MATERIALES DE POTECCION DENTINO - PULPAR

SE PUEDEN CLASIFICAR EN:

o SELLADORES DENTINARIOS o LINERS O FORROS CAVITARIOS
o BASES CAVITARIAS

--SELLADORES DENTINARIOS
Los selladores dentinarios estn representados por los barnices y sistemas adhesivos con ellos se logra una pelcula protectora de poco espesor, por lo que no actan como aislante trmico, previenen la penetracin de irritantes, actan como una barrera, reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltracin marginal.

EL BARNIZ CAVITARIO
Es una goma de resina natural o sinttica disuelta en un solvente orgnico, como acetona, cloroformo o ter.

Es de importancia obtener una capa uniforme, a travs de la colocacin de dos capas de barniz, en una consistencia lquida puesto que demasiadas capas y en una consistencia viscosa va a interferir con el adaptado del material restaurador.

 Los barnices cavitarios convencionales no se utilizan debajo de resinas, el solvente del barniz puede reaccionar con la resina o puede ablandarla adems impedira su adhesin a la estructura dentaria. Asimismo, no est indicado cuando se utilice vidrio ionmero, la pelcula de barniz eliminara la posibilidad de adhesin del cemento a la estructura dentaria.

 Los barnices cavitarios reducen la microfiltracin la funcin principal del barniz es reducir la filtracin marginal en restauraciones de amalgama

su uso clnico est disminuyendo, al ser reemplazado por los sistemas adhesivos.

LOS SISTEMAS ADHESIVOS

Son resinas de bajo peso molecular en conjunto con un vehculo que puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular difunden fcilmente a travs de los tbulos dentinarios y en la dentina intertubular y se forma la capa hbrida.

 La hibridizacin es el proceso en el cual la superficie de la dentina es desmineralizada por la accin de un agente cido y luego impregnada por un sistema adhesivo, que polimeriza entrelazndose con la red de fibras colgenas expuestas por la descalcificacin. La capa hbrida que se forma es una mezcla de componentes dentinarios y resina polimerizada que acta como una proteccin pulpar que sella la superficie dentaria y reduce la microfiltracin y la sensibilidad postoperatoria.

 Dentro de los beneficios que se han propuesto para justificar el uso de adhesivos bajo las restauraciones de amalgama estn, la reduccin de la microfiltracin marginal, reduccin de la sensibilidad trmica, para mejorar la retencin y reforzar a la estructura dentaria9. El mejoramiento en la retencin y refuerzo de la estructura dentaria parece no ser tan cierta, debido a la prdida de la unin entre el adhesivo y la amalgama y el adhesivo y el diente a medida que pasa el tiempo, adems la posibilidad de que la incorporacin del adhesivo a la amalgama pueda debilitar la restauracin, estas son razones por las que se plantea dudas respecto a su eficacia clnica a largo plazo.

LINERS O FORROS CAVITARIOS

Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0,5mm y de consistencia fluida. Inducen la formacin de dentina de reparacin, actan como aislantes qumico y elctrico, reduce la sensibilidad dentinaria, reducen el galvanismo, acta como una barrera, pueden tener accin germicida y bacteriosttica.
Estn representados por el hidrxido de calcio, el ionmero de vidrio y las resinas fluidas.

HIDROXIDO DE CALCIO
Material altamente alcalino, es soluble en los lquidos bucales y puede llegar a disolverse, promueve la formacin de dentina de reparacin, presenta poca rigidez, poca resistencia compresiva y traccional, no es adhesivo. Con el desarrollo de los sistemas adhesivos y los cementos de vidrio ionmero, los cementos a base de hidrxido de calcio actualmente no tienen mucha aplicacin como material para la proteccin indirecta.

En la actualidad los cementos de hidrxido de calcio pueden seleccionarse en las siguientes situaciones clnicas: exposicin franca, con sangrado pulpar; exposicin microscpica, se ve de color rosado exposicin prxima, a menos de 0,5 a 1mm de la pulpa. En la tercera situacin podra evitarse el uso de hidrxido de calcio y seleccionar un sistema adhesivo o un cemento de vidrio ionmero por las caractersticas adhesivas, de proteccin y de sellado marginal que presentan estos materiales

IONOMERO DE VIDRIO
puede ser utilizado como liner o como base cavitaria, segn el espesor en que se coloqu. Mount refiere que la principal diferencia entre un cemento liner y un cemento de base (sustituto de dentina) es la proporcin polvo lquido, es decir un cemento con bajo contenido de polvo puede ser usado como liner, sin embargo, para ser utilizado como base debe tener mayor contenido de polvo lo que lo har ms resistente.

 Cuando el cemento de vidrio ionmero se emplea como liner se utilizan materiales con los que se obtenga una mezcla fluida de consistencia de gota con la que se obtiene una delgada capa de menos de 0,5 mm aproximadamente y puede ser colocado de forma puntual, no cumple requisitos mecnicos, se logra un efecto teraputico y algo de aislamiento trmico.

 El vidrio ionmero es un cemento que se adhiere qumicamente a la estructura dentaria, libera fluoruros, es biocompatible, presenta baja solubilidad, baja contraccin al endurecer y produce un buen sellado de la dentina. La necesidad de utilizar un liner, actualmente, solo tiene vigencia en restauraciones metlicas realizadas sin tecnologa adhesiva.

