Enfermedad inflamatoria, no supurativa que afecta al tejido conectivo.

Aparece como secuela tarda de una infeccin farngea por estreptococos B-hemolticos del grupo A serotipo M (1, 3, 5, 12 y 49). 1 a 3 semanas despus de la faringitis/amigdalitis. Durando de 1 a 5 semanas. Afecta articulaciones, cerebro, tejido subcutneo, piel y corazn en un 3045% (pericardio, miocardio o endocardio)

 Suele aparecer entre los 5 a 15 aos (menos grave) de edad. Factores climticos (humedad, frio) y socioeconmicos (pobreza y hacinamiento). La incidencia de la fiebre es de 100 casos por cada 100,000 habitantes, y 10 por 100,000 en cardiopata. Principal causa de muerte por afeccin cardiaca en menores de 45 aos.

 Desconocida Inmunolgica Estreptococo expresa la protena M en su membrana. Sistema fagociticomononuclear Residuos con capacidad de mimetismo molecular. CD4, B, con la consecuente produccin de inmunoglobulinas. Reacciones cruzadas (corazn, cerebro, articulaciones)

 Lesiones inflamatorias exudativas y proliferativas. Edema, fragmentacin de fibras de colgeno, infiltracin celular y degeneracin fibrinoide.

 Ndulos de Aschoff: zona central fibrinoide rodeada por linfocitos, plasmocitos y clulas basfilos (miocitos de Anichkov: patrn nuclear en ojo de bho) Placas de MacCallum: Zona engrosada de la aurcula izquierda. (Verrugas)

 Cuadro febril, evolucin insidiosa, no muy alta (38.5C). Tiene predominio vespertino. Malestar general (astenia, adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia) Artritis no deformante de 2 a 3 semanas (rodillas, codos, muecas y tobillos). Presencia de leucos, ausencia de bacterias. Migratoria.

 Pancarditis: Muy variable. Afecta vlvulas mitrales y aorticas, as como las cuerdas tendinosas. Bloqueos. Insuficiencia mitral-Estenosis mitral Retumbo de Carey-Coombs: Soplo sistlico regurgitante.

 Corea de Sydenham: Lesin de ganglios basales y ncleo caudado. 2 a 3 meses despus. Movimientos involuntarios, labilidad emocional. Debilidad muscular (agarre de ordeador)

 Ndulos subcutneos en codos, rodillas y muecas. Mm a 2cm. Firmes e indoloros. Eritema marginado: Macular no pruriginosa, centro plido, fugaz de corta duracin. (Tronco, glteos, extremidades). Evanescente.

 Clnica Anemia N.N. y leucocitosis Fase aguda:

Cultivo de exudado farngeo Escarlatina reciente Titulacin de antiestreptolisina O (ASTO): 150 a 250 U.T. (2 a 3 meses) Test de streptozime o ltex directo (serologa) VSG y protena C reactiva (Evolucin)

Fase crnica:
EKG (PR prolongado o alteraciones en QT o ST, y un QRS de bajo voltaje) Radiografa o Eco.

 Duracin de 8 semanas, con recurrencia. Penicilina Benzatinica (600.000 U en nios y 1.200.000 U en adolescentes y adultos). Alergia: Eritromicina (250mg/6hrs/10 das) Sulfadiazina AAS y prednisona Reposo en cama Fenobarbital (3mg/Kg/tiempo necesario)

LEVE Y MODERADA

GRAVE

AAS (100mg/Kg/3 semanas)

Prednisona (1-2mg/Kg/4dias)

LEVE: Soplo de Carey Coombs

MODERADA: Punto medio

GRAVE: Cardiomegalia e insuficiencia cardiaca