EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

COMPONENTES PSICOSOCIALES DE LA ADICCION

Dra. Carolina Aliaga Santander Medica Residente III Medicina Familiar

INTRODUCCIN HISTORICA

El uso del tabaco se remonta a la antigedad, donde distintas civilizaciones del continente americano lo usaban como planta medicinal o bien en ritos mgicos o litrgicos. Mayas : aparece Dios jaguar con un cigarro o pipa tubular Aztecas: quemaban manojos de tabaco para la fiesta del dios de la guerra Cuando Coln y sus hombres llegaron a tierras americanas recibieron hojas de tabaco entre los presentes

Toledo

-Tras el descubrimiento del nuevo mundo el tabaco llega a Europa de manos de Francisco Hernndez de Boncalo, mdico de cmara de Felipe II e ilustre botnico. -Sembr las primeras semillas en unas tierras situadas en los alrededores de Toledo (llamadas cigarrales).

-Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de vicisitudes: -Desde serle atribudas propiedades curativas, casi mgicas. -Hasta considerarlo con propiedades casi demonacas (los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron excomunin a los fumadores).

-Sin embargo, hoy da se ha demostrado que el consumo de cigarrillos no es un hbito, sino una ADICCION, que la DROGA responsable es la NICOTINA. -Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EVITABLE EN LOS PAISES DESARROLLADOS.

MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL TABAQUISMO

-EL 34,4% DE LA POBLACION ESPAOLA MAYOR DE 16 AOS ERA FUMADORA (2001)

-EL MAYOR AUMENTO DE FUMADORES SE APRECIA A EDADES TEMPRANAS Y EN LA MUJER (ha aumentado en 4 aos 4 puntos- ao 2001 27,2%) -En edades de 16 a 24 aos el CONSUMO ES MAYOR EN MUJERES (42,7%) QUE EN HOMBRES(40,8%)

Dependencia al Tabaco: Trastorno mental y del comportamiento -Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS (ICD-10) -Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-IV)

TABAQUISMO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA

15 millones fumadores

-EL TABAQUISMO ES LA ENFERMEDAD CRONICA MAS FRECUENTE EN NUESTRO PAIS.

10 millones quieren dejarlo

-CADA AO MUEREN 4 MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO; EN ESPAA CERCA DE 60.000 PERSONAS

DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN LOS PAISES DESARROLLADOS MAS DE 50 MILLONES DE HOMBRES Y 10 MILLONES DE MUJERES DEBIDO AL TABACO.

-UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVEN ACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSA DEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA

-50% de los fumadores mueren a causa del tabaco

-Prdida media 20-25 aos de vida

Distintas causas de muerte prematura en Espaa

150

Tabaco Trfico SIDA Drogas Ilegales 0 2 1 20 40 60 80 100 120 140 20

160

TABACO: PRODUCTO NICO EN EL MERCADO

Este producto

COMPOSICIN DEL HUMO DEL TABACO; EFECTOS DE LA NICOTINA

COMPOSICION TABACO Y HUMO

Combustin de cigarrillo: +4000 SUSTANCIAS, muchas de ellas nocivas. +400 txicas +40 cancergenas

FASE GASEOSA: -Dixido de carbono

-Monxido de carbono
-Oxido nitroso -Metano -Acetaldehdo -Isopreno -Acetona -Cianidina de hidrgeno -2-butanona -Tolueno -Acetonitrilo -Acrolena

-Amoniaco
-Benceno -Dimetilnitrosamina -Nitrosopirrolidina -Nitrobenceno

FASE DE PARTICULAS:

-Alquitrn
-Agua

-Nicotina
-Fenol -Catecol -Pireno

-Benzo(a)pireno
-2,4 dimetil-fenol -m y p cresol -p etil-fenol -Signasterol -Fitosteroles -Indol 2

COMPOSICION TABACO Y HUMO

MONOXIDO CARBONO: LESION PARED VASCULAR CARCINOGENOS: BENZO-A-PIRENO, NITROSAMINAS, CADMIO, ECT. NICOTINA: EFECTOS CARDIOVASCULARES ADICCION

Tabaco:
-AOS 60 HABITO

-AOS 70- SE PLANTEA COMO DEPENDENCIA -AOS 80- SE RECONOCE LA NICOTINA COMO DROGA

TABACO-ADICCION
Nicotina es una droga con igual o mayor poder de adiccin que cocana o herona. 65-70% de los fumadores quieren dejar la adiccin pero no pueden. Slo <3% podrn dejarlo sin ayuda.

