QUE ES LA DIABETES MELLITUS ???.....

DIABETES MELLITUS DEFINICIN

Grupo de enfermedades del metabolismo, cuya manifestacin fenotpica fundamental es la hiperglucemia resultado de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina. Estos defectos causan hiperglucemia crnica, que a su vez se asocia con aumento en riesgo cardiovascular y dao a rganos blanco.
Diabetes Care 20:1183-97, 1997 Diabetes Care 26:3160-3167, 2003

TIPOS ETIOLOGICOS DE DIABETES MELLITUS

1. DIABETES TIPO 1 (dficit de insulina)
IDIOPATICA AUTOINMUNE

(<7%)

2. DIABETES TIPO 2 (resistencia insulina y/o defecto secretor)

(90%)

3. OTROS TIPOS DE DIABETES

INSULINICA U OTROS SNDROMES GENTICOS RAROS, . ENFERMEDADES PANCREATICAS, ENDOCRINOPATIAS

(3%)

DEFECTOS GENETICOS DE FUNCION DE LAS CELULAS , DE LA ACCION

INDUCIDA POR MEDICAMENTOS O CIERTOS VIRUS

FORMAS INMUNES RARAS

4. DIABETES GESTACIONAL

INSULITIS CRNICA, ATRFICA, LINFOCTICA

ETIOPATOGENIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM1)

Diabetes tipo 1 de causa autoinmune Afecta al 5-10 % de enfermos con DM Ocurre por destruccin de las clulas beta del pncreas como resultado de autoinmunidad celular. Anticuerpos contra las clulas de los islotes pancreticos, anticuerpos contra la insulina, anticuerpos contra descarboxilasa del cido glutmico (GAD 65) y anticuerpos contra el fosfato de tirosina IA-2 e IA-2B.

ETIOPATOGENIA DE DIABETES MELLITUS (DM) TIPO 1

Diabetes idiopatica Son algunas formas de diabetes tipo 1 que no tienen etiologa precisa. Insulinopenia permanente y predisposicin a cetoacidosis (CAD) pero sin evidencia de autoinmunidad. Una minora de pacientes tipo 1 se encuentran en esta categora. Frecuente en grupos de antecedentes asiticos y africanos, fuertemente hereditaria., carece de evidencia de autoinmunidad en clulas beta y no se asocia a HLA.

DIABETES TIPO I
LA MASA BETA ES DESTRUIDA GRADUALMENTE

EN INDIVIDUOS GENTICAMENTE SUSCEPTIBLES

LUEGO DE SU EXPOSICIN A DISPARADORES AMBIENTALES QUE INDUCEN UNA INJURIA A LAS CLULAS BETA MEDIADA POR CLULAS T Y POR LA PRODUCCIN DE ANTICUERPOS HUMORALES EL PROCESO CULMINA CON UN INFILTRADO INFLAMATORIO Y LA LIBERACIN DE COMPUESTOS QUE GENERAN FINALMENTE PROCESOS APOPTTICOS Y NECRTICOS, CON PRDIDA IRREVERSIBLE DE CLULAS BETA.

ETIOPATOGENIA DE DM2
La padecen 90-95% de enfermos con DM

Individuos con resistencia a la insulina y relativa deficiencia de insulina, al menos inicialmente.

Hay mltiples causas de este tipo de diabetes pero no bien precisadas, se sabe que hay tambin un importante factor gentico y ambiental y que no ocurre destruccin autoinmune de las clulas B.

ETIOPATOGENIA DM2
La mayora de pacientes son obesos La obesidad por s misma causa diversos grados de resistencia a la insulina Hiperglucemia leve a moderada que es asintomtica y puede pasar inadvertida durante muchos aos. Frecuente desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares. El riesgo de presentar este tipo de DM aumenta con la edad, obesidad y falta de actividad fsica. Comun en mujeres que cursaron con DM gestacional, pacientes con hipertensin arterial y dislipidemia. Puede ser tratada durante muchos aos con hipoglucemiantes orales.

FISIO-PATOGENIA DE LA DM TIPO 2
GENES, OBESIDAD, SEDENTARISMO

RESISTENCIA INSULINICA

DISFUNCION CELULA
Disfuncion en la secresion de insulina

Captacion de glucosa

produccion de glucosa hepatica

Diabetes TIPO 2
Adapted from De Fronzo J. Diabetes 1998; 37:667687.

