ESQUIZOFRENIA

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HISTORIA
Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria
Aquino (1225-1274) y Paracelsus (1493-1541) luchan contra la idea de trastorno mental Heinroth (1773-1843) propone el origen religioso de los T.M.

Morel (1809-1873) describe en un adolescente la dementia praecox (teora de la degeneracin - herencia)

Greisinger (1817-1869) propone Trastorno Mental como enfermedad cerebral (psicosis unitaria)

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 Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosolgico. Diferencia entre psicosis manaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza a los sntomas negativos como la anormalidad fundamental Bleuler (1950) da como sntomas fundamentales a los negativos y el resto los llama accesorios. Categoriza el estado de disgregacin. Hace predominar la clnica sobre el PX. Schneider (1959) divide sntomas de primer orden (positivos)y de segundo orden Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos por DX y PX Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base

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 Minkowski (1927) describe el nucleo esencial del autismo como perdida de contacto vital con la realidad.

Langfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y establece la distincin entre la esquizofrenia-proceso y esquizofrenia-reaccin.
Binswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la psicopatologa para considerar la forma de existencia esquizofrnica.

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 Stransky (1904) propone la ataxia intrapsquica o falta de coordinacin entre el afecto y el intelecto Weygandt (1907) habla del debilitamiento de la apercepcin que debilitara la motivacin voluntaria Berze (1929) propone la astenia de la actividad psquica Kleist(1950) divide a las psicosis en autctonas y marginales

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 Lopez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un grupo de psicosis que presentan caracteristicas psicopatologicas y psicodinamicas comunes. Destaca una forma nuclear, que por su evolucin sera la esquiofrenia procesal de la psicopatologa tradicional.

Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias agudas, las psicosis esquisofreniformes reactivas, las transitorias, las esquizofrenias seudoneuroticas, y los episodios psicticos en las personalidades bordelines.

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FORMAS DE COMIENZO (FORREST & HAY)

Insidiosa (se desarrolla durante ms de 9 meses). Subaguda (de 3 a 9 meses). Aguda (menos de 3 meses). Aguda instalada sobre una lenta evolucin deteriorante.

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FORMAS DE COMIENZO (HENRY HAY)

De comienzo lento (ms del 50%). Aguda (30-40% de los casos). Cclica (con varios brotes en los primeros aos). Monosintomticas (con conductas antisociales).
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ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA Klaus Conrad (1958)

TREMA:
Comienzo, con tensin, angustia y culpa. Temor inicial.

APOFANA y ANASTROF:
Cambio de significacin y vivencia autorreferencial respectivamente.

APOCALIPSIS:
Incremento de la fragmentacin, inundacin de esencias (aqu el proceso puede detenerse o progresar hacia la otra fase).

CONSOLIDACION
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EPIDEMIOLOGA
Edad: entre 20-40 aos el primer brote Sexo: en ambos por igual; aparece ms tarde en la mujer Estado civil: tasas ms altas entre solteros Clase social: tasas ms elevadas en clases ms bajas Ocupacin: tasas ms elevadas en desempleados Prevalencia: 1% de la poblacin mundial

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SINTOMATOLOGIA
Tradicional (psicolgica) Segn clasificaciones internacionales

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SINTOMAS PRIMARIOS Bleuler

Trastornos en la estructura del pensamiento Perturbaciones del afecto Ambivalencia Autismo Trastornos en la experiencia subjetiva de s mismo Perturbaciones en la voluntad Perturbaciones en el comportamiento
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SNTOMAS ACCESORIOS Bleuler

Alucinaciones Ideas delirantes Trastornos de la memoria Trastornos de la imagen corporal Trastornos del lenguaje Sntomas catatnicos Sndromes agudos
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SNTOMAS DE PRIMER ORDEN K. Schneider

Or los propios pensamientos expresados en voz alta Dilogo alucinatorio de interlocutores que se refieren al paciente en tercera persona Voces alucinatorias en forma de comentario continuo Alucinaciones somticas atribuidas a la accin de agentes externos Robo del pensamiento Influencia en el pensamiento: difusin, transmisin del pensamiento Percepcin delirante
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CRITERIOS DX DSM IV
A.

