Monitorizacin Hemodinmica

Cuidados de Enfermera
EU. Carmen Kiessling

Monitorizacin Hemodinmica
Introduccin

Durante los ltimos 25 aos, la prctica de la medicina intensiva ha cambiado mucho, debido a la formacin de unidades especializadas, a los avances tecnolgicos y a un mejor conocimiento de la fisiologa. La tecnologa actual facilita el control de parmetros cardiopulmonares y de oxigenacin al lado de la cama del paciente. La monitorizacin no aumenta la seguridad ni los resultados del paciente.

Monitorizacin Hemodinmica
PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLOGICOS DEL MONITOREO HDN

Corazn derecho: - Sistema de baja presin - Transporta sangre venosa - Conforma la circulacin pulmonar

Monitorizacin Hemodinmica

Corazn izquierdo:

- Sistema de alta presin

- Transporta sangre oxigenada

- Circulacin sistmica

Monitorizacin Hemodinmica
Entre el corazn derecho y el izquierdo se sita el lecho capilar pulmonar, sistema muy distensible con una gran capacidad para almacenar sangre. Los cambios de esta capacidad se pueden detectar mediante los cambios de presin observados en ambos lados del corazn.

Monitorizacin Hemodinmica
Es una serie de tcnicas y procedimientos que se realizan a travs de diversos mtodos y que estn destinados a obtener informacin del estado clnico del paciente de manera de facilitar el diagnstico y guiar el tratamiento
Diagnstico continuo

Condicin del paciente

Pronstico

Gua Teraputica

Monitorizacin Hemodinmica
Clasificacin
Monitorizacin Bsica: -Registro Electrocardiogrfico -Medicin de PA no Invasiva

-Oximetra de Pulso

Monitorizacin Hemodinmica
Clasificacin Monitorizacin Avanzada

-Medicin Invasiva de PA.

- Catter Venoso Central. - Catter Swan Ganz.

Monitorizacin Hemodinmica
Equipo de Monitorizacin
1. 2. 3.

Catter: transmite presiones intravasculares y sus

cambios en forma precisa y fiable. Transductor: instrumento que transforma una seal mecnica en elctrica desde el cable al monitor. Monitor: amplifica la seal elctrica que sale del transductor y se visualiza en la pantalla la morfologa de la curva y los valores de presin intravascular.

Monitorizacin Hemodinmica

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Indicaciones de Monitoreo
Infarto Complicado. Estados de Shock Pacientes de alto riesgo sometidos a ciruga Pacientes refractarios a terapia. Optimizar terapia Pacientes trasplantados

Monitorizacin Hemodinmica
1.Oximetra de pulso: Determinar la SaO2 a partir de las propiedades de absorcin espectrofotomtricas de los distintos componentes sanguneos.
Objetivo
Detectar Hipoxemia

Dificultades
-Saturacin Inadecuada -Perfusin Inadecuada -Posicin del Sensor -Estado de Conciencia o pacientes agitados

Monitorizacin Hemodinmica
Cuidados de Enfermera
-Buscar el mejor sitio anatmico de ubicacin. -Verificar la colocacin adecuada.

-Identificar falla de coneccin o elctricas.

Monitorizacin Hemodinmica
2.ECG: Un electrocardiograma es un registro de la actividad elctrica del corazn, que es obtenido a travs de pequeos electrodos metlicos.
Objetivo Dificultades

-Diagnosticar IAM.
-Arritmias. -Evolucin de IAM.

-Posicin del paciente.

-Colocacin de Electrodos.

-Problemas mecnicos y elctricos.

Monitorizacin Hemodinmica
Cuidados de Enfermera
- Semisentado con piernas y brazos apoyados.

-En caso de bello excesivo rasurar.

- Siempre utilizar gel conductor. - Procurar que los cables de los electrodos estn estirados y no tengan contacto con cables con electricidad. - Revisar la correcta colocacin de electrodos y conexiones elctricas.

Monitorizacin Hemodinmica
3.Lnea arterial: sistema de control permanente y directo de la PA, que permite la toma frecuente de exmenes, facilitando la obtencin de GSA.
Indicacin - Control de tratamientos con DVA. - Extraccin frecuente de sangre arterial. - Shock. - Hipotensin. - Falla cardiaca. - HTA. - Ciruga (intra y postoperatoria). - Falla Respiratoria.

Linea arterial

Cater de Swan Ganz

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz:

Instalacin del catter:

La localizacin se comprueba por la aparicin en la pantalla de una curva de presin de aurcula derecha. se sigue avanzando hasta observar en el monitor la curva de VD, AP y desde ste lugar se avanza hasta que el trazado se eleva por encima de lo observado lo que indica que se encuentra en AP.

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz: Instalacin del catter:

Siempre recordar que el baln permanece inflado, al desinflarlo debera volver a aparecer la curva de presin de arteria pulmonar Se fija el catter en la posicin adecuada para evitar el avance no intencionado. La enfermera conecta el lumen proximal, deja listo para utilizar el 2 proximal si existe y conecta al modulo GC y lo fija a un pao clnico con tela adhesiva. No olvidar el control radiogrfico.

