ESPIROMETRIA

DR JOSE JESUS COLON PEREZ R4PM NEUMOLOGIA PEDIATRICA ENERO 2013

HISTORIA
La espirometra es una prueba bsica de funcin mecnica respiratoria, es crtica para el diagnstico y la vigilancia de enfermedades pulmonares crnicas, como el Asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), problemas de salud pblica en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invencin del espirmetro por John Hutchinson hace ms de siglo y medio. Hutchinson fue un cirujano de origen australiano quien desarroll su trabajo sobre espirometra en Inglaterra y que fue publicado originalmente en 1846.

La espirometra es una prueba que mide la magnitud de los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos pueden ser movilizados (flujos areos).

La representacin grfica puede ser entre estas variables (curva volumen/tiempo - V/T) o entre sus derivadas (curva flujo/volumen F/V).

Espirometra
Es el mejor mtodo para medir la ventilacin pulmonar. Es un aparato que mide los volmenes de aire que el paciente puede movilizar durante el proceso de la respiracin.

Espirometra
Es la prueba diagnstica para medir los volmenes pulmonares. Curvas de flujovolumen: El flujo es una medida de la velocidad del aire, en este caso, a qu velocidad se exhala el volumen de aire pulmonar y se mide en litros por segundo.

Espirometra
Las curvas espiromtricas pueden medir tanto el flujo de aire como la relacin entre el flujo de aire y el porcentaje de volumen de aire espirado.

Volmenes y capacidades pulmonares Registro de las variaciones del volumen pulmonar: espirometra

Volmenes y capacidades pulmonares

Volmenes pulmonares
El volumen corriente ( 500ml )
El volumen de reserva inspiratoria ( 3000ml) El volumen de reserva espiratoria ( 110 ml )

El volumen residual ( 1200 ml )

Capacidades pulmonares
La capacidad inspiratoria ( 3500 ml aprox. ) La capacidad residual funcional ( 2300 ml aprox.) La capacidad vital ( aprox. 4600 ml.) La capacidad pulmonar ( aprox. 5800ml ) Todos los volmenes y capacidades pulmonares son aprox. Un 20% a un 25% menores en mujeres que en varones

 Ya en el siglo XX se inventaron los espirmetros de fuelle, que por contraposicin a los de agua se denominaron espirmetros secos.

ESPIROMETRIA

Capacidad vital forzada (FVC):

Cantidad de aire que puede expulsar el paciente en una espiracin mxima, luego de llenar sus pulmones a capacidad mxima

Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (FEV1):

Es el volumen que logra espirar de manera forzada el paciente en el 1er segundo de la maniobra antes explicada.

Relacin FEV1/FVC
La relacin entre FEV1/FVC, se expresa en % y debe superar el 70%.

Espirometra
La interpretacin de sus resultados NO permite, en general, establecer un diagnstico etiolgico, pero si har posible:

Espirometra
1. Descartar la existencia de limitacin ventilatoria. 2. Establecer dos grandes grupos de procesos: los que cursan con limitacin ventilatoria restrictiva y los que se acompaan de obstruccin al flujo areo

Espirometra
3. Valorar la severidad de la afectacin funcional determinada por diferentes enfermedades respiratorias.

4. Valorar la respuesta al tratamiento.

Espirometra
El paciente debe inspirar y espirar de cierta manera dentro de una boquilla conectada al espirmetro.

Espirometra
Este, posee un sensor con capacidad de determinar el volumen de aire que se enva a l (espiracin), as como el que se retira de l (inspiracin) adems de determinar el tiempo en que estos volmenes se manejan.

Tcnica
El primer paso consiste en explicar al paciente exactamente en qu consiste la prueba, ya que la espirometra tiene la desventaja de que es totalmente dependiente del esfuerzo del individuo estudiado.

Tcnica
Debe realizarse un mnimo de tres veces para asegurar resultados confiables. La maniobra consiste en que el paciente tome aire del medio ambiente a travs de una inspiracin mxima, coloque su boca sobre la boquilla y espere la seal del mdico para hacer una espiracin mxima y, al final, haga otra inspiracin mxima (aunque esta vez desde la boquilla del espirmetro).

Tcnica
En ocasiones, se recomienda la utilizacin de una pinza plstica que cierre las fosas nasales, ya que el paso de aire a travs de estas no puede ser medido.

