin y compromiso variable de los espacios alveolares, va area central (bronquiolos terminales y respiratorios) y el intersticio circundante. Neumona adquirida en la comunidad (NAC): aquella que aparece en un paciente que no ha estado hospitalizado en los ltimos 7 das o que lo hace en las primeras 48 horas tras su hospitalizacin.

Epidemiologa
La incidencia global es de 10-40 casos/1.000 nios/ao, con diferencias segn la edad: Primer ao de vida: 15 a 20 casos/1.000 nios/ao. De 1 a 5 aos de edad: 30 a 40 casos/1.000 nios/ao. Mayores de 5 aos: 10 a 20 casos/1.000 nios/ao. La mortalidad por neumona varia segn la regin del pas entre 0,5 - 4 por cada 1000 RN vivos, con un promedio de 1,4 / 1000 RN. 1. 2.

Factores de Riesgo
Hacinamiento, Madre fumadora (aumenta al doble el riesgo relativo de neumonas y sibilancias en el lactante). Otros contaminantes intradomiciliarios por uso de combustibles para calefaccin y cocina. Bajo peso de nacimiento. Asistencia a sala cuna. Malnutricin. Madre adolescente. Baja escolaridad materna. Sexo masculino y ciertas condiciones basales del paciente como inmunodeficiencia y enfermedades crnicas.

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Etiologa

Clnica
Tos Fiebre Dificultad respiratoria Aleteo nasal Taquipnea Disnea Uso de musculatura accesoria retracciones costales. Apnea menores de 2 meses. Los sntomas inespecficos son variados e incluyen irritabilidad, anorexia, vmitos, distensin y dolor abdominal, diarrea. Inspeccin: retraccin costal, respiracin paradjica.

Palpacin: VV (++)
Percusin: matidez. Auscultacin: disminucin del MP, crepitaciones y broncofona. Sibilancias.

Neumona Tpica

Neumona Atpica
Cuadro gripal con tos seca y pertinaz, cefalea, mialgias, odinofagia y fiebre moderada. Exantemas eritematosos (15-20% de nios). Ocasionalmente eritema multiforme o Stevens-Johnson. En la radiologa, suele encontrarse patrn alveolar y/o intersticial, habitualmente bilateral y predominando en lbulos inferiores. Disociacin clnico-radiolgica

Fiebre alta, de presentacin brusca, en peak, a menudo con escalofros. Afectacin del estado general. Tos variable. Al principio seca, se hace despus productiva. Dolor torcico o abdominal, vmitos. Sntomas respiratorios: taquipnea, disnea y cianosis variables. Auscultacin de consolidacin pulmonar en nios mayores: estertores crepitantes localizados, pectoriloquia, soplo tubrico. En nios pequeos puede ser normal. Generalmente, patrn lobar o segmentario en la radiografa. En el hemograma, suele haber leucocitosis y desviacin a la izquierda.

Diagnstico
RADIOLOGA

 LABORATORIO:
HEMOGRAMA La leucocitosis con desviacin a la izquierda sugiere etiologa bacteriana (neumococo) mientras que la leucopenia es sugestiva de virus o mycoplasma PCR La elevacin de la PCR (> 80 mg/L) sugiere un origen bacteriano. La PCR baja (< 20 mg/L), un origen vrico o por Mycoplasma. SEROLOGA La deteccin de anticuerpos especficos IgM o la elevacin 4 veces de los ttulos de IgG en la convalecencia tienen valor en infecciones por Mycoplasma, Coxiella, Chlamydia o Legionella.

HEMOCULTIVO CULTIVO DE ESPUTO CULTIVO FARNGEO ANTIGENOS VIRALES

Complicaciones
Derrame pleural Empiema Neumatoceles, absceso pulmonar. Atelectasias. Neumotrax Insuficiencia respiratoria global Complicaciones extrapulmonares

Criterios de Severidad

Criterios de Hospitalizacin

Tratamiento
Dieta blanda. Hidratacin suficiente: si existen dificultades para mantenerla, estar indicado el ingreso. Oxgeno si la saturacin es inferior al 92%, existe dificultad respiratoria severa o se aprecia cianosis. Antitrmicos. Antitusgenos: pueden ser tiles en la tos no productiva, (pero muchas veces su eficacia es escasa y su indicacin dudosa) Fisioterapia respiratoria: no est indicada .

TTO Emprico
5 aos Si, neumona tpica Amoxicilina 80-100 mg/kg/da. Amoxicilina-clavulnico o una cefalosporina de segunda o de tercera generacin Cefotaxima 50-180 mg/kg/da c/6-8hrs. Si sugiere neumona atpica Eritromicina 50mg/kg/da o Claritromicina 15 mg/kg/da. Por 14 dias.

Paciente hospitalizado
RN y lactantes hasta las 6 semanas: ampicilina (100mg/Kg/da) + amikacina (15 mg/Kg/da) x 7-10 das. En lactantes y preescolares : penicilina sdica (100.000 U/Kg/da x 7 das) cefuroxima (75-100 mg/Kg/da) cloxacilina (100 mg/Kg/da) + cefotaxima (100 mg/Kg/da). En pacientes escolares y adolescentes en los que el diagnstico sea Mycoplasma pneumoniae el tratamiento es el uso de eritromicina o claritromicina en las dosis y por el tiempo previamente descritos.

Bibliografa
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacio nes/manualped/InfRespAg.html http://www.scielo.cl/pdf/rci/v20s1/art10.pdf http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/co nsensos/159.pdf http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/I mage/_USER_/Neumonia_adquirida(1).pdf