Vmitos

Concepto:
Es uno de los motivos de consulta ms frecuentes en pediatra. Puede ser sntoma acompaante o la esencia de un cuadro clnico. Nusea: Sensacin de inminente necesidad de vomitar. Vmito: expulsin oral del contenido gstrico asociada a la contraccin de la musculatura abdominal y torcica.

 Arcada: movimientos espasmdicos respiratorios con la glotis cerrada acompaada de la contraccin forzada de la musculatura respiratoria y abdominal, sin presentar expulsin del contenido gstrico. Regurgitacin, en que el contenido esofgico retorna a la cavidad oral de forma pasiva. Rumiacin el contenido gstrico se regurgita de forma activa a la boca y posteriormente se mastica y se traga (fenmeno al menos en parte voluntario).

 Vmitos agudos, aqullos de duracin menor a una semana. Vmitos crnicos persistentes: de duracin igual o mayor a una semana. Vmitos crnicos recidivantes: de duracin mayor a una semana y alternan episodios emticos con periodos asintomticos de 5 a 10 das de duracin.

Factores que condicionan la frecuencia:

Inmadurez de los centros reguladores (centro emtico bulbar) Peristaltismo inadecuado e incoordinacin motora. Alimentacin preferentemente liquida Postura habitualmente horizontal Aerofagia fisiolgica que aumenta la presin intragstrica Escasa capacidad gstrica

 Es necesario precisar las caractersticas del vomito, para la anamnesis: Edad: precisar si hubo desde el momento del nacimiento o aparicin posteriormente. Caractersticas: aspecto de la materia vomitada, indicar si son alimenticios biliosos o mucosos, digeridos o no, fecaloideos, hemticos El momento en que se producen con la ingesta: ya sean inmediatos, tardos

Anlisis semiolgico de los vmitos:

Anlisis semiolgico de los vmitos:

Formas e intensidad del vmito: babeante y continuo, con fuerza e intensos, con estado nauseoso previo, en escopetazo Presencia de otros signos y sntomas acompaantes:
Afectacin del estado general, postracin, llanto, irritabilidad. Digestivos: anorexia, rechazo a la alimentacin, signos intestinales, dolor abdominal Respiratorios: tos, taquipnea, distress Infecciosos: fiebre, rinorrea, otalgia, neuromenngeos

Anlisis semiolgico de los vmitos:

Tambin debemos realizar una exploracin completa: primero debemos analizar la repercusin de los vmitos en el estado general de salud (pulso, TA, T, estado nutritivo, deshidratacin) Es importante valorar la repercusin sobre el estado nutritivo ya que eso nos puede orientar sobre la importancia de los vmitos.

Causas frecuentes segn la edad:

PERIODO NEONATAL: *Periodo neonatal inmediato: Blancos (glerosos) : probable eliminacin de flemas por aspiracin del liquido amnitico durante el parto. Se valoran en funcin de la intensidad si son intensos y se acompaan de crisis de sofocacin se pensara en atresia de esfago. Se debe realizar un sondaje nasogastrico con lavado si se trata de deglucin de liquido amnitico o comprobacin de obstruccin en caso de atresia.

Causas frecuentes segn la edad:

Rojos: Hemticos. Muy frecuentes. Se asocian con la deglucin de lquidos del canal del parto. Si son ms intensos podra ser por un sndrome hemorrgico neonatal. Para diferenciar la sangre materna de la fetal se podra realizar una prueba de APT.

Causas frecuentes segn la edad:

Amarillentos: En un primer momento se pensara en una obstruccin de la va digestiva alta (Duodenal). Pero debemos tener en cuenta que el calostro tiene un color amarillento y podra ser reflujo de este. Tambin podra deberse a estasis duodenal en prematuros, debido a la incoordinacin motora por la inmadurez.

Causas frecuentes segn la edad:

Verdosos o fecaloideos: Si son intensos lo ms probable sera una anomala obstructiva neonatal de localizacin baja. En este caso este indicada el sondaje nasogastrico y el anorectal para comprobar la permeabilidad de ambos, RX abdomen y enema opaco. Tener en cuenta la posible deglucin de meconio.

Causas frecuentes segn la edad:

Vmitos transitorios: Son aquellos que se producen por alguna alteracin en la alimentacin, en un momento dado. Pero no estn relacionados con un proceso patolgico. Suelen cesar al ao. Las causas que se barajan son errores dietticos, nerviosismo y inmadurez del sistema digestivo.

Causas frecuentes segn la edad:

* Periodo neonatal: Los mismos que describimos anteriormente. Vmitos ocasionales: si no afectan al estado nutricional general debemos pensar en una mala tcnica de alimentacin. En caso de que se afecte la ganancia ponderal debemos buscar malformaciones digestivas e incluso formas precoces de EHP.

