Radiologia do abdome

Seleo dos mtodos de imagem: Exames com brio (esofagografia, SEED, transito delgado e clister opaco) Radiografia (decbito, lateral e ortostase) US TC RM Exames vasculares (por Doppler, TC, RM ou por cateter) Cintilografia

Radiologia do abdome Seleo dos mtodos de imagem

Radiologia do abdome
Seleo do mtodo de imagem: Exame x patologia x paciente x custo Patologia: Vscera solida x vscera oca Paciente: Biotipo x idade x condio e quadro clinico

Figado
Analise do exame de imagem:
forma tamanho localizao homogeneidade do parnquima densidade (TC) ou ecogenicidade (US) distribuio vascular ndulos vias biliares

Fgado
US,TC,RM
Indicaes Preparo para o exame Realizao do exame Contra indicaes

Fgado
MACROSCOPIA: Peso: adulto 1.500g. Estruturas do hilo: - artria heptica - veia porta - ducto biliar MICROSCOPIA: Lbulo: unidade histolgica fundamental composto por: a) veia centro lobular b) espao porta (1 veia, 1 artria, 1 ducto) c) sinusoides (condutos onde circula o sangue da veia porta e da artria heptica)

Fgado
Lbulo: unidade histolgica fundamental composto por: a) veia centro lobular b) espao porta (1 veia, 1 artria, 1 ducto) c) sinusoides (condutos onde circula o sangue da veia porta e da artria heptica)

Fgado
CIRCULAO: Veia porta (sangue para ser metabolizado). Artria heptica (sangue oxigenado). O sangue circula do espao porta (hepatcitos mais oxigenados) via sinusides at veia centro lobular (menos oxigenada). As veias centro lobulares confluem e desembocam na veia supra-heptica.

Fgado
Funo:
Sntese de sais biliares (bilirrubina e sais biliares) Sntese de ptns plasmticas (albumina e protrombina) Armazena glicognio e vitaminas Desintoxicao e metabolizao de drogas Metabolizao de carbohidratos, ptns e gorduras Fagocitose

Fgado
Leses parenquimatosas:
Inflamatrias (txicas e autoimunes) Infecciosas Congnitas Tumorais Cistos Doenas de depsito Doena venoclusiva Trauma Procedimentos invasivos

Fgado leses parenquimatosas

Hepatites: Sinais e sintomas:
Anorexia, nausea e vomitos Ictericia, prurido Hepatomegalia Urina escura (coluria) Laboratrio: TGO e TGP Fezes claras
gamaGT Bilirrubinas Fosfatase alcalina

Exames de imagem?

Fgado leses parenquimatosas

Doena inflamatria: Hepatites Aguda e crnica
Virais
A... G

No virais
Txicas Auto-imunes

Fgado leses parenquimatosas

ESTEATOSE: Obesidade lcool Hiperalimentacao Doena debilitante Quimioterapia Hepatite Corticide

Fgado Esteatose heptica

Clulas do fgado normal

Clulas do fgado com esteatose

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Fgado Esteatose heptica

Fgado cirrose heptica

Conceito:
Hepatopatia crnica, difusa, com desarranjo de arquitetura, fibrose e ndulos regenerativos.

Fgado Cirrose heptica

Aspecto macroscpico: fgado normal

Aspecto macroscpico: fgado com cirrose

Microscopia ptica: fgado normal

Microscopia ptica: fgado com cirrose e infiltrado inflamatrio

Fgado Cirrose heptica

Exames laboratoriais:
Funo heptica Biopsia

Exames de imagem:
Para avaliar as complicaes e diferenciar ndulo de regenerao de tumor. US, TC, RM, ANGIO Quando e onde biopsiar!!!!

Cirrose heptica quando biopsiar

ELASTOGRAFIA

Cirrose heptica onde biopsiar

Cirrose heptica onde biopsiar

Fgado
Cistos
Simples Inflamatrios Tumorais Doena congnita:
Doena multicistica Doena de caroli (via biliar)

Fgado cistos simples

Caractersticas de imagem:
Arredondado Ausncia de calcificao Parede fina e lisa Contedo homogneo

Cistos hepticos simples

Mulher 34 anos, assintomtica

Cisto complicado
INFLAMATORIO, TUMORAL OU TRAUMA: Taenia equinococus (cisto hidatico) Figado, pulmao, rim, baco, osso, snc Cisto com calcificao e parede lisa, captante de contraste.

