ANTIMICROBIANOS

Dr. Alexis Majendi Naranjo Especialista de primer grado en Anestesiologa y Reanimacin

Tema: Betalactamicos:

1929 Alexander Fleming descubre la Penicilina 1939 1941: Penicilina G Parenteral 1954: Meticillin (1ra penicilina antiestafilocxica) 1959: Fenoximetilpenicilina ( via oral ) 1969:Carbenicilina o Piopn ( 1ra Penicilina antipseudomonica) 1984: Ac. Clavulanico que inhiben la penicilinasa o beta lactamasa.

Mecanismo de accin: Las penicilinas son antibiticos bactericidas que catan a nivel de la pared celular inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana.

Usos:
Afecciones del Aparato Respiratorio Otitis. Sinusitis Amigdalitis Neumonas y Bronconeumanias. Afecciones del Aparato Cardiovascular Endocarditis Infeciosa Pericarditis purulenta

Otras:

Piodermitis Antrax Sifilis Meningoencefalitis meningococca Peritonitis de origen Estafilococca

Fornculos Abcesos Blenorragias Profilaxis de la fiebre Reumatoidea Infecciones Ginecologicas

Reacciones Medicamentosas:

Reaccin de hipersensibilidad Eosinofilia Trombocitopenia Nefritis interticial con hematurias

Urticaria Fiebre Medicamentosa Anemias hemolticas Elevacin de las transaminasas

Dosis y Vias de administracin, agentes mas frecuentes

Presentacin Dosis adulto
1-2 m C/ 4 o 6 horas
1000000 uds c/ 12 h. Vas de Admi

P. Cristalina
P. Rapilenta

Bbo 1000000 uds

Bbo 1000000 uds

IM. EV.
IM.

P. Benzatinica Metillina
Oxacillina Ampicillina

Bbo 12000000 udes / 4cc Bbo 2 400000 udes/ 8cc Bbo 1, 4, 6. g

Capsulas 250-500 mg Capsulas 250-500 mg. Susp. 5mg en 250 cc

1 200000 udes c/ 21 dias 1-2 g c/4-6 h

500 mg- 1 g c/ 4-6 h. 250 mg 1 g c/ 6 horas

IM. IM.
Oral Oral

Amoxacillina
Carbenicilina

Tab o cap. 250-500mg Susp. 125-250-500mg

Bbo 1-2-5-10 g

250 500 mg c/ 8 h.
1 2 g c/ 6h.

Oral
IM, EV.

Interacciones e incompatibilidad
Penicilinas
Actividad sinrgica con: Aminoglucocidos, Cloranfenicol, fosfomicina.

Sulfamidas,

Meticilina:

No administrar por via endovenosa. No administrar en solucin de dextrosa. No administrar en solucin de lactato No administrar en solucin de bicarbonato. No administrar con aminoglucocidos.

Medicamentos que pueden aumentar sus efectos:

Salicilatos. Fenilbutazona. Sulfipirazona. Probenecid.

Antagonismos:
Penicilinas:

No administrar con solucin de Bicarbonato, Bicarbonato. No administrar con Anfotericin B. No administrar con Cefalotina Sdica, Clorhidrato de Clorpromacina. No administrar con Heparina Sdica, Pentobarbital, Tetraciclinas.

Ampicilina Sdica:

No administrar con Sulfato de Atropina, Succinato de Cloranfenicol, Metaraminol, Novoviocina, Fenobarbital Sdico y Vitaminas del complejo B.

Cefalosporinas

Clasificacin: Cefalosporinas de 1ra Generacin:

Va oral Cefalogicina Cefalexina Cefadroxil Va parenteral Cefazolina o Firmacef Cefapirina Cefrodina Cefaloridina o Ceporan Cefocetride

2da Generacin

Va oral Cefaclor Cefixima Cefuroxima

Va parenteral Cefamandol Cefotetan Cefuroxima Cefonicida

3ra Generacin

Ceftriaxona o Rocephinn Moxalactan Cefotaxima o Claforan Ceftacidima o Kefadin

AMINOGLICOSIDOS
Mecanismo de accin Los aminoglucsidos difunden a travs de los poros proteicos de la cara exterior de la pared celular de las bacterias gramnegativas, penetrando en el espacio periplsmico.

Aminoglucsidos de importancia clnica:

Estreptomicina dosis de 15 a 25 mg/Kg/da, durante 7 a 10 das. Gentamicina Dosis: 3-5 mg/Kg/da Tobramicina Dosis: 3-5 mg/Kg/da Netilmicina Dosis: 3-5 mg/Kg/da Sisomicina Dosis intraraqudea: 5-15mg/ da. Kanamicina Dosis 15 mg/Kg/da Amikacina Dosis 15 mg/Kg/da

QUINOLONAS
QUINOLONAS DE PRIMERA GENERACIN Norfloxacina 400 mg Pefloxacina 500 mg Enoxacina 400 mg Ofloxacina 600mg 200-400 mg IV Ciprofloxacina 400 mg 200 mg IV Rufloxacin Lomefloxacina 400 mg da

QUINOLONAS DE SEGUNDA GENERACIN

Levofloxacina Esparfloxacina 200 mg IV Clinafloxacina Grepafloxacina 200-600 mg da Trovafloxacina 100-200 mg da

OTROS BETALACTAMICOS
MONOBACTAMICOS Aztreonam OTROS MONOBACTMICOS Carumonan (Parenteral). Tigemonan (Oral). Dosis: 500 mg c/12h hasta 2 g c/6h bb 1g

CARBAPENICOS
Son los compuestos de ms amplio espectro de accin entre los antibiticos.

