LQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRRGICO

Dr. Eric R. Villar Choy.

Sabidura

ante todo; adquiere

sabidura; Y sobre todas tus posesiones adquiere inteligencia Proverbios 4:6,7

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ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS. AGUA CORPORAL TOTAL:

50-70% del peso es agua, + - 15% Obesos 25-50% menor. Al envejecer 52-47% h y m. En el recin nacido 75- 80% Al ao de edad el nio tiene el 65%

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LQUIDO EXTRACELULAR.

20% del peso, los cuales 15% intersticial o extravascular y 5% plasma. Cationes Na+, aniones Cl.- y HCO3

El intersticial tiene un compartimiento de equilibrio rpido y uno lento

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Lquido Intracelular:

Corresponde en su mayora a msculo estriado. Cationes potasio y magnesio Aniones fosfatos y protenas. Corresponde al 30-40%

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CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DE LQUIDOS CORPORALES.

CAMBIOS DE VOLUMEN CAMBIOS DE CONCENTRACIN CAMBIOS DE COMPOSICIN

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Terminologa bsica en la actividad fisiolgica y qumica.

1. Moles o milimoles por litro.

El nmero de partculas que contiene cada unidad de volumen. El nmero de cargas elctricas por unidad de volumen.

2. Equivalentes o miliequivalentes por litro.

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3. Osmoles o miliosmoles por litro.

El nmero de partculas osmoticamente activas por unidad de volumen.

Equivalente es:

Peso atmico del in, expresado en gramos. Nmero real de partculas osmoticamente activas que existen en la solucin, sin tomar en cuenta las capacidades de combinacin qumica.

Presin osmtica:

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Conceptos bsicos:

Las diferencias de composicin inica entre los lquidos intra y extracelular se conservan por virtud de la Pared celular que se comporta como Membrana semipermeable. El nmero de partculas osmoticamente activas en cada compartimiento es de 290-310 miliosmoles. La presin osmoticamente eficaz depende de sustancias que no pasan los poros de la membrana semipermeable, ejemplo las protenas, dando lugar a la presin osmtica de coloides o presin Onctica.

Intercambio de agua.

Consumo:

2,000 ml.

75% por ingestin y resto de alimentos slidos y metabolismo. Prdidas: 1 Lt. Por orina, 250 en heces, 600 en prdidas insensibles (75% piel, 25% pulmones.

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CAMBIOS DE VOLUMEN.

HIPOVOLUMEN:
1. Prdidas Gastrointestinales: Sonda, aspiracin, diarreas, fstulas. 2. Prdidas Internas: Infecciones, quemaduras, obstrucciones intestinales. Manifestaciones: igual a intoxicacin barbitrica, hipotensin, taquicardia, oliguria, anuria, piel fra, sudorosa, palidez; aumento del nitrgeno de urea, aumento de eritrocitos, plaquetas, protenas.

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Hipovolemia:

Tratamiento:
Solucin salina isotnica Solucin Hartmann

Monitorizar:
Excreta urinaria Presin venosa central Presin en cua.

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Hipervolemia:

Iatrognica Insuficiencia renal

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CAMBIOS DE CONCENTRACION:

HIPONATREMIA: (Intoxicacin hdrica)

Sodio < 120 meq/ Lt. Considerar la glucemia, N. De urea y volumen. Manifestaciones clnicas: de hipertensin intracraneana. La correccin rpida produce mielinlisis pontina y protuberancial. Tratamiento con solucin salina.

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CAMBIOS DE CONCENTRACION:

HIPERNATREMIA
Prdidas por evaporacin Tratamiento: Solucin Salina o Solucin dextrosa al 5%

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CAMBIOS DE COMPOSICIN:

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

El pH es el logaritmo negativo de la concentracin de iones de hidrgeno. Amortiguadores: Protenas, fosfatos (ph intracelular); sistema bicarbonato-cido carbnico (extracelular) k; hemoglobina (intraeritrocitaria) Un sistema amortiguador comprende: cido o base dbil junto a una sal del cido o de la base. El Efecto amortiguador: Una cantidad cido o base dbil equivalente a la cantidad de base fuerte que se aada al sistema.

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CAMBIOS DE COMPOSICIN:

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Trastorno: Retencin de C02 (descenso de la ventilacion alveolar). Bicarbonato normal. Causas: Depresin del centro respiratorio, lesin del SNC. , enfermedad pulmonar (enfisema, neumona, atelectasias, dolor abd. Alto.) Compensacin:Renal: retencin de bicarbonato, secrecin de sales cidas, mayor formacin de amonaco. Entrada de cloruros a glbulos rojos.

