Cncer Gstrico

LINDA SOLER 8AVO. SEMESTRE MEDICINA UABC DR. ALBERTO MAGAA

Epidemiologia
Segunda neoplasia relacionada a mortalidad 21 000 casos en 2010 en EUA (50% mueren) >20 por100,000: Japn, China, este Europa, Sur America 10 por 100,000: Norte America, sur Asia, Norte y Este de Africa,

Australia,Nueva Zelanda
La mortalidad en Mxico alcanza 5 por 100 000 habitantes,

consolidndose como el tumor digestivo mas frecuente.

Mas en hombres que en mujeres Pico de incidencia: 70 aos

Cncer gstrico incluye:

Adenocarcinoma Linfoma Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) Tumores carcinoides Adenoacantoma.

Enfermedad de Menetrier

Hiperplasia de glndulas foveolares Secrecin excesiva de factores del crecimiento transformante alfa Aumento de tamao irregular de pliegues gstricos Aspecto polipoide Perdida de protenas

Signos: Perdida de peso Diarrea Edema perifrico Tratamiento: Albumina IV Nutricio parenteral Frmacos bloqueantes TGF-alfa

hipoproteinemia

En nios es aulimitada se da despus de una infeccin En adultos hay riesgo de adenocarcinoma

ADENOCARCINOMA GSTRICO

E-cadherina

PAF

Codifica CDH1 (MUTACION)

Cncer gstrico difuso

Metaplasia intestinal

Cncer gstrico tipo intestinal

Caractersticas tumorales
Localizacin: puede aparecer como masa exoftica, polipoide o

como lesin irregular, infiltrndose con nodularidad superficial o ulceracin.

Infiltracin: 10% de pacientes Histologa: intestinal (IGCA) o difuso (IGCA), clasificacin de

Lauren 1965.

Manifestaciones clnicas
Cuando es superficial y curable con ciruga, es habitualmente

asintomtico
Lesiones avanzadas: Dolor epigstrico Saciedad Distensin abdominal

Prdida de peso
Nuseas Anorexia

Hemorragia oculta o manifiesta, vomitos (lesin en antro distal o ploro)

Disfagia (lesin en cardias, unin gastroesofagica)

Extensin directa a travs de la pared del estmago al tejido peri gstrico invade las estructuras adyacentes incluyendo el pncreas, colon, bazo, rin o hgado

propaga a los ganglios linfticos ms distantes intra abdominales

Regin supraclavicular (Virchow nodo) Area periumbilical (Hermana Mara Josndulo), Axila izquierda (nodo irlands) Ancarcinomatosis peritoneal con ascitis maligna (masa ovrica palpable)

El hgado es el sitio ms comn de propagacin hematogena , seguido de

los pulmones, huesos y cerebro.

Diagnostico
El mtodo diagnstico de eleccin es la endoscopia

con toma de mltiples biopsias.

Para el estudio de extensin, la TC del abdomen es

el mejor mtodo

Diagnostico
Recuento sanguneo completo (comprobar para la anemia) Paneles metablicos (evaluar anormalidades electrolticas asociadas con posible
obstruccin de la salida gstrica)

Enzimas hepticas (metstasis posible) Marcadores tumorales en suero:

carcinoembrionario antgeno (CEA) (40-50%) antgeno de carbohidrato (CA 19-9) a-fetoprotena (AFP)

La sensibilidad de TC para determinar los rangos de estado nodales de

50% a 95% y una especificidad del 40% al 99%

En Japn, screening, estudios de contraste con bario y endoscopia.

Estadios
Lo mas importante del estadio es determinar si el cncer es

resecable
Estadios es clnico y patolgico 65% estadio avanzado El grado de invasin tumoral es el determinante ms

importante del pronstico. Independientemente del estadio de la enfermedad, el tipo intestinal tiene una mejor supervivencia a los 5 aos que el tipo difuso (26 y 16% respectivamente)

Estadios

Pronostico
A 5 aos: IA, 80%-95% IB, 60%-85% II, 30%-50% IIIA, 20%-40% IIIB, 10% IV, 7%.

Tratamiento
Ciruga: nica posibilidad de prolongar la

supervivencia e incluso de curacin.

Tratamiento
En Mxico se llevo a cabo un estudio en INC con

esquema

Cisplatino, Etoposido, Leucovorin y 5-fluorouracilo combinados

Conclusin: son activos en cncer gstrico avanzado.

Este tratamiento permiti un rango de resecabilidad de 17.5% en tumores previamente irresecables.

LINFOMA Linfomas primarios Linfocitos B extra ganglionares

Por H.pilory asociada a MLToma gstrico

3 traslocaciones asociadas

T(11;18) (q21;q21)

Activan el factor Nf-kB Favorece el crecimiento y supervivencia de linfocitos B

TUMOR CARCINOIDE Surge de componentes difusos del sistema endocrino Hiperplasia de clulas endocrinas Gastritis crnica atrfica Sndrome de Zollinger-Ellison

Se puede dar Sndrome carcinoide En menos de 10% Por sustancias vaso activas segregadas por el tumor hacia circulacin sistmica

 Masas intramurales o submucosas. Crean pequeas lesiones polipoides, rodeadas de tej

fibroso. Mucosa puede estar intacta o ulcerada. Color amarillo pardo y son muy firmes.

 Tumores de musculo liso: Leiomiomas. Leiosarcomas. Tumores de vaina nerviosa: Schwanomas Tumor del lecho ungueal: Tumores de glomus. Tumores de abdomen y estomago: Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Se originan de cel. Intersticiales de cajal (en muscular propia).

TGI Clulas de cajal

Mutacion en c-KIT o PDGFRA

Activan vias RAS y PI#K/AKT Favorecen al proliferacin y supervivencia de cel tumorales

Bibliografa

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