Su mecanismo de accin es igual a los otros Beta - lactmicos,

Clasificacin
IMIPENEM:Dosis y administracin: 50 mg/Kg/da, no exceder de 4 gramos por da, 250-500 mg en 20-30 min. O un gramo por hora. Si insuficiencia renal MEROPENEM:Dosis: Habitual 500 mg cada 8 horas. La dosis puede elevarse a 1 gr IV cada 8 horas en las sepsis graves. En las meningitis, la dosis recomendada es de 2 gr cada 8 horas IV.

ANTIANAEROBIO.
METRONIDAZOL Mecanismo de accin desconocido (se piensa que acta en el DNA, causando la perdida de su estructura helicoidal y la ruptura de sus cadenas). Dosis: 15 mg/kg Ataque Mantenimiento: 7.5 mg/kg/dosis en infusin de 30-60 min. c/6-12h. Debe pasarse a la va oral cuando se estabiliza el paciente.

ORNIDAZOL
Se administra nicamente por perfusin IV Dosis: Inicial: 500-1000 mg. Mantenimiento: 500 mg c/12h.

CLINDAMICINA Derivado de la Lincomicina. Antibitico bacteriosttico. Acta a nivel ribosomal (50S), suprimiendo la sntesis de protenas. Administracin oral y endovenosa. Debe ajustarse la dosis en la insuficiencia heptica. Dosis: 600-4800 mg c/6-12h en infusin de 30-60 min.

CLORAMFENICOL Bacteriostticos: acta a nivel del ribosoma (50S).

ANTIBIOTICOS GLICOPECTIDICOS
VANCOMICINA Mecanismo de accin. Es bactericida, inhibe la sntesis de la pared, adems afecta la membrana citoplasmtica de los protoplastos en reposo y proliferacin. Inhiben la sntesis de RNA. se administra diluido 2.5 mg/ml y en infusin lenta de 1-2 horas.

TEICOPLANINA. Es un nuevo antibitico glicopeptdico dotado in vitro Desarrolla su actividad mediante inhibicin de la biosntesis de la pared celular en un punto distinto del afectado por los betalactmicos. Posologa: Se administra IM o IV por lo general una sola vez al da 6 mg/kg. En sepsis muy grave 400 mg IV c/12h, los primeros 4 das, seguido de 400 mg IV o IM diario.

DROGAS ANTIVIRALES

AMANTADINA (SYMMETREL) Dosis: 100 mg c/12h p.o RIMANTADINA (FLUMADINE) Dosis: 100 mg RIVAVIRIN (VIRAZOLE) Dosis: 1.1 g c/24h (aerosol) dilucin 20 mg/ml de 3-7 das TRIFLURIDINE (VIROPTIC) Dosis: 1 gota c/2h; mximo de 9 gotas/da, por un tiempo mximo de 21 das. ACICLOVIR (ZORIVAX) Dosis: 5 mg/kg EV en 1h c/8h por 7 das. FAMCICLOVIR (FAMVIR) GANCICLOVIR (CYTOVENE) Dosis: 5 mg/kg EV 1h c/12h de 14-21 das. FOSCARNET (FOSCAVIR) Dosis: Induccin 60 mg/kg en 2h c/8h por 14 das. Mantenimiento 90-120 mg/kg diario en 2 horas.

INTERFERONES:
Inmunomodulador, antiviral inespecfico
que inhibe la replicacin viral.

ANTIMICOTICOS
ANFOTERICIN B (Fungizone); bb 50 mg Dosis: 1 mg/kg/24 horas. Este medicamento se administra en Dextrosa al 5%, o emulsiones lipdicas. (No administrar en solucin salina), en un tiempo de infusin no menor de 4 horas. La dosis mxima no debe exceder de 1 mg/Kg/da. o 1.5 mg/Kg en das alternos.

FLUCITOSINA Se administra por va oral, a razn de 100 a 150 mg/Kg, dividido en intervalos de 4 a 6 horas.

Dosis: 100-150 mg/kg por da.

IMIDAZOLES Y TRIAZOLES
Principales miembros de esta familia. Imidazoles: Clotrimazol. Miconazol. Ketoconazol. Econazol. Butoconazol. Oxiconazol. Sulfoconazol. Triazoles: Terconazol. Itraconazol. Fluconazol.

KETOCONAZOL (NIZORAL) Dosis: 200-800 mg/da. Por 2 a 20 semanas. Intratecal 20 mg/dosis. MICONAZOL: (MONISTAT) Se presenta en formulaciones para uso intravenoso o intratecal, disuelto en aceite de castor, vehculo que resulta sumamente txico. ITRACONAZOL (SPORANOX) Se presenta en cpsulas de 100 mg que deben administrarse con alimentos. La dosis usual es de 400 mg/da, repartido en dos dosis.

FLUCONAZOL (DIFLUCAN) Dosis: Adultos; 50 a 400 mg una vez al da. Nios; 3 mg/kg una vez al da. GRISEOFULVINA (FULVICIN, GRISACTIN, GRISIN) Dosis: Adultos; 500mg a 1 gramo/da. Nios; 10-15 mg/Kg. TERBINAFINE (LAMISIL) Inhibe el metabolismo de los esteroles de la pared celular del hongo. Dosis: 125 mg PO c/12h x 4 semanas.