INTOXICACIN POR CUSTICOS

CSAR EDUARDO PERDOMO ROS

MEDICINA - TOXICOLOGA

1. GENERALIDADE S

INTOXICACIN POR CUSTICOS

AQUELLA PRODUCIDA POR ELEMENTOS QUEMANTES O CORROSIVOS DESTRUCTORES DEL TEJIDO VIVO. Manejo controvertido Agentes custicos: aquellas sustancias que producen quemadura en el tejido con el cual se ponen en contacto. Agente corrosivo: es aquel compuesto qumico capaz de producir lesiones qumicas directas sobre los tejidos.
MD. TELLEZ MOSQUERA Jairo, Agentes custicos y corrosivos. Master en Toxicologa. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guas de Toxicologa. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. Universidad Surcolombiana.

1. 2.

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1. GENERALIDADES

Grupo de elementos y productos catalogados como cidos o lcalis. Accidente sobre todo en < 5 aos. Fines suicida en adultos, con el agravante de que es > el riesgo de lesin. Pertenece a las intoxicaciones no medicamentosas.

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1. GENERALIDADES
ACIDOS Y ALCALIS MAS COMUNES
ACIDOS Acido Actico Acido Clorhdrico Acido Frmico Acido Fosfrico Cloro Acido Muritico ALCALIS Hidrxido de Sodio Hidrxido de Potasio Fosfato sdico Carbonato de Sodio Silicato de sodio

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2. fisiopatologa
TOXICOCINTICA

Vas de contacto: ingesta, contacto ocular, exposicin drmica e inhalacin. Lesiones en piel por contacto directo con soluciones lquidas o slidas. Lesionan mucosas del tracto digestivo (ingeridas), irritacin y lesin de vas respiratorias superiores.
MD. TELLEZ MOSQUERA Jairo, Agentes custicos y corrosivos. Master en Toxicologa. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia

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2. fisiopatologa
TOXICODINAMIA Factores que inciden en la gravedad de la lesin: Concentracin pH Tiempo de contacto con los tejidos Presentacin comercial Volumen ingerido Contenido previo de alimentos en el estomago

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2. fisiopatologa

LIQUIDAS Quemaduras esfago, estomago y duodeno. PASTA O GEL Quemaduras en boca, esfago y zonas de estrechez. ESCAMA (POLVO GRUESO) Quemaduras en boca y esfago; salivacin intensa. BLANQUEADORES Edema y congestin mucosas.
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2. fisiopatologa

ACIDOS: Necrosis de coagulacin acompaada de un cogulo protector que evita la penetracin. Lesionan ms severamente la mucosa gstrica y no la esofgica. Efecto > del cido en el estmago parece deberse al espasmo pilrico retencin del cido en el antro

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2. fisiopatologa

ALCALIS: Necrosis de licuefaccin, compromiso de la vasculatura, penetracin de diferentes capas isquemia y muerte celular. Comprometen ms severamente el epitelio esofgico. Alrededor de 10 das despus de la lesin, tejido necrtico tejido de granulacin. A la tercera semana comienza la proliferacin de fibroblastos estenosis de la pared esofgica

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2. fisiopatologa

DAO EN OTROS TEJIDOS Sistema respiratorio: neumonitis qumica por inhalacin o broncoaspiracin, que generalmente se sobreinfecta con gram (-) y/o anaerobios. Ojos: Acido dao producido es prcticamente inmediato y severo. Base dao puede producirse horas semanas despus de ocurrida la lesin. Piel: quemaduras de diversos grados.
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2. fisiopatologa
INGESTIN POR PILAS

Dao por la corriente elctrica, cuando la pila es nueva. Quemaduras por la liberacin de sustancias alcalinas al romperse la membrana que cubre el custico. Por presin sobre las paredes del esfago cuando la pila es grande.
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3. MANIFESTACIONES CLNICAS

Slo un 25% de los casos de ingestin por custicos presentarn clnica.