RESPUESTA BIFASICA DE INSULINA

PERFILES DE INSULINA Y GLUCOSA EN PERSONAS NO DIABTICAS

DesayunoComida
75 50

Cena

Insulina

Insulina (U/ml) 25
0

Insulina basal Glucosa

Glucosa (mg/dl)
Glucosa basal

Maana

Tarde/Noche
Dr. HJMF

PATRON DE AYUNO
8 a 10 HORAS SIN INGERIR ALIMENTOS.
LA GLUCEMIA SE MANTIENE DEL BALANCE ENTRE LA INSULINA Y LAS HORMONAS CONTRARREGULADORAS: GLUCAGON, GH, CORTISOL, ADRENALINA Y NORADRENALINA. ESTIMULACION DE LA PRODUCCION DE GLUCOSA HEPATICA.

INHIBICION DE LA LIBERACION DE INSULINA.

PATRON ALIMENTARIO (REGULATION)

GLUCOSE (MMOL/L) 10 0
15 30 60 90 180

MIN

4000

INSULIN (PMOL/L)

GLUCAGON (PG/ML)
100 -

30

60

90

180

PATRON ALIMENTARIO
SUPRESION DE LA LIPOLISIS.

SUPRESION DE LA OXIDACION LIPIDICA. INHIBICION DE LA PRODUCCION DE GLUCOSA HEPATICA. INHIBICION DE LA LIBERACION DE GLUCAGON.

ESTIMULACION DE LA LIBERACION DE INSULINA.

QUE PASA EN LA DIABETES ???.....

SECRECION TEMPRANA DE INSULINA

PERFIL DE GLUCOSA E INSULINA EN SUJETOS SANOS Y DIABETICOS

GLUCAGON Y PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA

EFECTOS METABOLICOS AL PERDERSE LA PRIMERA FASE DE LA SECRECION DE INSULINA

DISMINUYE LA CAPTACION DE GLUCOSA POR LOS TEJIDOS. HIPERGLUCEMIA SE PIERDE LA SUPRESION DE LA PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA AUMENTA LA CONCENTRACION DE ACIDOS GRASOS LIBRES. AUMENTAN LOS NIVELES DE GLUCAGON

Type 2 diabetes is associated with progressive failure of beta cells to maintain glucose homeostasis

HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2: UNA ENFERMEDAD PROGRESIVA

Normal IGT 1015 aos Diabetes Tipo 2

Resistencia a la insulina

Resistencia aumentada a la insulina

Secrecin de insulina

Hiperinsulinemia, luego falla de clulas

Tolerancia anormal a la glucosa

Glucosa posprandial
Glucosa en ayuno

Hiperglucemia

Adaptado de International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.

SI SABEMOS TANTO QUE PASA ???

PREVALENCIA DE DIABETES EN EL MUNDO

1985 1995 2025 30 MILLONES 135 MILLONES 300 A 333 MILLONES

ENTRE 1985 Y 1995 LA PREVALENCIA AUMENTO EN MAS DEL 450 %.

A PARTIR DE 1995 (EN 30 AOS) SE MULTIPLICARA EN MAS DE 1000 VECES EL PORCIENTO DE AFECTADOS QUE EN 1985. PARA EL AO 2030 SE PRONOSTICA QUE EL NUMERO DE AFECTADOS SUPERARA EN NUMERO A LA POBLACION DE LOS EE.UU.

PREVALENCIA DE LA DM EN EL MUNDO

COMPORTAMIENTO DE LA DM POR EDAD

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS

MEXICO EN EL CONTEXTO MUNDIAL DE LA DM

PRONOSTICO
PAIS 1. INDIA 2. CHINA 3. USA 4. MXICO 5. INDONESIA 6. JAPN 7. PAKISTN 8. RUSIA 9. BRASIL 10.ITALIA 11.B. DESH AO 2000 31.7 MILLONES 20.8 17.7 8.5 8.4 6.8 5.2 4.6 4.6 4.3 3.2 PRONOSTICO 2030 79.4 MILLONES 42.3 30.3 13.7 21.3 8.9 13.9 9.6 11.3 10.2 11.1

FUENTE: OMS MILLONES DE HABITANTES

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS POR REGION ENEC 1993 Y ENSA 2000 MXICO

PREVALENCIA REGIONAL ENEC 1993

Nacional: 8.2%
9.0 NORTE % NORTE 11.6 %

PREVALENCIA REGIONAL ENSA 2000

Nacional: 10.9%

D.F. 6.4 % CENTRO 6.9 % SUR 6.6 % CENTRO 9.8 %

D.F. 12.7 %

SUR 11.2 %

FUENTE: DGE / INNSZ / ENEC, 1993 CNVE/ SSA/ ENSA 2000.

TRECE DE CADA CIEN MUERTES EN MXICO SE DEBEN A DIABETES. EN LOS INDIVIDUOS DE 40 A 59 AOS 1 DE 4 DEFUNCIONES ES POR ESTA CAUSA. EN EL GRUPO LAS MUJERES TIENEN 13% MS RIESGO QUE LOS HOMBRES.