 La utilizacin de liners slo sera justificada en casos de extrema cercana a la pulpa o de exposicin pulpar.

RESINAS FLUIDAS
Son resinas compuestas de baja viscosidad, indicadas para ser utilizadas como material intermedio entre el adhesivo y la resina compuesta. Por sus caractersticas de color, textura, bajo mdulo de elasticidad y fcil manipulacin, estn indicadas como el material intermedio de eleccin en cavidades con un espesor de dentina remanente hasta de 1mm, adems son una alternativa en cavidades clase II sin esmalte en el cajn proximal. Debido a su bajo mdulo de elasticidad y alta fluidez se contraen con poca fuerza permitiendo que la unin con el adhesivo soporte la contraccin, manteniendo bajos valores de filtracin al ser comparados con resinas compuestas como material nico.

BASES CAVITARIAS
Las bases cavitarias, como aquellas sustancias capaces de formar una barrera protectora susceptible de producir aislamiento trmico y elctrico a la dentina, estimular reacciones reparadoras del complejo dentino pulpar, ofrecer proteccin mecnica al remanente del tejido cavitario, contribuir al sellado de los tubulillos dentinarios y a la disminucin de la filtracin marginal

 Otra de sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de agresin.
Al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento trmico y actan como sustitutos de dentina.

El material de base deber tener una consistencia espesa y un espesor de pelcula superior a 0,5mm.

IONOMERO DE VIDRIO
Es la proteccin de eleccin cuando se requiere de una base cavitaria. Como ya se describi anteriormente tiene excelentes propiedades y como material de base tiene excelentes propiedades mecnicas, es el material de proteccin dentinopulpar que se acerca ms al ideal, su mdulo de elasticidad y coeficiente de expansin trmica son similares a los de la dentina por lo que se considera un adecuado sustituto de dentina.

FOSFATO DE ZINC
Es un cemento que ha sido utilizado por muchos aos como base cavitaria, despus de mezclado es muy cido, propiedad que se ha relacionado a la inflamacin pulpar, sin embargo, se sabe actualmente que la pobre capacidad de sellado y la invasin microbiana son la causa de la reaccin pulpar.

 Existe una posibilidad real de dao a la pulpa si se pone en contacto intimo la porcin lquida del cemento, adems el efecto producido por la acidez y reaccin exotrmica sugieren ser transitoria como se explic anteriormente, es un excelente aislante trmico y tiene excelentes propiedades mecnicas, pero no es adhesivo, ni libera fluoruros.

OXIDO DE ZINC Y EUGENOL

El oxido de zinc eugenol es un cemento que se adapta muy bien a las paredes cavitarias lo que se traduce en un buen sellado marginal, tiene propiedades antibacterianas ya que impide el crecimiento bacteriano9 y es un buen aislante trmico.

 El xido de zinc eugenol causa inflamacin pulpar cuando se utiliza en cavidades profundas, por lo que no se recomienda al menos que se coloque un recubridor debajo del cemento. La posibilidad que ocurra la irritacin pulpar aumenta conforme mayor es la cantidad de eugenol libre en la mezcla. El eugenol libre es el responsable del efecto anestsico porque tiene la propiedad de bloquear la transmisin nerviosa e interfiere con la respiracin celular, pudiendo causar necrosis de la pulpa

 Sus propiedades mecnicas son inferiores a las de los cementos de vidrio ionmero, el eugenol interfiere con la polimerizacin de las resinas compuestas por lo que se contraindica su utilizacin debajo de estos materiales.
Se recomienda para la inactivacin de caries mltiples por su accin antimicrobiana y deben ser utilizados solo como materiales de obturacin provisional.

REFERENCIAS

1. Geddes I. Proteccin dentinopulpar. En Mooney B. Operatoria dental.3ra ed.Buenos Aires.Editorial Medico Panamericana,1999:692-719. 2. Abate P. Proteccin Dentinopulpar. En Basrani E, Caete M, Blank A. Endodoncia integrada. Colombia. Actualidades Mdico Odontolgicas,1999:191-208. 3. Cox CF. Biocompatibiliy of dental materials in the absence of bacterial infection. Operative Dentistry 1987;12:146-152. 4. Kim S, Trowbridge H. Reaccin de la pulpa frente a la caries y los procedimientos dentales. En Cohen S, Burns C, editores. Vas de la pulpa.7ma ed. Espaa. Harcourt,1999:508-527. 5. Brnnstrm M, Nordenvall KJ. Bacterial penetration,pulpal reaction and the inner surface of concise enamel bond. Composite filling in etched and unetched cavites. Journal of Dental Research 1978;57(1):3-10. 6. Plant CG, Jones DW. The damaging effects of restorative materials.I Physical and chemical properties.British Dental Journal1976;140:373-377. 7. Zach L. Liability and repair:effect of restorative procedures. Oral Surgery 1972;33:111-116. 8. Trowbridge H,Kim S. Desarrollo de la pulpa, estructura y funcin En Cohen S, Burns C,editores. Vas de la pulpa.7ma ed. Espaa.Harcourt,1999:362-400. 9. Hilton TJ. Cavity sealers, liners, and bases: Current philosophies and indications for use. Operative Dentistry 1996;21: 134-146. 10. Baume LJ, Holz J. Long term clinical assessment of direct pulp capping. International Dental Journal 1981;31:251-260.