Sntomas caractersticos:

Dos (o ms)de los siguientes sntomas, cada uno de ellos presente durante una porcin de tiempo significativa a lo largo de un mes (o menos en el caso de que hayan sido tratados satisfactoriamente):
(1)

Ideas delirantes

(2) Alucinaciones

(3) Desorganizacin del habla (ej. incoherencia y disociacin notables) (4) Conducta catatnica o marcadamente desorganizada

(5) Sntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, o avolicin Licda. Karla G. Chvez

CRITERIOS DX DSM IV
B. Deterioro social/ocupacional:
Durante el curso de la alteracin, una o ms reas importantes del funcionamiento, como trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado, estn marcadamente por debajo del nivel previo al comienzo de la alteracin

C. Duracin:
Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses. Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de sntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A, pudiendo incluir periodos de sntomas prodrmicos o residuales. Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir en slo sntomas negativos o dos o ms sntomas del criterio A presentes de forma atenuada (ej., pensamientos extraos, experiencias de la percepcin inusuales)

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CRITERIOS DX DSM IV
D. Exclusin de trastorno del nimo o esquizoafectivo. E. Exclusin de causa orgnica o abuso de sustancia F. Relacin con trastorno del desarrollo: Si existe historia de autismo u otro trastorno del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia se realizar slo si existen delirios o alucinaciones marcadas durante al menos un mes (o menos si responden a tratamiento).
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IMPACTO DE LOS SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL FUNCIONAMIENTO GENERAL

Sntomas negativos Ocupacional aplanamiento afectivo alogia avolicin anhedonia

Social Ideal delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado catatonia Sntomas cognitivos

Sntomas positivos :

Laboral

Interpersonal

Atencin Memoria Funciones ejecutivas abstraccin Autocuidado

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Sntomas Afectivos disforia suicidio desesperanza

B395 Gorman14

SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones Ideas delirantes Desorganizacin de la conducta Desorganizacin del pensamiento Alteracin del pensamiento abstracto

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SNTOMAS NEGATIVOS
Alogia Pobreza ideativa Dficit de atencin Anhedonia Prdida volitiva Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una aparente frialdad y una hipersensibilidad afectiva, con respuestas afectiva paradjicas o ambivalentes) Respuesta emocionales reducidas, apata, falta de E. Aislamiento social
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SINTOMAS DEPRESIVOS
Son parte de la SQZ, en un cohorte especficamente definido y no un episodio depresivo mayor o trastorno esquizoafectivo

Predicen pobres resultados / recadas y conductas suicidas (suicidios del 8-15% :20 v. mayor que poblacin general)

Podran ser secundarios a sntomas negativos, tratamiento o a trastornos del movimiento por NLP

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Modelo Cognitivo

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SINTOMAS COGNITIVOS
Disfuncin cognitiva en nios pre-esquizofrnicos Bajos IQ en nios que desarrollarn esquizofrenia (IQ promedio = 85) Bullmore et al., 1997 Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo)

Trastornos del lenguaje en los nios que llegan a ser psicticos antes de los 14 aos (inicio del habla tardo) Hijos de esquizofrnicos: disfuncin perceptualcognitiva y motora
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SINTOMAS COGNITIVOS
Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades posturales distnicas de la mano antes de los 2 aos y difieren de sus hermanos en el comportamiento motor, social y cognitivo ( Cannon, 1999) ( Walker, 2004)

El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el desempeo psicosocial del individuo El funcionamiento motor, la perseveracin, la memoria y la atencin son los mejores predictoresGoldbergcapacidad de la & Gold, 1995 para vivir independiente
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DISMETRA COGNITIVA
Dismetra: incapacidad cerebelosa de chequear parmetros de movimiento. Dismetra cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar cognitivamente en forma correcta. Relacin errada entre la realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte del cerebelo para corregir errores de percepcin, pensamiento o conducta POR DISRUPCION DE CIRCUITOS FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOS

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AGNOSIA AUTONOTICA
Los sntomas de la esquizofrenia, particularmente los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso en la habilidad para identificar el origen propio o del medio de los fenmenos mentales.
Agnosia autonotica se refiere a la habilidad de los pacientes esquizofrnicos para reconocer sus pensamientos o sus actos como propios.