NICOTINA-ADICCION
NICOTINA
ACCION DIRECTA RECEPTORES COLINERGICOS NICOTINICOS
ESTIMULACION CENTRAL

Circuitos cerebrales de recompensa

VIA DOPAMINERGICA DEL AREA TEGUMENTAL AL NUCLEO ACCUMBENS
DOPAMINA TAMBIEN NORADRENALINA Y SEROTONINA

NICOTINA-ADICCION
TOLERANCIA: es parcial pero globalmente se necesita aumentar la dosis para mantener los efectos. SINDROME DE ABSTINENCIA: comienza 6-12 horas tras dejar de fumar, alcanza mayor intensidad en segundo o tercer da y dura 3-4 semanas de media.

NICOTINA-ADICCION
SINDROME DE ABSTINENCIA: 1)Malestar general, irritabilidad, inquietud, ansiedad, dificultad para concentrarse. 2)Craving

3)Somnolencia, cefaleas, aumeto del apetito, insomnio 4)Temblor, tos, molestias gastrointestinales.

NICOTINA-ADICCION

TABACO = TABACO?? TABACO ACTUAL ES MAS BIEN DROGA DE DISEO: SE AADEN SUSTANCIAS (VGR AMONIACO) PARA AUMENTAR ADICCIN.

EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

Consumo de tabaco es causa directa y conocida de al menos 25 enfermedades que incluyen:

Infarto Cncer de boca y esfago Cncer de laringe Enfermedad coronaria EPOC Cncer de pulmn

Cncer de pncreas lcera pptica

Cncer de vejiga Enfermedad vascular perifrica

Cncer de crvix Bebs de bajo peso

TABAQUISMO Y CANCER

CANCER DE PULMON
1 Causa de muerte por cncer en hombres en nuestro pas, con incremento en mujeres. En varones: Ms de 14000 muertes anuales en nuestro pas.

CANCER DE PULMON
En nuestro servicio: 99% de los pacientes varones con neoplasias pulmonares son o han sido fumadores*.

La mayor parte de los casos (60%) llegaron a la consulta en estadiaje avanzado y por tanto, mortal*.

*FJ Alvarez, J Castillo Gmez. Enfermedades Neoplsicas de pulmn y tabaco.: 43-59. Madrid 1998

-TABACO Y CANCER DE PULMON: -RIESGO 5-20 VECES MAYOR EN FUMADORES QUE NO FUMADORES.

-SE HA ESTABLECIDO UNA RELACION DOSIS/RESPUESTA: 1.Nmero de cigarrillos consumidos al da 2.Edad de comienzo 3.Tipo de cigarrillo consumido y grado de inhalacin de la pipada. 4.Abandono de consumo de tabaco: reduccin evidente del riesgo despus de 5 aos de abstinencia, equiparacin despus de 15-20 aos.

TABACO Y CANCER DE LA CAVIDAD ORAL

A. Tabaquismo es la principal causa de cnceres de labio, boca, lengua,glndulas salivares y faringe.

B. El tipo de labor consumida no tiene influencia para el riesgo de estos cnceres.

C. El uso de tabaco sin humo es uno de los principales factores de riesgo de estos tumores. D. Despus de cinco aos de abstinencia tabquica el riesgo de cncer de cavidad oral se reduce un 50% y se iguala al de no fumadores despus de 15 aos. E. El riesgo de cncer en fumadores consumidores habituales e alcohol se incrementa por encima de 70% sobre las tasas observadas en fumadores no bebedores.