EL 22% DE LOS ENTREVISTADOS NO CONOCE SU STATUS DE DIABTICO. SLO EL 40% DE LOS AFECTADOS SE ENCUENTRA BAJO TRATAMIENTO. EL NICO EDO. CON 50% DE COBERTURA DE TRATAMIENTO ES EL EDO. DE MEX.

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS POR ESTADO

TAMP COAH NL DGO VER DF 12,5

1 3,8 1 3,3 1 3,2 1 3,1 1 2,7 1 2,7 1 2,3 1 2,4 1 2,0 1 ,8 1 1 ,7 1 1 ,5 1 1 ,3 1 1 0,7 1 0,7 1 0,7 1 0,5 1 0,5 1 0,3 1 0,3 9,9 9,9 9,9 9,7 9,5 9,4 8,9 8,6 8,5 8,3 8,3 8,2

MXICO ENSA 2000

YUC TAB BCS SIN GRO PUE Q. ROO NAY COL MOR JAL SON BC TLAX MEX CAMP CHIS MICH QRO OAX CHIH ZAC GTO AGS SLP

ENSA 2000 10.9 %

%
10 12 14 16

FUENTE: SSA/ ENSA 2000.

Principales causas de mortalidad en Oaxaca 2000-2004

3000

Total de defunciones

2500 2000 1500 1000 500 0 2000 2001 2002 2003 2004
ENF. DEL CORAZN ENF. DEL HIGADO DIABETES MELLITUS

TUMORES MALIGNOS

SI SABEMOS TANTO . QUE PASA CON LA DIABETES MELLITUS ???.....

LA DIABETES MELLITUS, PROBLEMA SIN RESOLVER ?

1. ETIOLOGIA NO BIEN CONOCIDA. 2. ENFOQUE NO ADECUADO DE LA DM COMO PROBLEMA DE SALUD. 3. EL INCREMENTO DE LA POBLACION MUNDIAL. 4. EL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL. 5. URBANIZACION. 6. AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE OBESIDAD Y FACTORES DE RIESGO.

7. NUEVOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS.

8. SEDENTARISMO. 9. GLOBALIZACION DE MALOS HABITOS ALIMENTARIOS. 10. TRANSCULTURACION, CORRIENTES MIGRATORIAS. 11. CAMBIOS AMBIENTALES.

DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS

1. Sintomatologa clsica y glucosa plasmtica casual 200 mg/dl. 2. Glucosa plasmtica en ayunas 126 mg/ dl. 3. Glucosa plasmtica 200 mg/dl a las 2 horas durante la curva de tolerancia a la glucosa (75 gramos).

PACIENTES CON ALTO RIESGO DE PRESENTAR DIABETES MELLITUS (DM)

Edad mayor de 45 aos IMC mayor de 27 Familiar de primer grado con DM Miembros de etnias de alto riesgo: afroamericanos, hispanos, americanos nativos, asitico-americanos Historia de diabetes gestacional o productos macrosmicos Sean hipertensos o con cifras >140/90 mmHg C-HDL < 35 mg/dl Antecedente de pruebas compatibles con IGT GAA.

DIABESIDAD
Las muertes provocadas por la diabetes en el Distrito Federal aumentaron en 208 por ciento entre 1998 y 2002 al pasar de 2 mil 298 a 7 mil 78, de acuerdo con la Secretara de Salud del DF y el Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica. Los casos atendidos de diabetes crecieron 52 por ciento entre 2000 y 2003, pues aumentaron de 10 mil 566 a 16 mil 112. A nivel mundial, Mxico ocupa el sexto lugar por obesidad, de acuerdo con informacin de la Secretara de Salud federal y la Organizacin Mundial de la Salud. El 60 por ciento de la poblacin sufre de sobrepeso y obesidad. En el rea urbana del DF, el 30 por ciento de la poblacin tiene obesidad, de acuerdo con Unidad de Investigacin de Endocrinologa del Centro Mdico Siglo XXI.

REFLEXION FINAL
LA

DM ES AUN UNA ENFERMEDAD INSUFICIENTEMENTE CONOCIDA, QUE CRECE Y SE EXPANDE DE MANERA GEOMETRICA EN EL MUNDO, EN MEXICO Y EN OAXACA COMO PARTE DE EL. EL DIAGNOSTICO PRECOZ, EL CONOCIMINETO SOBRE LA ENFERMEDAD ASI COMO LA PREVENCION EN TODAS LAS FASES DE SU TRATAMIENTO YA SEA A NIVEL PRIMARIO, SECUNDARIO O TERCIARIO SON LAS UNICAS HERRAMENTAS EFICACES CON QUE CONTAMOS PARA DETENER LA EPIDEMIA.
ESE ES EL RETO, SI NO LO LOGRAMOS, LLEGARA MAS POBREZA Y MUERTE A NUESTROS PUEBLOS . J.A.M.P