DIABETES PREGESTACIONAL (DpG)

DEFINICIN
Todas las pacientes diabticas, tipo 1, tipo 2 u otras que se embarazan Sin complicaciones vasculares Con complicaciones vasculares Con complicaciones neuropticas

CLASIFICACIN

FACTORES DE MAL PRONSTICO DE PEDERSEN

- Acidosis qumica severa o acidosis clnica - HTA - Pielonefritis crnica - Negligencia - Otros

PROGRAMACIN DEL EMBARAZO

Evaluacin de la paciente
Asesoramiento previo - Sistema - cido flico (5 1 al embarazo cardiovascular, Examen mg/da), - Educacin oftalmolgico, Funcin Insulinoterapia diabetolgica renal, Funcin tiroidea optimizada, Suspender en pacientes con hipoglucemiantes diabetes tipo 1 orales, IECA, ARA II, Estatinas y fibrates. Manejo de la paciente durante la programacin del embarazo

El embarazo se desaconseja ante

Enfermedad coronaria. Insuficiencia renal: Clearence de Creatinina <50ml/min o Creatinina srica > 1.5 mg/dl. Hipertensin arterial Retinopata proliferativa

Equipo multidisciplinario

Endocrinlogo, Diabetlogo o Internista entrenado.

Obstetra
Neonatlogo

CRITERIOS DE BUEN CONTROL METABLICO Glucemia en ayunas o pre-prandial entre 70 y 100 mg/dl Glucemia 1 hora post-prandial < 140 mg/dl. Glucemia 2 horas post-prandiales < 120 mg/dl. Cetonuria negativa. Hemoglobina glucosilada < 2 ds sobre X. Hemoglobina HbA1 < 8 % HbA1c< 7 %. Fructosamina 300 mmol/l. Ausencia de hipoglucemias severas.

Deteccin y evaluacin de las complicaciones Examen fsico, con evaluacin de TA. Examen de orina Creatinina Perfil lipdico. interconsulta con Oftalmologa y Cardiologa Exmenes de funcin tiroidea (DM tipo 1)

TRATAMIENTO

Medidas teraputicas bsicas

Educacin

Dieta - Ejercicio fsico (contraindicaciones)

Insulinoterapia Optimizada y Automonitoreo

EVALUACIN OBSTTRICA DE LA DIABTICA EMBARAZADA

- Peso, IMC, aumento ponderal - PA, presencia de edemas - Unidad feto placentaria - Hemograma, VDRL, HIV, serologa para toxoplasmosis, chagas y rubola - Parcial de orina en cada control pre natal y Hb, Hto en el segundo trimestre.

EVALUACIN OBSTTRICA DE LA DIABTICA EMBARAZADA

CONTROL DEL CRECIMIENTO FETAL Y ANOMALAS CONGNITAS

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL

CONTROL DE LA MADUREZ FETAL

Movimientos Volumen de lquido amnitico Frecuencia cardiaca Flujo arterial Movimientos respiratorios Tono

OBJETIVOS ESTUDIOS EN LNEA

- Cardiotacografa (CTG)
- Ecografa - Velocimetra Doopler

- Interrupcin del embarazo antes de las 37 semanas. - Fosfatidil Glicerol - Corticoides

CRITERIOS DE INTERNACIN

Intolerancia a la glucosa. Descompensacin metablica. Complicaciones mdicas y obsttricas. Negligencia.

AMENAZA DE PARTO PRE TRMINO

TRATAMIENTO - Apoyo psicolgico.

- Tocolsis antes de las 34 semanas

MEDIDAS PREVENTIVAS - Reposo laboral precoz. - Educacin sobre signos de alarma - Deteccin de factores predisponentes - Corticoides antes de las 34 semanas. - Los corticoides: 12 mg cada 12 horas por dos dosis e insulina por la misma va. 90-110 mg/dl = 0,5 Ud/hora 111-140 mg/dl = 1,0 Ud/hora 141-170 mg/dl = 1,5Ud/hora. 171-200 mg/dl = 2,0 Ud/hora. > 200 mg/dl = 2,5 Ud/hora.

TERMINACIN DEL EMBARAZO

Causas:
- Sin tener en cuenta la madurez pulmonar - Una vez comprobada la madurez pulmonar fetal