TABACO Y CANCER DE LARINGE

A. Tabaquismo es la uno de los principales riesgos para padecer cncer de laringe: el riesgo es unas 10 veces mayor para los fumadores. B. Cuantos ms cigarrillos se fumen, mayor es el riesgo. C. Los fumadores de pipa y puro tienen igual riesgo D. Los exfumadores tienen menos riesgo y la disminucin comienza a hacerse patente despus de 4 aos de abstinencia E. La combinacin del consumo de cigarrillos y alcohol aumenta el riesgo de cncer de laringe hasta un 75% sobre el asociado a los fumadores no bebedores

TABACO Y CANCER DE ESOFAGO

A. Tabaquismo es la primera causa de cncer de esfago tanto en hombre como en mujeres. B. Los fumadores de cigarros y pipa tienen igual riesgo que los fumadores de cigarrillos. C. A mayor nmero de cigarrillos consumidos mayor riesgo. D. Despus de 15 aos de abstinencia tabquica el riesgo de padecer tumor de esfago en un exfumador se iguala al de un no fumador. E. El consumo de alcohol conjuntamente con el hbito tabquico aumenta un 25-50% las posibilidades de desarrollar este tipo de cncer.

-CANCER DE ESTOMAGO

-CANCER HEPATICO
- CANCER DE PANCREAS

- CANCER COLORRECTAL
- CANCER DE RION Y VEJIGA -CANCER DE CERVIX-

ENDOMETRIO Y GENITAL:
-CANCER DE MAMA

- LEUCEMIA

Fracciones poblacionales atribuibles (%) al consumo de tabaco, segn causas de muerte, situacin de consumo de tabaco y sexo. 1998
Causa de muerte Varones
87,1 57,9 29,2 28,5 24,9 3,6 82,9 53,1 29,8 90,9 57,4 33,5 ------49,9 29,1 20,8

Mujeres
24,6 19,1 5,5 8 5,4 2,6 53,7 35,2 18,5 37,5 29,2 8,3 14,9 10,5 4,4 3,2 2,4 0,8

Cncer de labio, boca, faringe, esfago: Fumadores Exfumadores Cncer de pncreas Fumadores Exfumadores Cncer de laringe Fumadores Exfumadores Cncer de trquea, bronquios, pulmn: Fumadores Exfumadores Cncer de cuello de tero Fumadores Exfumadores Cncer de rin Fumadores Exfumadores

1. TABAQUISMO ES LA PRIMERA CAUSA DE CANCER. 2. RELACION ENTRE CONSUMO DE TABACO Y CANCER ESTA AVALADA POR EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS, HISTOLOGICAS Y GENICAS. 3. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON, LARINGE, CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO. 4. CAUSA DE CANCER: RION, VEJIGA, PANCREAS, ESTOMAGO, CERVIX, ANO, VULVA, PENE E HIGADO. 5. TIENE EFECTOR PROTECTOR DE CANCER DE ENDOMETRIO.

TABAQUISMO Y ENFERMEDAD PULMONAR

FUMADORES: *ALTA PREVALENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS INESPECIFICOS (TOS, PRODUCCIN DE ESPUTOS, DISNEA Y SIBILANCIAS)

*AUMENTO DE INCIDENCIADE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL INESPECIFICA+

*EPOC

EPOC
En nuestras consultas controlamos a ms de 3000 pacientes con EPOC.

Ms del 95% son o han sido fumadores.

EPOC
Prevalencia de EPOC en Espaa 9% (40-69 aos)= 1.228.375 espaoles*. Es la 4 causa de muerte (33/100.000 habitantes)*.

*Arch Bronconeumol 1997; 33: 293-299

TABAQUISMO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

NICOTINA

Catecolaminas

Demanda de O2

Episodios isqumicos

Carboxihemoglobina

Oferta de O2

NICOTINA

Inhibicin ciclooxigenasa

Lesin endotelial

Proliferacin de clulas musculares

Placa de Ateroma

Carboxihemoglobina

*En fumadores el diagnstico de Cardiopata Isqumica es mucho ms frecuente que en no fumadores *Pacientes con cardiopata isqumica que continan Fumando tienen un 33% ms de episodios de isquemia que son ms duraderos que los que abandonan el consumo. Adems el porcentaje de parada cardiaca aumenta 6 veces.

