SINDROME DE CADERA DOLOROSA EN EL NIO

DR. JUAN MARCOS GATICA ACUA TRAUMATOLOGO SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA HOSPITAL CLINICO SAN PABLO COQUIMBO

CAUSAS DE COXALGIA EN EL NIO

Patologa traumtica. Patologa antiflamatoria (Artritis, Enfer. Reumtica) Patologa infecciosa (Artritis Sptica, TBC, otras) Sinovitis transitoria. Secuela de displasia de caderas. Enfermedad de Perthes. Epifisiolosis. Tumores y quistes. Miscelneas (apendicitis, hernia, cadera en resorte, adenopatia inguinal, etc.).

CLNICA.

Anamnesis.

Edad. Sexo. Cundo? Cmo? Sntomas asociados fiebre, calofros. inapetencia decaimiento. Cuadros similares.

CLNICA.

Examen fsico:

Contextura.
Estado general. Temperatura.

Aumento de volumen.
Equimosis. Movilidad.

Contractura en flexin.
Chasquido.

EXAMENES.

Exmenes de Laboratorio:

Hemograma. VHS. Protena C Reactiva. Hemocultivos. Factor reumatoideo. Titulo ASO. Uremia. Glicemia. Citoquimico y cultivo de liquido articular.

EXAMENES.

Exmenes Imagenologicos:

Radiografa de pelvis frontal y Lowenstein.

Ecografa. TAC. RNM. Cintigrama seo. EMG y VCN

EPIFISIOLISIS.
Definicin: Deslizamiento del cuello femoral en relacin a la epifisis. Corresponde a una disyuncin fractura tipo I

de Salter- Harris.
La cabeza femoral queda en su sitio pero se desplaza el fmur en sentido superior y anterior.

EPIFISIOLISIS.
CLASIFICACIN SEGN ESTABILIDAD

Estable: el paciente mantiene capacidad de marcha. Inestable: el paciente no puede deambular. CLASIFICACIN SEGN PRESENTACIN

Aguda: sntomas menores de 14 das. Crnica: sntomas mayores de 15 das. Aguda sobre crnica: reagudizacin intensidad.

de

sntomas

en

EPIFISIOLISIS.
CLNICA: Anamnesis: Nio preadolescente de contextura maciza. Traumatismo banal o dolor con actividad fsica.

Examen fsico: Paciente sin CEG ni fiebre. Paciente con claudicacin. Rotacin externa y acortamiento de la extremidad. Dolor en las rotaciones de cadera.

EPIFISIOLISIS.
RADIOGRAFA:

Desplazamiento de la cabeza femoral en relacin al cuello.

En casos iniciales se ve alterada la lnea de Klein.

En casos tardos se ve ensanchamiento del cuello y presencia de callo.

EPIFISIOLISIS.
TRATAMIENTO:

Quirrgico: Osteosntesis in situ con tornillo del cuello a la cabeza femoral o reduccin suave y osteosntesis con tornillo.

En casos antiguos con remodelacin en mala posicin pueden requerir de una osteotoma.

EPIFISIOLISIS.
PRONOSTICO:

En las epifisiolisis estables con poco deslizamiento y con fijacin in situ el pronstico es favorable.

En

las

epifisiolisis

inestables

desplazadas

que

fueron

reducidas y fijadas el pronstico es incierto. Pueden

evolucionar con necrosis avascular y condrolisis en ms de un 50%.

ENFERMEDAD DE LEGG CALV PERTHES.

DEFINICIN: Es una necrosis sptica de la cabeza femoral en un nio. La causa es desconocida.

Tiene tres nombres porque fue descubierta por tres

mdicos en 1909: Arthur Legg en Boston, Jacques Calv en Francia y Georg Perthes en Alemania.

ENFERMEDAD DE LEGG CALV PERTHES.

CLNICA:

Preferentemente en varones 4 1. Edad entre 4 a 10 aos. Nios de talla baja y muy activos. Se da entre 1 cada 1.500 nios.

ENFERMEDAD DE LEGG CALV PERTHES.

ANAMNESIS:

Coxalgia (ojo: la cadera llora por la rodilla). No CEG ni fiebre.

ENFERMEDAD DE LEGG CALV PERTHES.

EXAMEN FSICO:

Claudicacin. Marcha tipo Trendelemburg.

Rotaciones disminuidas y dolorosas.

Exmenes imagenologicos.

ENFERMEDAD DE LEGG CALV PERTHES.

EXAMENES IMAGENOLOGICOS: RADIOGRAFA

Radiografa en un principio no arroja nada. En casos ya ms avanzados se ve una fractura osteocondral. Posteriormente se ve fragmentacin de la cabeza femoral y ms tardamente fenmenos reparativos con remodelacin. Suele quedar una coxa plana y cuello ensanchado y corto.

Puede haber subluxacin.

ENFERMEDAD DE LEGG CALV PERTHES.

EVOLUCIN:

La cabeza femoral necrtica es reabsorbida y el hueso se vuelve a reconstruir en un perodo de 3 a 4 aos.

La cabeza femoral puede quedar esfrica en los casos

favorables o quedar aplanada y con el cuello corto y ensanchado.

ENFERMEDAD DE LEGG CALV PERTHES.

PRONOSTICO:

En los nios pequeos (4 5 aos) la evolucin puede ser satisfactoria quedando la cabeza femoral remodelada en forma casi normal.

En los nios ms grandes el pronstico es malo, por que la

remodelacin es pobre y la cadera queda deformada (coxa plana) y en la edad adulta por lo general requieren de prtesis de cadera.

ENFERMEDAD DE LEGG CALV PERTHES.

TRATAMIENTO:

Antiguamente se indicaba reposo en cama por 1 2 aos. Posteriormente se usaron frulas y bastones especiales para mantener la cadera en abduccin y evitar la carga.

Actualmente el tratamiento es conservador indicndose solo

restriccin de actividad fsica. El tratamiento quirrgico se reserva para casos que evolucionan

con subluxacin, realizndose osteotomas de centraje.

EVALUACION DE UN PACIENTE CON COXALGIA.

FEBRIL + CEG
Artritis sptica. Osteoartritis sptica. Sinovitis transitoria. Enf. reumatolgica.

AFEBRIL SIN CEG

Traumatismo. Tumor. Enf. Perthes. Epifisiolisis. Causa extra articular (hernia inguinal).

Rx n/e Examenes: Hemograma VHS PCR FR Reumat. Titulo ASO * Normales: Sinovitis transitoria * Spticos: Artritis sptica. Orteartritis sptica. * Reumatologicos (+) Enf.

Rx y ECO Cintigrama seo. RNM.

EPIFISIOLISIS