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Documenti di Cultura
s d
o e
• Dispneia para esforços;
• Febre;
s s
• Ortopneia;
• Tosse produtiva;
r
Abdómen: fígado doloroso palpável 3 cm abaixo
e dos MIs.
RCD;
i n t
Edema mole bilateral
o s
s d
e
• Analiticamente:
o
s s Leuc – 17800 (N 87%) NT-proBNP – 20700
Hb – 14 g/dL PCR – 5,2 mg/dL
s e pg/mL
Caso Clínico
o m
t . c
p o
• ECG: hipertrofia ventricular esquerda.
g s
b l o
.
• Rx Tórax: hipotransparência dasbase direita.
n o
e r
i n t
• Durante o internamento:
o s
Evolução favorável do estado clínico, com remissão
s d
dos sintomas; Normalização dos parâmetros
e
o(3600 pg/mL à data de alta).
analíticos alterados, à excepção do NT-proBNP
s s
se
o m
t . c
Introdução p o
g s
bl o
s .
n o
e r
i n t
o s
sd
o e
s s
se
Definição e Epidemiologia
de IC o m
. c t
Insuficiência Cardíaca
o
p ou
g s
Incapacidade do coração promover o esvaziamento
o
necessidades do metabolismoltecidual.
enchimento de sangue a um grau proporcional
b
às
s .
n o
Incidência – 2,3/1000♂,
Mortalidade e
r
1,4/1000♀
Técnicas s
d o de Avanços na
e s
monitorizaçã terapêutica
s o ↓ Morbilidade e Mortalidade
o médica (iECA e
s
ARA II)
se Cardiovascular (CV)
↓ Nº de Internamentos por IC
descompensada 1 Owan TE, et al. N Engl J Med. 2006;
Fisiopatologia de IC
o m
t . c
Evento index
p o
g s
Lesão ventricular lo
s . b
n o
r
Respostas compensatórias
e
i n t
o s
Cardíaca d
e s Neurohumoral Contrareguladoras
so
e s
Remodelin
↑ SRAA
Péptidos
s g
- Dilatação
↑ SNS
natriuréticos
(ANP e BNP);
- Hipertrofia Downregulation
o m
BNP e sua valorização t . c
p o
clínica g s
bl o
s .
n o
e r
i n t
o s
sd
o e
s s
se
Péptidos natriuréticos
o m
t . c
BNP o
ANP
s p
o g
• Brain lNatriuretic
• Atrial Natriuretic Peptide;
b
• s.Células cerebrais e
Peptide
• Células miocárdicas
o
n • Resposta à expansão de
auriculares e, por vezes,
e r miocárdicas ventriculares;
ventriculares;
• Resposta à expansão n t
istress da parede;
de volume e aumento stress
da parede; do
volume e aumento s
e s • BNP e próBNP.
o
• ANP e pró-ANP.
sPorque se Normal:
Normal: BNP
BNP <≈ NT-proBNP
20% ANP
s
se utiliza
utiliza
o NT-
proBNP?
BNP?
o
Insuficiência
Insuficiência Cardíaca:
Cardíaca: NT-proBNP
BNP ≥ ANP ≈ 4xBNP
Fisiopatologia
o m
t . c
↑ Pressão de enchimento
p o
ventricular
g s
bl o
s .
↑ ANP e BNP
n o
e r
i n t
Função diuréticao
s • Inibição do SRAA;
s d • Inibição da secreção de
e
ohipotensiva
Função natriurética endotelina;
s s
Função • Inibição do sistema simpático;
se • Protecção da deposição de
colagéneo e remodeling.
Variabilidade do BNP
o m
t . c
No CHLO < 450p o
Valores de referência:
g s pg/mL
bl o
s .
o
Método utilizado;
nFactores genéticos;
r
e Obesidade (BMI);
i n t
Variação s
d o do BNP Idade;
e s Sexo;
so
e s Insuficiência Renal;
s Fibrilhação auricular.
Variabilidade do BNP
o m
t . c
Factores Genéticos
p o
g s
l o
• São responsáveis por cerca de 40 % da variação
b
total do BNP;
• Variablidade semelhante com BNP e .
o s NT-proBNP.
r n
t e
Obesidade
s i n
• Obesos s ↓d
o
e BNP e NT-proBNP;
o directa vs função de outras variáveis;
s
• Associação
s
s e• ↑ BNP com qualquer BMI pior prognóstico.
Variabilidade do BNP
o m
t . c
Idade e Sexo
p o
g s
< 50 anos: NT-proBNP 450 pg/mL
• ↑ idade ↑ BNP;
l o
50-75 anos: NT-proBNP 900 pg/mL
b
s .
