SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA EM ENFERMAGEM - SAE

Enf. Mrcia Cunha da Silva Pellense

Tutora Curso Espec. Sade da Famlia E10 Uma-SUS/UNIFESP

Processo de Enfermagem Metodologia

Mtodo: ordem que se deve impor aos diferentes processos; Metodologia : estudo dos mtodos; Processo: srie de aes sistematizadas e progressivas visando a determinado fim; Processo de Enfermagem: aes sistematizadas e seqenciais que visam o cuidado enfermagem ao indivduo, famlia e comunidade.

O processo de enfermagem representa um instrumento no planejamento e execuo dos cuidados de enfermagem; um mtodo usado por enfermeiros para coletar dados, planejar, implementar e avaliar o cuidado; Requer habilidades especiais de coleta de dados, de entrevista, de comunicao, bem como, a capacidade de agrupar informaes, identificar objetivos e os meios para alcan-los; Etapas ou fases.

ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

Coleta de Dados

Avaliao

Diagnstico

Implementao

Planejamento

INVESTIGAO

Coleta de dados
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Anlise/sntese dos resultados

Classificao diagnstica

PLANEJAMENTO
Estabelecimento de prioridades Estabelecimento de resultados Determinao de prescrio Registro do plano

IMPLEMENTAO

AVALIAO

1. COLETA DE DADOS
A coleta de dados de enfermagem ou histrico de enfermagem um processo deliberado, sistemtico e contnuo, realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas variadas, cuja finalidade a obteno de informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana, e sobre suas respostas em um dado momento do processo sade-doena. Inclui as etapas anamnese, exame fsico (que deve ser cefalocaudal), e tambm a etapa de acompanhamento.

COLETA DE DADOS
PROPSITO: estabelecer dados sobre o nvel de sade / doena identificar prticas de sade determinar a histria da doena, expectativas e objetivos
COLETA DE DADOS: exame fsico de enfermagem histria de enfermagem / entrevista resultados laboratoriais e testes diagnsticos

FONTES DE DADOS: Cliente, famlia Membros da equipe de sade Pronturio Anotaes / dados da literatura MTODOS DE COLETA DE DADOS: OBSERVAO: envolve rgos de sentido (inspeo, ausculta, palpao e percusso) INTERAO: entrevista (estruturada, aberta, semiestruturada), questionrio (troca verbal, tcnicas grupais ou individuais) MENSURAO: observao com instrumento (antropometria)

FINALIDADES EXAME FSICO

Coletar dados

Prestar assistncia integral

Formular um diagnstico

EXAME CLNICO DE ENFERMAGEM Consiste no exame geral do cliente por meio da observao, interrogao, aplicao de testes psicolgicos, etc.; Inclui o exame fsico de enfermagem; Alta acuidade (capacidade disfuno orgnica); Baixa especificidade natureza); de identificar grau e

(identificar

INSTRUMENTOS: interao, observao e mensurao COMPONENTES BSICOS: histria da doena atual identificao condies familiares, ambientais, sociais e psicolgicas DIMENSES DA COLETA DE DADOS: fsica e desenvolvimental emocional social espiritual intelectual

2. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

o processo de interpretao e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa. Culmina com a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de enfermagem e representa, com mais exatido, as respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade-doena. Constitui a base para a seleo das aes ou intervenes com as quais se objetiva alcanar os resultados esperados.

Anlise e interpretao dos dados: determinao dos diagnsticos Carter probabilstico constitudo de inferncias Processo de formao de um diagnstico exige: objetividade pensamento crtico tomada de deciso Na formulao dos diagnsticos podem ocorrer erros de: omisso e execuo

PROBLEMAS REAIS OU POTENCIAIS

1. Identificar os problemas de enfermagem do paciente
2. Identificar as caractersticas de definio dos problemas de enfermagem 3. Identificar a etiologia dos problemas de enfermagem

PROBLEMAS INTERDEPENTES
1. Identificar os problemas potenciais ou complicaes que exijam as prescries interdependentes 2. Identificar os membros da equipe de sade com os quais essencial a colaborao

3. PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
a determinao dos resultados que se espera alcanar e das aes ou intervenes de enfermagem que sero realizadas em relao s respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade-doena, identificadas na etapa de Diagnstico de enfermagem. Nesta etapa pode ser realizada qualquer uma das taxonomias existentes, porm a interveno mais apropriada para essa prtica a CIPESC.

ETAPAS PLANEJAMENTO
1

Estabecimento Prioridades Estabelecimento Resultados Determinao das Prescries Documentao do Plano de Cuidados

4. IMPLEMENTAO/PRESCRIO
Trata da realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de Planejamento de enfermagem. A fase de implementao do plano de enfermagem envolve a execuo do plano de cuidado de enfermagem proposto. A enfermeira(o) coordena as atividades de todos aqueles envolvidos na implementao, de modo que a agenda de atividades facilite a recuperao do paciente. O desenho das prescries, no entanto, pode ser feito pela paciente e pela famlia, por outros membros da equipe de sade, quando apropriado.

IMPLEMENTAO
Intervenes de enfermagem interdependentes Momento de maior interao e participao do cliente Deve ser revisado e modificado vrias vezes Implementao de estratgias

Evoluo

Dentre as prescries incluem-se:

1. Cuidados com a higiene; 2. A promoo do conforto fsico e psicolgico;

3. A sustentao das funes respiratria e de eliminao;

4. A facilitao da ingesto de alimentos, lquidos e nutrientes; 5. Controle do ambiente imediato do paciente; 6. A implementao da educao em sade; 7. A promoo de um relacionamento teraputico;

8. A realizao de diversas atividades de enfermagem teraputicas.

5. AVALIAO DE ENFERMAGEM
um processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de mudanas nas respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana, em um dado momento do processo sade-doena, que apontam para as aes ou intervenes de

enfermagem alcanadas e o resultado esperado.

Portanto a evoluo de enfermagem a etapa final do processo de enfermagem, permite que o profissional determine a resposta do paciente s prescries de enfermagem e a extenso em que os objetivos foram alcanados. O plano de cuidados base da evoluo.

QUESTIONAMENTOS
Os diagnsticos de enfermagem e os problemas interdependentes eram precisos? O paciente alcanou os resultados esperados dentro dos intervalos de tempo crticos? Os problemas interdependentes foram solucionados? As necessidades de enfermagem do paciente foram satisfeitas? As prescries de enfermagem devem ser continuadas, revistas ou interrompidas? Surgiram novos problemas para as quais as prescries de enfermagem no foram planejadas ou implementadas? Que fatores influenciaram a realizao ou falta de realizao dos objetivos? As prioridades precisam ser realinhadas? Devem ser feitas alteraes nos resultados esperados e nos critrios de resultados?