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Modelos cognitivos del Delirio

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Teora de la Mente de Frith

Habilidad para analizar los estados mentales de los dems, las intenciones o propsitos que guan la conducta de los dems. Se considera modelo neurocognitivo general que postula un dficit ejecutivo que se traduce en problemas de control conductual y cognitivo Modelo operativo que permite la realizacin de predicciones contrastables. Frith sugiere que dichos dficits son resultado de una desconexin parcial entre el crtex frontal y las regiones posteriores responsables de las acciones voluntarias y del envo de descargas corolarias a las partes del cerebro encargadas del autocontrol

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Modelo de creencias de persecusin de Bentall

Sesgo atencional: Atencin selectiva a los estmulos amenazantes Sesgo atribucional: Atribucin externa personalizadora

Informacin social

Atencin y percepcin

Inferencias

Creencias

Bsqueda de informacin para mantener, modificar o refutar

Sesgo autoconfirmatorio: Tendencia a confirmar hiptesis establecidas
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Modelo del sesgo atribucional de Bentell

Amenaza al autoconcepto

Activacin de la discrepancia entre el yo actual frente al yo ideal

Sesgo egoprotector: atribucin externa y personalizadora de los hechos negativos Activacin de la discrepancia entre el yo actual frente al yo con los otros Licda. Karla G. Chvez

Desactivacin de la discrepancia entre el yo actual frente al yo ideal

Vulnerabilidad a la psicosis

Suceso desencadenante

Modelo Cognitivo de Garety

Disrupcin de procesos cognitivos automticos atencin, memoria, percepcin Experiencias anmalas

Necesidad de explicacin

Seleccin de la explicacin
Sesgos cognitivos: -Saltar conclusiones, atribucin externa y teora de la mente -- esquemas disfuncionales -- sesgos cognitivos propios de la ansiedad

Creencia delirante

Factores mantenedores Licda. Karla G. escape, Conductas de seguridad: evitacin, Chvez agresin

Modelos cognitivos de neuroimagen

Neurocircuitos implicados de accin autodirigida. Los sujetos realizan tareas cognitivas que implican una decisin atribucional de responsabilidad activando la corteza premotora bilateral y el cerebelo. Efectuando as movimientos autodirigidos Sesgo autoconfirmatorio se produce al mismo tiempo que se detecta actividad significativa del estriado dorsal reflejando un claro componente motivacional
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Modelo Psicoanaltico

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El paso del tiempo

El psicoanlisis y la esquizofrenia fueron desechados por:
Inadecuaciones my graves por parte de las personas que cuidaron al pacientes La presencia temprana de relaciones objetales, del desarrollo de la estructura del psiquismo y de las funciones yoicas bsicas Ausencia de anormalidades biolgicas subyacentes

Error Freudiano sobre creencia de la universalidad de la seduccin sexual infantil y su representacin en el inconsciente; las fantasas sexuales reprimidas.
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Etiologa psicoanaltica
Se crea que el dao al yo y sus funciones tenan lugar en los primeros uno o dos aos de vida del sujeto Las causas primordiales de este dao al yo dependan de un cuidado inadecuado por parte las figuras parentales En la mayora de los casos no existan procesos orgnicos responsables del trastorno. Actualmente, estudios de Robbins (1993) sostienen que un ambiente destructivo temprano est relacionado con la expresin posterior del trastorno. Volkan (1997) sostiene que la esquizofrenia ocurre en aquellos individuos que tienen un self psictico infantil formado durante la temprana interaccin de la madre y el nio
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Psiclogos del YO
Trastornos orgnicos etiolgicos en perodos tempranos de la vida (formacin de estructura yoica) Relacin madre-hijo alteraciones en las relaciones de objeto, estructura yoica y su funcin Bak (1971) orgenes del trastorno en la alteracin de relaciones objetales, provocando una decatexis de la representacin del objeto Kernberg (70s) sostiene que existen dos tareas fundamentales para el yo temprano: Diferenciar el self de las representaciones del objeto Integrarlos Sntesis: Estos tericos consideraron que sntomas como Prdida de lmites yoicos, diferenciacin del self y el objeto son manifestaciones de regresiones a estadios tempranos del funcionamiento normal Alteraciones yoicas causadas por fallas bsicas en la constitucin de estructuras psquicas de la infancia
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Modelo Humanista

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Humanismo la Gestalt
Lowen expone a este trastorno como carcter esquizoide La persona se distingue por tendencias concretas:
Escindir el funcionamiento unitario dela personalidad disociando pensamiento de sentimiento Tendencia a retirarse hacia adentro, interrumpiendo o perdiendo contacto con la realidad exterior.