>75 anos: NT-proBNP 1800 pg/mL
r n
t e
s i n
d o
e s
s oImportância do valor e da variação
s
se individual
BNP na IC - Rastreio
o m
t . c
Melhoro
Detecção precoce Terapêutica apropriada
s p prognóstico
l o g
ECG
s . b
o
Ecocardiografia
BNP e NT-proBNP
r n
t e
n
Rastreio em massa de populações Não recomendado
s i
Rastreiod
o
Rastreio aos 60 anos Boa razão custo/benefíc
s o de rastreio
de BNP como
s método
– específico que
s . ↑ Acuidade
clínica:
n o
r
informação clínica
t e diagnóstica
i n
Útil no diagnóstico desIC quer no SU, quer em cuidados primários;
o
de diastólica;
e s
Útil na IC sistólica
se
BNP na IC - Diagnóstico
o m
t . c
Dispneia respiratória vs cardíaca
p o
g s
b l o
s .
n o
e r
i n t
o s
s d
o e Cardiomegália no Rx
s s História de IC
se
Acuidade preditiva BNP ≈ ou > a
Fervores ao exame físico
Critérios de Framingham
BNP na IC – Monitorização
o m
t . c
IC Crónica
p o
g s
Titulação da terapêutica;
Medição seriada de BNP
b o
Monitorizaçãolda resposta clínica;
s .
n o
Predição da probabilidade de resposta.
e r
i n t
o s ↓ Hospitalizações
s d ↓ Mortalidade
o e
C Aguda / Descompensada
s s
s e
ultados conflituosos Actualmente BNP não recomendado na monitoriz
BNP na IC - Prognóstico
o m
t . c
IC Crónica
p o
g s
Medição seriada de BNP
l o
Informação prognóstica
b
s .
n o
↑ BNP 100rpg/mL ↑ 35% RR morte
t e
s i
↑ BNPn apesar de optimização terapêutica
d o
s
C Aguda / Descompensada
e
s o
e s
BNP mantém a seu valor prognóstico;
s
Relação linear entre quartis de BNP e a mortalidade hospitalar.
Discordância Clínica/ BNP
o m
t . c
Nem todos os doentes com IC sintomática p
o
g s ↑ BNP
l o
Nem todos os doentes assintomáticos
b
↓ BNP
s .
n o
e r
i n t
o s
sd
o e
s s Importância da variação individual
b l o
s .
n o
e r
i n t
o
• Aumenta a acuidade s diagnóstica, quando complementa a clínica;
s d
• Reduz a duração dos episódios de urgência;
e
oa incidência de re-internamentos em 60 dias;
• Reduz a necessidade e a duração de internamento hospitalar;
s s
• Reduz
•e
s Reduz o custo do tratamento.
Limitações do BNP
o m
t . c
o
p patologias
s
1 Múltiplas causas de dispneia ↑ BNP não exclui outras
g
b l o
2 Dissociação entre clínica e BNP
s .
n o
e r
i n t
3 não é substituto mas complemento
BNP da avaliação clínica
o s
BNP
4
s d
persistentemente elevado apesar da terapêutica
e
o com neseritide Monitorização com NT-proBNP
s s
se
5 Na terapêutica
BNP e outras patologias
o m
t . c
p o
• Preditor do desenvolvimento de IC e outras
Predição de eventos cardíacos
g s
doenças cardiovasculares;
o
• BNP > percentil 80 aumento na
bl
incidência de IC, mortalidade, FA, AVC e AIT.
.
o s
r n
Prognóstico de angina estável • Níveis elevados de BNP aumento da
t e mortalidade.
d o
Prognóstico de SCA mortalidade;
so
s • BNP tem valor prognóstico;
se
Regurgitação mitral crónica • BNP marcador de remodeling VE e
capacidade funcional;
• ↑ BNP reflecte as consequências da RM.
BNP e outras patologias
o m
t . c
p o
• Níveis elevados de BNP;
s
Estenose aórtica
g
• Correlação com gravidade da doença.
bl o
.
• Níveis elevados de BNP;
s
o
Cardiomiopatia restritiva • BNP útil no DD entre cardiomiopatia
t e
s i n • ↑ BNP na HTP primária e secundária;
d o
Hipertensão pulmonar
• Correlação com pressão AD, PMAP,
so
s
se Sépsis • ↑ BNP semelhante a IC descompensada.
BNP e outras patologias
o m
t . c
p o
Derrame pleural
g s
• ↑ NT-proBNP no derrame pleural associado
a IC;
bl o
.
• Importante do diagnóstico etiológico do
derrame.
o s
r n
t e
n
• Amiloidose AL com envolvimento cardíaco;
d o • Hipertrofia do VE;
e s
Outras doenças
•
•
Taquicárdia;
Isquémia miocárdica;
so • Hipoxémia;
s •
se
Cirrose hepática;
• Infecção.
o m
t . c
p o
g s
o
FIM . bl
o s
r n
t e
s i n
d o
e s
so
s
se
4 Abril 2009