ASMA

DEFINICIN
Es un proceso inflamatorio crnico de la va area,

que se caracteriza por: hiperreactividad bronquial, que condiciona una obstruccin reversible de la va area. La reaccin asmtica se debe a un mecanismo de hipersensibilidad de tipo inmediato.

EPIDEMIOLOGA
10-24% prevalencia de asma en nios menores de 4

y 7 aos. Mortalidad entre 0.1 y 1 por 100.000 habitantes al ao. En los ltimos 20 aos la mortalidad ha aumentado.

ETIOLOGA
CAUSAS

EXTRINSECAS: (50%) hipersensibilidad tipo I, predominio en nios y jvenes. Frecuente historia personal o familiar de alergia.

 CAUSAS

INTRINSECAS: (30%) Predominio en adultos. Rara historia familiar de alergia. CAUSAS MIXTAS: (15%)

FISIOPATOLOGA

 El dato fisiopatolgico caracterstico del asma, es

la reduccin del dimetro de las vas respiratorias por contraccin del msculo liso, congestin vascular, edema de la pared bronquial, y presencia de secreciones.

CUADRO CLNICO
Triada: tos, sibilancias, disnea.

Los sntomas suelen aparecer de forma episdica,

relacionados con factores desencadenantes o con el esfuerzo. Es caracterstica la aparicin de los sntomas durante la noche o en las primeras horas de la maana.

DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en la historia clnica

(examen fsico). La confirmacin se establece mediante espirometra: Patrn obstructivo con mejora de FEV1 > 12% (reversibilidad). Otros: radiografa de trax, gases arteriales, cuadro hemtico, pruebas de provocacin bronquial, examen de esputo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Otras enfermedades obstructivas: EPOC,

bronquiolitis. Obstruccin de vas respiratorias superiores. Reflujo gastroesofgico. Insuficiencia cardiaca. Tromboembolismo pulmonar.

TRATAMIENTO
Evitar exposicin al alrgeno desencadenante. Objetivos: Eliminar la sintomatologa o disminuirla, para mejorar calidad de vida. Mantener una funcin pulmonar normal o cercana a la normalidad. Prevenir las agudizaciones y, si ocurren, acortar su duracin.

TERAPIA ESCALONADA

ICS: corticoides inhalados. LABA: B2 agonistas de larga accin. OCS: corticoides sistmicos.

CRISIS ASMTICA
Episodio agudo de disnea, tos, sibilancias.

Las causas ms frecuentes de las crisis son:

la exposicin a alrgenos. Infecciones respiratorias vricas.

Estrs, ansiedad, ejercicio.

Tratamiento incorrecto por terapia insuficiente. Tcnica de inhalacin inadecuada. Abandono del tratamiento.

CLASIFICACIN
Leve Disnea Frecuencia respiratoria Al caminar Aumentada Moderada Al hablar Aumentada Severa En reposo > A 30

Uso de msculos accesorios y tirajes

Sibilancias Frecuencia cardiaca Pulso paradjico SaO2

Usualmente no
Fin de espiracin < 100 Ausente (<10mmHg) > 90%

Comn
Toda la espiracin 100-120 Presente (10-25mmHg) 85-90%

Usualmente si
Inspiracin y espiracin >120 Presente (> 25mmHg) <85%

TRATAMIENTO
Oxigeno

B2 agonistas de corta accin por va inhalada

Bromuro de ipratropio. (moderada y severa) Corticosteroides sistmicos