Cisto complicado Cisto hidtico inflamatrio

Cisto heptico tumoral

Cisto complicado Abscesso piogenico

Fgado
Tumores:
Benignos
Hemangiomas Adenomas Hiperplasia nodular Lipoma

Malignos
Primrios Secundrios

Fgado ndulos benignos

Hemangioma heptico
Leso mais comum do fgado Malformao venosa, revestidas por clulas endoteliais sem cpsula, preenchida por sangue e ntida demarcao com parnquima heptico adjacente Achado de US Controle evolutivo

Ndulos benignos Hemangioma heptico

Ndulos benignos Adenoma heptico

Ndulo com impregnao precoce de contraste e foco de sangramento

Ndulos benignos Hiperplasia nodular focal

T2 IR

Fase arterial

Fase de equilbrio

Fgado tumores malignos

Tumor maligno primrio
Carcinoma hepatocelular
Associao freqente com doena heptica crnica

Transformao maligna de adenoma

Fgado tumores malignos

CARCINOMA HEPATOCELULAR: alfa feto protena elevada 60/75% dos casos Etiologia: Cirroses, hepatites (B e C), Aflatoxinas e Adenomas Morfologia: a) Ndulo nico b) ndulos mltiplos c) padro difuso infiltrativo Metstases: intra-hepticas (veia porta), sseas, ganglionares, pulmo

Tumores malignos Carcinoma hepatocelular

T1 C/C

Angio RM
homem de 65 anos com cirrose, ndulo captante de contraste

Tumores malignos Sarcoma embrionrio indiferenciado

Mulher 22 anos emagrecimento

Fgado metstases
O fgado o rgo + acometido, 25% lobo direito Origem hematognica (via sistmica ou porta) + freqente : estmago, mama, pulmo, COLON e RETO - freqente : esfago, pncreas e melanomas Raro: prstata e ovrio Macroscopia: ndulos bem delimitados, perifricos, umbilicados nicos ou mltiplos, semelhantes na cor aos tumores primitivos

Metstases hepticas

Metstases hepticas

Homem 56 anos com Tu carcinide

Fgado
Trauma
Exame de escolha TC

Trauma Hematoma heptico

Homem 43 anos com trauma e fratura costal. Laceraes hepticas

Vias biliares
Obstruo das vias biliares:
Colangites Tumores Clculos Estenoses ps cirrgicas

Colecistites:
Litisicas Alitisicas

Vias biliares
Obstruo intra-heptica:
colangiocarcinoma
colangite fibrose periductal

Obstruo extra-heptica:
litase tumor de papila tumor de pncreas leses cicatriciais das vias biliares No obstrutiva

Vias biliares Colecistite

Vias biliares Colecistite aguda

Vias biliares Aerobilia

Vias biliares Aerobilia

Vias biliares Cisto adenoma biliar

Vias biliares Doena de Caroli

Homem 54 anos, ictercia

Vias biliares Colangiocarcinoma

Origem: Epitlio dos ductos biliares intra-hepticos Dor em HD, febre, calafrios, ictercia, colria e acolia fecal, REG, nutridos e spticos Estruturas vizinhas e linfonodos : bilirrubina (frao direta), nveis sricos da gama glutamiltransferase e fosfatase alcalina, antigeno CEA e CA 19-9. : Concentrao de alfafetoprotena

Vias biliares Colangiocarcinoma

Vias biliares Colangiocarcinoma

Homem 65 anos com ictercia.

fim

Fgado doena veno oclusiva

Sndrome de Budd-Chiari: Trombose de veias supra-hepticas ou grandes vasos intrahepticos. Causas: Policitemia, carcinomas hepticos com invaso de veias, gravidez, uso de anticoncepcionais, infeces. Clnica: Hepatomegalia, dor, ascite progressiva e volumosa, distenso abdominal.

Microscopia: congesto sinusoidal e necrose

hemorrgica pericentrolobular.

Tumor com trombose venosa

Massa LHD, com trombo na VCI

Metstase heptica com trombose venosa