Disminucin del sentido del yo, ego dbil y contacto reducido con el cuerpo y los sentimientos. Voluntad sin un yo (carencia de mecanismos de defensa del YO) Falta de identificacin del Yo y del control de su coordinacin motora. Energa retirada de los rganos que establecen contacto con el mundo, no estn conectados con el centro, (tensin crnica de cabeza, hombros, pelvis y articulaciones de las caderas). Por tanto: disociacin de los sentimientos que nacen del Licda. Karla G. Chvez corazn (impulsos dbiles)

 Actitud esquizoide:
Corporalmente:
desprendimiento (cabeza separada del flujo corporal energtico). Cabeza contrada y tensa (sombro) Tensin muscular profunda, inmovilidad de omoplatos Rostro con aspecto de mscara y boca dbil Mirada vaca e inexpresiva, ojos sin vivacidad ni sentimiento que expresan falta de contacto. Fro. Voz montona y palabras pronunciadas con claridad La defensa intercepta el contacto con el exterior Divisin energtica del cuerpo en la cintura: desintegra las dos mitades, inferior y superior. Bloqueo en la parte baja de la espalda (unin plvico-espinal) Articulacin de cadera carente de libertad de movimiento
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 Parece mecnico: los brazos con movimiento sobre un cuerpo rgido e inactivo (aspas de un molino) Cuerpo estrecho y contrado (paranoia-robusto) Tensin craneal, articulaciones de hombros y piernas, pelvis y diafragma (divide el cuerpo en dos) brazos sin energa y pies contrados Dificultades respiratorias (diafragma inmvil, poca capacidad torcica, esto crea divisin, falta de unidad corporal)

Sntesis: - Separacin de cabeza-resto del cuerpo: escisin percepcinexcitacin. - Divisin a la altura del diafragma: disociacin sensacin genital respecto a la sensacin corporal. - Sentido inadecuado del Yo por falta de identificacin con el cuerpo.
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 Interpersonalmente:
Polar en actitudes, soberbio y humilde.
Repliegue por hipersensibilidad Evitacin de relaciones ntimas y sentimentales Conducta del como si hablan pero no expresan

Persona rechazada en primer instancia por la madre

Hostilidad manifiesta o no= creacin de temor a alcanzar algo Carentes de sentimientos de seguridad (conducta retada, autista, explosiones colricas)

Evitacin de acercamiento ntimo

Lo considera peligroso Reforzamiento del aislamiento

Imagen de ser especial

Creativo y constructivo, perspicaz, rpido, intuitivo e intelectual Cuerpo como morada de su yo pensante
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FORMAS CLNICAS

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FORMAS CLNICAS: Bleuler

Catatnica Paranoide Hebefrnica Simple Formas transicionales: tipo manacodepresivas (herencia mixta)

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CIE-10
Paranoide Hebefrnica Catatnica Indiferenciada Residual Simple Depresin Post-esquizofrnica
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DSM-IV
Paranoide Desorganizada Catatnica Indiferenciada Residual

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ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Inicio tardo (30-40 aos) Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado, suspicaz, autorreferente y desafiante) Menor defecto y deterioro Trast. del contenido del pensamiento: delirios sistematizados, persecutorios, verosmiles. Mecanismo: interpretativo y alucinatorio Formas eufricas y de angustia paranoide

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ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Inicio precoz Deteriorante Comportamiento pueril, extravagante e insulso Se afecta la voluntad y el afecto Ideas delirantes mal sistematizadas Desorganizacin del pensamiento y la conducta Distimias

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ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Ideas delirantes Alucinaciones Hipobulia-Abulia Hipoafectividad-Aplanamiento Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatamutismo hasta el estupor Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad improductiva-crisis de furor