Causas frecuentes segn la edad:

Vmitos constantes: Con afectacin general podemos pensar en leo paralitico, infeccin no intestinal, infeccin intestinal, enfermedad del SNC, nefropata Se ven afectadas las curvas de crecimiento.

Causas frecuentes segn la edad:

LACTANTE: Los mismos que describimos anteriormente. Vmitos que no repercuten en el peso: Pueden deberse a un RGE fisiolgico o una aerofagia excesiva.

Causas frecuentes segn la edad:

Si se afecta la curva ponderal: RGE patolgico, o intolerancia a protenas lcteas. Vmitos que no repercuten en el estado general: debidos a una mala tcnica de alimentacin, persistencia de RGE fisiolgico.

Causas frecuentes segn la edad:

De aparicin brusca y progresiva, tras un intervalo libre despus del nacimiento, afectando rpidamente al estado nutricional: EHP De comienzo brusco y acompaados de malestar general y fiebre: infeccin: gastroenteritis, ORL, urinaria, meningitis

Causas frecuentes segn la edad:

Vmitos con dolor abdominal tipo clico y colapso: descartar urgentemente invaginacin intestinal. Irregulares, crnicos y mantenidos con afectacin nutritiva: RGE si comenz al nacimiento, o intolerancia a protenas lcteas si hubo un periodo libre.

Causas frecuentes segn la edad:

PREESCOLAR Y ESCOLAR:

Vmitos de comienzo brusco: muy variada etiologa: infecciones digestivas y extradigestivas, toxiinfeccin alimentaria, transgresiones dietticas, abdomen agudo, gastritis

Causas frecuentes segn la edad:

Vmitos habituales: si se asocian con sntomas neurolgicos se puede deber a un tumor cerebral o meningitis. Si no hay repercusin aparente: rechazo alimentario, necesidad de llamar la atencin o vmitos psicgenos (sobretodo nocturnos o matutinos).

Consecuencias del vmito

Alteraciones metablicas e hidroelectrolticas Deshidratacin y desequilibrio electroltico: Segn la severidad del cuadro los pacientes pueden presentar alteraciones electrolticas (hipocloremia, hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia). La alcalosis hipoclormica. Se debe a la prdida de hidrogeniones con el vmito y a la disminucin de hidrogeniones extracelulares.

Consecuencias del vmito

Dficit nutricional. El vmito crnico severo provoca dficit puede originar desnutricin y prdida de peso. Complicaciones directas asociadas al vmito: ~ Sndrome de Mallory-Weiss (laceracin longitudinal de la unin esofagogstrica). ~ Erosiones dentales observadas en los vmitos del embarazo y en vmitos crnicos. ~ Sndrome de Boerhaave (rotura espontnea del esfago)Poco frecuente en nios. ~ Asfixia o neumona aspirativa, en especial con disminucin de la conciencia.

Papel del personal de enfermera

Advertir de la presencia de nauseas y/o vomito, y poner las medidas de seguridad para que no se produzcan. Vigilas posibles signos relacionados: distensin abdominal, ausencia de defecacin, dolor Valorar la perdida activa de lquidos por los vmitos. Vigilar patrn y frecuencia de vmitos Vigilar la aparicin de lesiones en la mucosa digestiva despus de vmitos prolongados.

Papel del personal de enfermera

Vigilar patrn y frecuencia de vmitos. Vigilar la aparicin de lesiones en la mucosa digestiva despus de vmitos prolongados. Administrar los frmacos adecuados por prescripcin facultativa para el manejo de las nauseas y vmitos. (Antiemticos) Restituir la cantidad de liquido perdida.

Papel del personal de enfermera

Alentar al nio a que permanezca tranquilo para reducir las nuseas y vmitos En caso de producirse el vmito, poner de cubito lateral y aspirar las secreciones que puedan haber en va area superior. Evitar broncoaspiracin.

Papel del personal de enfermera

En ocasiones se ponen sondas gstricas para que se produzcan emisiones gstricas a la va area, es muy importante comprobar la permeabilidad de dichas sondas de forma frecuente, como mnimo una vez cada 8 horas

Papel del personal de enfermera

Es importante en RN poner en posiciones antiemticas, es decir, con el plano inclinado de la incubadora o cuna en antitrendelenburg y ligeramente de lado como medidas de seguridad para la broncoaspiracin Limpiar las secreciones que pudiesen haber emitido y proporcionar un ambiente confortable para el nio

 Maria jose Aguilar Cordero. Tratado de enfermera infantil: cuidados peditricos. Editorial: Elsevier Espaa, S.A.Madrid, 2002 Maria Teresa Ruiz Royo, Maria Mercedes Rizo Baeza, Apuntes de enfermeria infantil. Editorial: Club Universitario, Alicante, 2004 Tratado enfermera cuidados Crticos y Neonatales [sede Web]. Almera: Antonio Jos Ibarra Fernndez, 2006. [fecha de actualizacin:25/10/2012; fecha de acceso:30/10/2012]. Captulo 113. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/