*Se ha demostrado una reduccin del efecto de la medicacin vasodilatadora y betabloqueante.

*Tras angioplastia 2 veces ms riesgo de estenosis *Paciente sometidos a by-pass aumentan 4 veces ms las complicaciones postoperatorias.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: *55% de la mortalidad por este concepto es atribuible al tabaco.

*Fumadores tienen 3 veces ms riesgo que los no fumadores y se reduce con el abandono del consumo.

*Al abandonar el consumo de tabaco decae el riesgo, igualndose al de un no fumador a los 10 aos.

*VASCULOPATIA PERIFERICA: Tabaquismo es 1ra causa de vasculopata perifrica

*ANEURISMA DE AORTA: Proceso ms frecuente en fumadores quienes adems tienen ms riesgo de sufrir complicaciones (rotura aneurismtica). *TROMBOANGEISIS OBLITERANTE:

Proceso acontece en el 95% de casos en hombres fumadores de 30-40 aos de edad que afecta a pequeos vasos de extremidades. Dejar de fumar es el nico tto efectivo.
*HAS: Fumadores tienen elevacin de TA coincidiendo con el consumo de cigarrillos.

-Tabaquismo y reproduccin: *Tabaquismo se asocia con riesgo de infertilidad de origen tubrico. Adems, debido al efecto antiestrognico se ha observado un mayor riesgo de osteoporosis. *La menopausia se adelanta de 1-2 aos en las mujeres que fuman.

TABAQUISMO Y EMBARAZO -En periodo gestacional aumento de riesgo de aparicin de:

*Aborto espontneo, *Embarazo ectpico *Placenta previa, *Polihidramnios, *Desprendimiento de placenta, *Parto prematuro, *RCIU *Anomalas neonatales *Test de Apgar bajo, *Aumento de la mortalidad perinatal.

-Tras el parto- hijos de mujeres fumadoras tienen alto riesgo de:

*Sndrome de muerte sbita del recin nacido, *Infecciones respiratorias, *Asma, *Infecciones de odos, *Disminucin de la funcin pulmonar, *Dificultad para el aprendizaje, *Disminucin del coeficiente intelectual, *Problemas de comportamiento, *Durante su vida: enfermedades vasculares, *Aumento de cncer en la infancia: tumores cerebrales, leucemia y linfoma.

TABAQUISMO Y AFECCION DE PIEL

-Aumento de arrugas faciales por alteracin de las fibras elsticas de la piel. Arrugas del fumador: *Arrugas finas en labios superiores y comisuras parpebrales externas (patas de gallo). Lneas profundas y superficiales en mejillas y mandbulas. *Adelgazamiento de la cara con prominencia anormal de los relieves seos. *Aspecto rugoso de la piel con coloracin ligeramente griscea.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

-MANCHAS EN LOS DIENTES -MAL ALIENTO -ARRUGAS EN LA PIEL: ENVEJECIMIENTO PREMATURO

-MAL SABOR DE BOCA

-MAL OLOR

EFECTOS SOBRE LA SALUD

-PERDIDA DE LA CAPACIDAD PULMONAR PROGRESIVA: DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FISICA (disminuye la fuerza para hacer deporte)

TABAQUISMO PASIVO

Aire Contaminado por el Humo del Tabaco (ACHT): Es una mezcla de componentes con cuatro orgenes:

-El humo exhalado por el fumador

-El humo emitido por el cigarrillo en su combustin espontnea

-Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar

-Contaminantes que se difunden a travs del papel del cigarrillo entre las caladas

Humo de corriente secundaria: a partir de combustin Espontnea (a menor temperatura, con menos O2), Tiene mayor contenido de productos de desecho. MAYOR CONTENIDO DE SUSTANCIAS TXICAS COMO: CO, AMONIACO, NITOSAMIN AS, ACROLEINA

Algunos componentes del Aire Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT)

COMPONENTES EFECTOS BIOLOGICOS T, CH T T CT CT T CT CT, T CoC T CH CT C PT C C? C COMPONENTES EFECTOS BIOLOGICOS C C C C C CH C C C C CH CH C C