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ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Evolucin crnica Sntomas mixtos o poco claros Curso lento y progresivo

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ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Cuadro clnico de la fase crnica Escasos episodios agudos sin repercusin afectiva Ideas delirantes sin sistematizacin ni afecto Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo

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ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Raramente con exacerbaciones agudas Inicio insidioso desde la adolescencia Afecta la voluntad y el afecto; conservacin relativa del intelecto Restriccin social Vagabundo

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CLINICA SEGN CROW

TIPO I SINTOMAS POSITIVOS delirios alucinaciones tras. del pensamiento cognicin conservada tardo agudo TIPO II NEGATIVOS afecto plano abulia lenguaje pobre def. cognoscitivo temprano crnico

COMIENZO CURSO

PRONOSTICO
ALT. NEUROANAT. NEUROQUIMICA

reversible
+ hiperactividad D2
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irreversible
+++ disreg. DA- 5HT2

PERO.....
Debemos acostumbrarnos a la idea de que la fenomenologa que hasta ahora hemos utilizado, no es suficiente para permitirnos distinguir entre la enfermedad manaco depresiva y la demencia precoz en todos los casos. Hay sntomas que se superponen debido a las condiciones en que los diferentes sndromes pueden presentarse Emil Kraepelin- 1920 Las esquizofrenias sistemticas y no sistemticas, en su esencia, nada tienen que hacer una con la otra. La utilizacin del mismo nombre, esquizofrenias, est relacionada con la tradicin que viene de Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que todas las Psicosis endgenas que conducen a un defecto deben ser agrupadas en el concepto de esquizofrenias Karl Leonhard
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PSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de Angustia Felicidad

Psicosis Confusional Excitada-Inhibida

Psicosis de la Motilidad Acintica-Hipercintica

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PSICOSIS CICLIOIDES Criterios Diagnsticos

Condicin psictica aguda entre 15 y 50 aos. Comienzo agudo. Labilidad intraepisdica. Labilidad nterepisdica. Polimorfismo sintomtico. Bipolaridad. Curso fsico. Restitucin completa.
Modificado de Norma Derito, 04
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PSICOSIS DE LA MOTILIDAD INHIBIDA o ACINTICA

Disminucin de los movimientos reactivos. Rigidez de la motricidad expresiva. Postura y rostro rgidos. Mutismo. Enturbiamiento de la conciencia. Acinesia (rigidez motricidad expresiva)
El estupor es un trastorno del pensamiento. Con un grado mximo de inhibicin
psicomotora y mmica perpleja vaca.
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PSICOSIS DE LA MOTILIDAD AGITADA O HIPERCINTICA

Hipercinesia severa que se asocia con: Confusin del pensamiento Humor elevado Angustia paranoide Se incluyen: Catatona letal de Stauder Hipercinesia amenazante de Neele Hipercinesia muda de Wernicke

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PSICOSIS CONFUSIONAL INHIBIDA

Trastornos de la conciencia. Delirios de angustia. Delirios de felicidad. Vivencias hipocondracas. Sentimientos de angustia. Sentimientos de felicidad. Alucinaciones. Pensamiento confuso-excitado. Pensamiento confuso-inhibido. Excitacin psicomotora: hipercinesia. Inhibicin psicomotora: acinesia. Oscilacin sintomtica.
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Pensamiento Confuso- Excitado

Seleccin divagante de temas. Incoherencia de la seleccin de temas. Logorrea biogrfica. Fuga de ideas. Logorrea incoherente. Aceleracin del pensamiento con perplejidad, alucinaciones, angustia, euforia, agitacin y/o inhibicin.

Pensamiento Confuso-Inhibido
Enlentecimiento en el curso del pensamiento que se refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y expresiones lacnicas. Pensamiento lento con perplejidad. Pensamiento confuso con inhibicin y angustia. Estupor perplejo con acinesia.

