Irradiacin o Propagacin

Un dolor puede quedar circunscrito a su punto de origen o extenderse a regiones mas o menos distantes. Esta irradiacin o propagacin sugiere a veces la estructura afectada e incluso el mecanismo de su comportamiento.

Un dolor iniciado en la regin lumbar que se corre a la regin posterolateral del muslo, lateral de la pierna, llegando por el dorso del pie hasta los 3 primeros dedos Que aumenta con intensidad con la tos, el estornudo y con la maniobra de Valsalva casi sin otro examen, puede interpretarse con seguridad como debido a la compresin de la 5ta raz lumbar en la porcin en la que todava esta envuelta por el saco dural

La pancreatitis aguda se expresa como una epigastralgia que se propaga hacia el dorso, como si el paciente estuviera atravesado por un cuchillo; La Colecistitis aguda, en cambio, suele hacerlo a manera de hemicinturn en el lado derecho.

Resulta til diferenciar los dolores propagados de aquellos que se desplazan. Se le pregunta al paciente, donde se ubica el dolor, donde se inicio, si se mantiene en el mismo sitio o si por el contrario fue irradindose o propagndose.

Carcter
se refiere a las caractersticas del dolor. Los pacientes suelen ser capaces, segn su estado psquico, su cultura y su lenguaje, de describir con palabras y con gestos las particularidades de su dolor, y esta sola expresin alcanza muchas veces gran valor diagnstico.

Cuando un hombre en la edad media de su vida seala con la mano en garra, un dolor prologado, intenso en el medio del pecho, acompaado de manifestaciones adrenrgicas (sudoracin, taquicardia, vasoconstriccin, ansiedad) esta describiendo casi con seguridad la presentacin de un infarto agudo al miocardio.

En cambio, al pcte. Tranquilo que consulta sin preocupacin por un dolor en el pecho, que seala con la punta del dedo sobre la articulacin retroesternal, se le puede tranquilizar e informarle sobre la escasa gravedad de su enf. Sin necesidad de muchos otros exmenes.

Dolor Lancinante: Si se asemeja al que provocara una lanza clavada. Dolor Urente o Quemante: Si parece que quemara. D. Constrictivo u opresivo: Si parece que apretara. D. Transfixiante: Si atravesara de lado a lado. D. Sordo: Si fuera de escasa intensidad, pero molesto y prolongado D. Exquisito: Instantneo y agudo. D. Fulgurante: si se pareciera a una llamarada o un golpe de electricidad. D. Desgarrante: Si diera la sensacin de algo que rompe. D. Pulstil: Si tuviera acompaado por una sensacin de latido.

Intensidad
se refiere a la magnitud del dolor, se solicita al paciente que lo refiera en una escala de 10 puntos, donde 10 es el mximo de intensidad.

Inicio: cuando comenz y como se inicio, lo hizo progresivamente o fue intenso desde el comienzo.
Circunstancia de aparicin: estaba en estado de reposo, en actividad fsica, o despus de la ingesta de alimentos o frente un estado de stress, etc. Evolucin: se mantuvo inalterable, despus de alcanzar un mximo, disminuyo? aumento? Disminuy y luego aumento, etc.

Factores que lo modifican: esta relacionado con la evolucin, las modificaciones se relacionan con posiciones, con la ingesta de medicamentos, alimentos, despus de un tiempo, con el vmito, etc. Sntomas concomitantes: Palidez, sudoracin, vmitos, etc. Pueden estar relacionados con la causa del dolor o ser provocado por el dolor mismo.

Conclusin
La exploracin del dolor y su encuadre dentro de un contexto clnico adecuado es un buen ejemplo de un procedimiento semiolgico elemental que conserva una utilidad de primer nivel. Su dominio requiere un extenso conocimiento sobre las enfermedades y su evolucin y una destreza tcnica en la anamnesis que deber perfeccionarse con el entrenamiento sostenido.