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz: Instalacin del catter:

300 mm Hg

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz:

Presin auricular derecha Gasto cardaco Saturacin venosa mixta contnua

Presin arteria pulmonar Presin capilar pulmonar

MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO

CATETER SWAN-GANZ

Monitorizacin Hemodinmica

Curvas de presiones

AURICULA DERECHA: BAJAPRESIN: 2- 6 mm Hg

VENTRCULO DERECHO: 15 - 25 / 0 - 8 mm Hg ARRITMIAS

Monitorizacin Hemodinmica

Curvas de presiones
ARTERIA PULMONAR:
15-30 / 8-15 mm Hg

CAPILAR PULMONAR: 8 - 12 mm Hg Similar a PAI

Monitorizacin Hemodinmica

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz:
Valores normales

Gasto cardaco ndice cardaco Fraccin de eyeccin (FE) Presin arterial Presin de capilar pulmonar (PCP) Presin de arteria pulmonar (PAP) Presin venosa central (PVC) Resistencia vascular sistmica Saturacin venosa mixta (sv O2)

5-6 L/min 2.5-3.5 L/min/m2 65 - 75 % 120/80 mmHg 5-10 mmHg 15-30 /5-10 mm Hg 2-8 mmHg 900-1200dynsegcm5 > 65 %

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz:
Calibracin: Se realiza pto cero ubicando el cuarto espacio intercostal lnea media axilar (Nivel AD). Apurador a 300 mmhg para entregar un flash de 3cc/hrs, cada 6 hrs. para el BH se contabiliza 20CC.

Colocar en monitor Opcin: Cero Todas P1 cero

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz:
Medicin de Gasto Cardiaco

1. Se inyecta por la va proximal (aurcula) del catter una solucin fra (normalmente 10 ml de SG 5%). 2.El lquido se mezcla con la sangre venosa y provoca un cambio de temperatura que es detectado por el termostato situado en el extremo distal del catter.A travs de un clculo matemtico realizado por un procesador se obtiene el Gasto Cardiaco. 3. Se obtiene una curva de temperatura/tiempo con un ascenso inicial y luego una lenta disminucin que no debe tener irregularidades.

Monitorizacin Hemodinmica
5.Cateter de Swan Ganz:
Medicin de Gasto Cardiaco

4. Es importante realizar varias mediciones para obtener el GC ms fidedigno (generalmente 3). Problemas para la medicin: - Tiempo prolongado de inyeccin ( 4-5 seg). - Inadecuada mezcla de suero y sangre.

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz:
Interpretacin de Parmetros

PCP
20-25 25-30

RADIOLOGIA
Congestin pulmonar leve Congestin pulmonar severa EPA

IC

PERFUSION

2,5-4,3 Normal 2,2-2,5 Hipoperfusin subclnica 1,8-2,2 Hipoperfusin clnica < 1,8 Shock
IC: 2,5 3,5 L/min/m2

> 30

Valor normal: 5- 10 mmhg.

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz:
Interpretacin de Parmetros
Estenosis Mitral Falla cardiaca Derecha

Shock Hipovolemico Taponamiento cardiaco

HTP Que parmetros corresponden a cada patologas?

Monitorizacin Hemodinmica
5.Catter de Swan Ganz:

Complicaciones
1.
2.

3.
4. 5. 6. 7. 8. 9.

Rotura del baln Perforacin de la arteria pulmonar Infarto pulmonar Tromboembolismo Arritmias cardiacas Lesiones intracardiacas Infeccin del sitio de insercin Nudos del catter Hematoma.

Monitorizacin Hemodinmica
Cuidados de Enfermera en CAP
Reunir los materiales. Armar y probar el sistema de transductores. Programar el monitor. Asistencia a procedimiento: vigilancia de aparicin de diversas curvas hasta enclavamiento. - Vigilancia de complicaciones inmediatas y tardas. - Control de parmetros segn la condicin del paciente. - Control de Rx. de trax post instalacin de catter. - Calibracin del monitor y pto cero frente a cambios de posicin del pcte.

Monitorizacin Hemodinmica
Cuidados de Enfermera en CAP
- Medicin de dbito cardiaco c/6 hrs. y cada vez que se modifiquen DVA. - Cambio de lneas y Swan Ganz segn norma. - Curacin sitio insercin. - Tcnica asptica en la manipulacin. - Medicin de PCP solo en caso necesario. - Mantener flasheo continuo. - Accesos tapados y limpios. - Retiro de catter segn norma.

Monitorizacin Hemodinmica
Riesgo de Neumotrax Riesgo Infeccin Riesgo Embolia area

Riesgo de Arritmias Riesgo de Hemorragia

Riesgo Infarto pulmonar

Monitorizacin Hemodinmica
Conclusin
La Enfermera/o juega un rol fundamental en la monitorizacin hemodinmica, desde el momento de la decisin de la utilizacin de sistemas invasivos, en la supervisin y colaboracin de su instalacin y en su control continuo, es quin debe evaluar la respuesta del paciente frente a los diversos tratamientos y debe correlacionar los parmetros hemodinmicas con la condicin del paciente, es por esto que el conocimiento que esta posea ser primordial para su valoracin e integracin al equipo de salud en el manejo del paciente.

Monitorizacin Hemodinmica

Gracias.....