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CAMBIOS DE COMPOSICIN:

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Trastorno: Prdida excesiva de CO2 (aumento de ventilacin) Causas: Hiperventilacin (trastornos emocionales, hipoxia, lesin del SNC., ventilacin artificial post anestesia) Peligros: deplecin del K+, arritmias ventriculares, fibrilacin, tetania, convulsiones. Compensacin renal: Excrecin de bicarbonato, retencin de sales cidas, menos formacin de amoniaco

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CAMBIOS DE COMPOSICIN:

ACIDOSIS METABLICA
Trastorno: Retencin de cidos fijos o prdida de bicarbonato. Causas: Diabetes, hiperazoemia, inanicin, acumulacin de cido lctico, diarrea, fstulas int. Compensacin: Pulmonar: aumento de frecuencia y amplitud de la respiracin; Renal: retencin de bicarbonato, excrecin de sales cidas, mayor formacin de amonaco, entrada de cloruros a glbulos rojos.

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CAMBIOS DE COMPOSICIN:

ALCALOSIS METABLICA.
Trastorno: Perdida de cido fijo, ganancia de bicarbonato, prdida de potasio. Causas: Vmitos, aspiracin gstrica por sonda, obstruccin del ploro, ingesta de bicarbonato, diurticos. Compensacin: Pulmonar: Aumento de la frecuencia y amplitud de la respiracin; Renal: Excrecin de bicarbonato, retencin de sales cidas, menor formacin de amoniaco.

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ANOMALIAS DEL POTASIO

HIPERCALIEMIA
Estrs

quirrgico extenso, acidosis, catabolismo acelerado, insuficiencia renal con anuria, diarrea. Ondas T altas y picuda, QRS ensanchadas, ST deprimido.

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HIPOCALEMIA

Causas: excrecin renal excesiva, entrada de potasio a las clulas, administracin prolongada de lquidos sin potasio, hiperalimentacin parenteral, prdidas por secreciones. Se manifiesta con debilidad, parlisis, Ileo, arritmias. EKG: bajo voltaje, segmento St deprimido y aplanamiento de ondas T.

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CAMBIOS DE COMPOSICIN:

HIPERCALCEMIA HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA

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INTERCAMBIO DE AGUA GANANCIA Y PERDIDA DE SALES.

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SOLUCIONES PARENTERALES

Solucin Lactato de Ringer:

La mas fisiolgica, proporciona 130 meq sodio, 109 de cloruro, 28 meq lactato 4 meq postasio Brinda 100-150 ml de agua libre. Proporciona 154 meq sodio y 154 de cloruro, es perfecta para la correccin del dficit de hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metablica.

Solucin Salina Normal:

SOLUCIONES ELECTROLTICAS MS UTILIZADAS EN EL PACIENTE QUIRRGICO.

LQUIDOS OPCIONALES PARA ADMINISTRAR EN EL PACIENTE QUIRRGICO.

TERAPUTICA CON SOLUCIONES ELECTROITICAS A PROBLEMAS ESPEIFICOS.

HIPONATREMIA:

Restringiendo el agua. Solucin Salina norma al 3%. 1 meq/L por hora hasta 12 al da. Solucin Dextrosa al 5% Dextrosa al 5% en1/4 de Salina normal

HIPERNATREMIA:

Deficit de agua (L)=Sodio serico-140 x agua total 140 El agua total 50% en hombres y 40 % en mujeres

TERAPUTICA CON SOLUCIONES ELECTROLTICAS A PROBLEMAS ESPECFICOS.

HIPERPOTASEMIA:

TERAPUTICA CON SOLUCIONES ELECTROLTICAS A PROBLEMAS ESPECFICOS.

HIPOPOTASEMIA

CLCULO DE LQUIDOS DE SOLUCIONES EN EL PREOP.

1. Para los primeros 0-10 Kg.

Administrar 100 ml/kg/da Administrar 50 ml/kg/da adicionales

2. Para los siguientes 10-20 kg

3. Para un peso > 20 Kg. Administrar 20 ml/kg/da EJEMPLO: una mujer de 60 kg. Recibira un total de 2100 ml de lquidos todos los das: 1000 ml para los primeros 10 kg de peso corporal (10 kg x 100ml/kg/da), 500 ml para los 20 kg de peso corporal siguientes (10 kg x 50 ml/kg/da) y 80 ml para los ltimos 40 de peso corporal ( 40 kg x 20 ml/kg/da.