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PSICOSIS DE ANGUSTIA -FELICIDAD

OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACION La angustia paranoide es angustia con desconfianza y autorreferencias.. Las ideas de referencia angustiosas y las ideas depresivas incluyen ideas de perjuicio, referencia, persecusion, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura, castigo, muerte Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas, religiosas, politicas como altruistas, de vocacion, de prosperidad, de redencion, de salvacion Los sentimientos de felicidad incluyen aumento de la confianza en s mismo, de sentimientos sociales. de inspiracin divina, con nimo eufrico e hipercinesia
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RIESGO GENTICO segn LEONHARD

BAJO RIESGO GENTICO

ALTO RIESGO GENTICO

PSICOSIS AFECTIVA
UNIPOLAR
PSICOSIS CICLOIDEA ESQUIZOFRENIA SISTEMTICA

PSICOSIS AFECTIVA BIPOLAR

ESQUIZOFRENIA NO SISTEMTICA

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Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad

Salud Severidad signos y sntomas

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Cronicidad/Residual

Neurodesarrollo anormal Embarazo/nacimiento

Desregulacin Neuroqumica 20 30 Aos

Neurodegeneracin ?

Pubertad

40

50

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

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ESTADO PRODRMICO DE ESQUIZOFRENIA

Temprano
Afecto depresivo Aislamiento social Funcionamiento subnormal Motivacin disminuida Alteracin del sueo Ansiedad Desconfianza Menor concentracin

Tardo
Conducta bizarra Abandono de la higiene Afecto inapropiado Discurso vago Discurso sobrevalorado Discurso circunstancial Pensamiento mgico Percepciones inusuales
Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.

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ESTADO PRODRMICO DE ESQUIZOFRENIA

Tres perodos
Entre nacimiento y 8 aos se expresa solo por precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000) Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las alteraciones de la sociabilidad con trastormos del rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999) Durante la pubertad perturbaciones en la organizacin del pensamiento y mas tarde aparicion de sintomas psicticos positivos ( Arbelle, 1997)
Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia. Licda. Karla G. Chvez Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005

ETAPA PRODRMICA Y DETECCIN TEMPRANA

El diagnstico en etapa prodrmica conlleva el aspecto tico del sobre-diagnstico con el riesgo de estigmatizar.
Sin embargo los riesgos son mnimos si el diagnstico esta correctamente sustentado en la clnica, y las ventajas de evitar el deterioro posterior son significativamente superiores a la posibilidad de error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996
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Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad

Salud Severidad signos y sntomas

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Cronicidad/Residual

Neurodesarrollo anormal Embarazo/nacimiento

Desregulacin Neuroqumica 20 30 Aos

Neurodegeneracin ?

Pubertad

40

50

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

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PACIENTE EN PRIMER EPISODIO

Sintomatologa florida Generalmente hay prodromos de duracin variable Segn DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme El grado de respuesta teraputica es mayor y ms rpida Requieren menos dosis de antipsicticos. Son ms sensibles a reacciones de extrapiramidalismo.

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RESPUESTA al TRATAMIENTO del PRIMER EPISODIO

Remisin completa: 73%

Remisin parcial:
Sin remisin:

16%
11%
Lieberman, 98

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Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad

Salud Severidad signos y sntomas

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Cronicidad/Residual

Neurodesarrollo anormal Embarazo/nacimiento

Desregulacin Neuroqumica 20 30 Aos

Neurodegeneracin ?

Pubertad

40

50

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

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EVOLUCIN
Brotes Inicio ms temprano: peor pronstico 28% tiene evolucin favorable Fundamental: diagnstico y tratamiento del primer brote

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PRONSTICO

Mal pronstico Formas hebefrnica y catatnica; sint. negativos Inicio temprano Bajo caudal intelectual previo Falta de estimulacin sociofamiliar Tto. inadecuado Episodios depresivos

Mejor Pronstico Forma Paranoide Sntomas Positivos Menor nmero de brotes Contencin del ncleo socio-familiar Menor nmero de internaciones Tto. con atpicos

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CAUSAS DE LA DURACIN DE LA PSICOSIS NO TRATADAS

Negacin de la enfermedad por parte del paciente y la familia. Retraccin y aislamiento de los amigos y parientes. Visin paranoide ante de los tratamientos de la salud mental. Sintomatologa negativa con perdida de la motivacin.
T. McGlashan. Biol Psychiatry 1999, 46:899-907

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1. Trastorno delirante crnico 2. Trastorno bipolar 3. Trastornos de personalidad 4. Psicosis por drogas
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