Condensado de partculas total Monxido de carbono Nicotina Acetaldehido Acetona Oxidos de nitrgeno cido Frmico cido ciandrico Catecol Amoniaco Benceno Acrolena Acrilonitrilo Fenol Formaldehido Carbazole 2-Nitropano

N-Nitrosonornicotina (NNN) 4-(Metilnitrosamino)-1-(3-pirodil)-1-butanona (NNK) Otras nitrosaminas Hidracina Uretano Cloruro de vinilo Benzoantraceno Benzo(a)pireno 5-Metilcriseno Dibenzo (a,j) acridina 2-Naftilamina 4-Aminobifenil 2-Toluidina Polonio-210 PT: Promotor tumoral C: Carcingeno en animales

T: Agente txico CH: Carcingeno para los humanos CT: Agente cilitxico CoC: Cocarcingeno

Fuente: Hoffmann, D & Wynder EL. En: Tobacco. A mayor international health Hazard. IARC Scientific Publications N 74, Lyon: IARC, 1986

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), afecta a las personas que no fuman

Tras la exposicin al ACHT las personas que no fuman tienen concentraciones en sangre de:
Nicotina Monxido de carbono Diversos carcingenos Otras sustancias txicas
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), amenaza seriamente la salud de las personas que no fuman

El ACHT aumenta significativamente el riesgo de incidencia de graves enfermedades como:

Cncer de pulmn- Riesgo 20-50% ms en fumadores pasivos Enfermedad coronaria

El ACHT agrava enfermedades como:

Asma Fibrosis qustica Otras enfermedades respiratorias
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), produce distintas molestias a las personas que no fuman

El ACHT produce molestias como:

Irritacin de ojos y garganta Dolor de cabeza Tos o naseas Aumento de la presin arterial Dificultad de concentracin
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.

Antes de que finalice 2005 no se podr fumar en el trabajo

:: La ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, quiere alcanzar un acuerdo con organizaciones sindicales y empresarios para que antes de que acabe el prximo ao no se fume en los centros de trabajo, segn ha asegurado en una reunin con sus homlogos europeos celebrada recientemente en Luxemburgo. El Comit Nacional de Prevencin del Tabaquismo aplaude la decisin de la ministra y asegura que en las empresas donde se prohibe fumar aumenta un 3 por ciento la productividad

TABAQUISMO PASIVO
EN ADULTOS:

Es la tercera causa evitable de muerte.

Relacin directa con Cncer de Pulmn. Relacin directa con Cardiopata Isqumica.

EN NIOS: Incremento de ingresos hospitalarios. Incremento de sntomas inespecficos de enfermedad respiratoria (tos, esputos, sibilancias, ect.) Incremento de infecciones ORL y respiratorias. Incremento de clicos postpandriales. Retardo del crecimiento pulmonar.

TABAQUISMO PASIVO: SINTOMAS EN JOVENES RELACION CON TABAQUISMO DE PADRES*

SINTOMAS SOLO PADRE FUMADOR SOLO MADRE FUMADORA AMBOS PADRES FUMADORES 1,46

SIBILANCIAS

2,04

1,89

TOS CRONICA 1,29

3,58

2,23

ATAQUES DE AHOGO

1,35

3,62

1,83

*Romero, Alvarez et al. Arch Bronconeumol 2001; 37:1: 54

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR

-AUMENTO DE LA CAPACIDAD PULMONAR -MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO Y DEPORTIVO

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR

-MAYOR BELLEZA FISICA:

-NO MAL ALIENTO

-NO DIENTES MANCHADOS -NO MAL OLOR CORPORAL -CUERPOS MAS ATLETICOS

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR

-MENOR NUMERO DE CATARROS E INFECCIONES

-MENOR RIESGO DE MULTIPLES ENFERMEDADES. RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE DEJA EL TABACO

-MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO).

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR

-AHORRO IMPORTANTE DE DINERO

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR

-MEJORA DEL ECOSISTEMA (MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU PLANTACION Y ELABORACION)

Gracias...