Tcnica
Se recomienda que sea de pie, ya que as permite una mejor distensin de la caja torcica, adems de permitirle ms espacio al diafragma para su contraccin. Como el paciente puede sufrir un mareo debido a la ventilacin forzada siempre se debe tener una silla cmoda detrs del l para evitar accidentes.

CONTRAINDICACIONES.
Absolutas. - Neumotrax - Angor Inestable - Desprendimiento de Retina

CONTRAINDICACIONES.
Relativas. - Traqueotoma - Problemas bucales - Hemipleja facial - Nuseas por la boquilla - No comprender la maniobra - Estado fsico o mental deteriorado

REPRESENTACIN GRFICA DE LA ESPIROMETRA Al realizar una espirometra, obtenemos dos tipos de curvas: las curvas de volumen tiempo y las curvas de flujo volumen.

Curva de Volumen Tiempo NORMAL.

Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para espiracin.

Curva de Flujo Volumen NORMAL

Relaciona el flujo de aire que se produce para cada volumen de aire que va siendo expulsado

Espirometra
INDICACIONES. La mayor indicacin para la espirometra es la diferenciacin entre una enfermedad obstructiva y restrictiva.

Enfermedad Obstructiva:
Es cualquier condicin que afecte el interior de las vas areas (ya sea por su produccin excesiva de mucus, inflamacin, broncocostriccin, entre otras) produciendo, por tanto, dificultad a la espiracin.

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO
ASMA , EPOC PROCESOS GRANULOMATOSOS LARINGITIS, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS TUMOR, C.EXTRAO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES

Enfermedad Restrictiva:
Es cualquier condicin que afecte la capacidad de expansin de los pulmones para recibir una cantidad normal de aire (ya sea por un dao al tejido pulmonar como en la fibrosis, o por una ciruga que extraiga parte de un pulmn), limitando, por tanto, la inspiracin.

PATRON RESTRICTIVO

PATRON RESTRICTIVO
ENF. PULMONAR DIFUSA PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR: RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA LESIONES DE LA PLEURA ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF. NEUROMUSCULAR

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS

1. PATRN OBSTRUCTIVO FEV1/CVF < 70% FEV1 disminuido FVC normal

Patrn Obstructivo
En la curva de flujo volumen la obstruccin se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que ser tanto ms pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstruccin.

Patrn Obstructivo
Curva normal Patrn obstructivo

Patrn Obstructivo
En la curva de volumen tiempo la pendiente de la curva es menor que en la curva normal, con una espiracin ms prolongada.

Patrn Obstructivo
Curva normal Patrn obstructivo

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS

PATRN RESTRICTIVO: FVC disminuida FEV1 disminuido

FEV1/FVC normal

Patrn Restrictivo
En la curva de flujo volumen su forma se asemeja a una curva normal, pero en miniatura.

Patrn Restrictivo
La fase de descenso es una pendiente en lnea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC est tambin disminuido (es de apenas un litro).

Patrn Restrictivo
Curva normal Patrn restrictivo

Patrn Restrictivo
En la curva de volumen tiempo su forma nos recuerda a una curva normal en miniatura: El FEV1 es bajo, pero como la FVC es igualmente baja, la relacin FEV1/FVC permanece dentro de los lmites normales.

Patrn Restrictivo
Curva normal Patrn restrictivo

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS

PATRN MIXTO (OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO):
FVC disminuido
FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido

Patrn Mixto (Obstructivo Restrictivo)

La curva de flujo volumen parece una miniatura, pero no de la curva normal, sino de la obstructiva: la FVC es igualmente baja, aunque la morfologa de la curva es obstructiva.

Patrn Mixto (Obstructivo Restrictivo)

Curva normal Patrn mixto

Patrn Mixto (Obstructivo Restrictivo)

En la curva de volumen tiempo, la morfologa es igualmente obstructiva, con un FEV1 bajo, y con una relacin
FEV1/FVC baja .

Patrn Mixto (Obstructivo Restrictivo)

Curva normal Patrn mixto

CLASIFICACIN ESPIROMTRICA DE LA ALTERACIN VENTILATORIA.

NDICE DE GRAVEDAD LIGERA

FVC, FEV1 o ambos. Hasta el 65%

MODERADA

64% - 50%

GRAVE

49% - 35%

MUY GRAVE

Menor del 35%

Complicaciones
Son infrecuentes y las ms habituales son accesos tusgenos, broncoespasmo, dolor torcico o aumento de presin intracraneal.