Manifestaciones clnicas en intoxicaciones por custicos Sialorrea Dolor retroesternal Nuseas y Vmitos Disfona Dolor orofarngeo Disfagia Epigastralgia Dificultad respiratoria

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3. MANIFESTACIONES CLNICAS

Disfona, estridor laringeo, e insuficiencia respiratoria edema de la regin gltica. Dolor retroesternal intenso acompaado de manifestaciones de insuficiencia respiratoria con taquicardia e hipotensin perforacin esofgica. Dolor abdominal intenso que se acompaa de distensin abdominal y datos de irritacin peritoneal perforacin gstrica o intestinal
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4. DIAGNSTICO
GRADO DESCRIPCIN Ninguna lesin Edema o hiperemia Ulceraciones superficiales, erosiones, friabilidad, exudado, hemorragia y membranas blanquecinas Igual que las 2a pero mas profundas, extensas y circulares Se aprecian mltiples ulceras profundas y reas de necrosis (reas de color pardo blancuzco o grisceo) RIESGO DE ESTENOSIS Ninguno Ninguno Raro ( 25% )

0 1 2A 2B 3

75% 100%

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4. DIAGNSTICO
RECOMENDACIONES A TENER ENCUENTA AL REALIZAR LA ENDOSCOPIA:

Nunca debe hacerse con endoscopio rgido riesgo de perforacin. Debe ser realizada por una persona entrenada en este procedimiento en un tiempo < 24 horas despus del accidente. Ingestin de lcalis es aconsejable esperar 2 horas despus de la ingesta, en cambio en los cidos se puede realizar de inmediato. Si se decide pasar sonda nasogstrica, debe ser bajo visin endoscpica.
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4. DIAGNSTICO
LESIONES OCULARES POR CUSTICOS
GRADO DESCRIPCIN Conjuntiva isqumica con lesin del epitelio corneal. Isquemia conjuntival del limbo acompaada de cornea deslustrada. Isquemia conjuntival, prdida total del epitelio corneal y estroma borroso. Isquemia conjuntival mayor de 50% y opacidad corneal.

I II III IV

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4. DIAGNSTICO

Otras ayudas diagnosticas: Radiografas: neumotrax, neumoperitoneo, broncoaspiracin y neumonitis qumica. Otros exmenes (evaluar la evolucin clnica del paciente): Cuadro hemtico Gases arteriales Niveles de glicemia, BUN Creatinina Electrolitos.
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5. TRATAMIENTO

ABC No tratar de neutralizar la sustancia con vinagre, bicarbonato, leche o limn. No inducir el vmito. No intentar pasar sonda nasogastrica. No lavado gstrico ni carbn activado. Contraindicados los laxantes. Alimentacin enteral tan pronto se pueda o de acuerdo al grado de lesin.
MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guas de Toxicologa. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.

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5. TRATAMIENTO

Antibiticos: lesiones 2 y 3 Ampicilina+sulbactam 1g IV cada 6 h. Ciprofloxacina+ceftriaxona. Procinticos y protectores de mucosa: Metoclopramida 10 mg IV cada 8 h. Sucralfate 1g cada 8 horas por 10 das. Corticoides (neumonitis qumica): hidrocortisona 100 mg IV cada 8 horas. Exposicin drmica: Decontaminacin de la piel con agua. Exposicin ocular: Irrigacin con agua limpia o lactato ringer por 30 min. observar evolucin

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6. PRONOSTICO
Pobre pronstico para la salud y calidad de vida:

Pronostico reservado para lesiones como:

Lesiones oculares grado IV, lesiones con opacidad corneal e isquemia conjuntival superior a 50%. Lesiones endoscpicas grado IV, con perforacin o lesiones con prdida de sustancia. Lesiones de vas respiratorias bajas que comprometan pulmn y dejen como secuela fibrosis del tejido pulmonar.

Lesiones oculares Grado III, lesiones con prdida total del epitelio, estroma borroso e isquemia conjuntival superior al 33%. Lesiones endoscopicas Grado III, ulceraciones profundas, tejido friable y reas de necrosis.

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7. complicaciones

Complicaciones inmediatas: perforacin con presencia de mediastinitis o peritonitis neumona, fstula traqueoesofgica o aortoesofgica con sangrado masivo, septicemia y muerte. La complicacin mas frecuente estenosis esofgica. El manejo de la estenosis consiste en dilataciones, que en pediatra suelen realizarse cada una a dos semanas Posibilidad de desarrollar cncer en la zona de la quemadura.
MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guas de Toxicologa. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.

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8. CONCLUSIONES

Ingestin peditrica de custicos son ms comunes pero < severas que la ingestin de custicos en adultos. Ingestin de cidos y lcalis no difieren significablemente en la severidad o frecuencia de la lesin. Pacientes sin sntomas y signos clnicos son improbables de tener significante lesin del esfago u otro rgano. Tcnicas de decontaminacin: carbn activado, lavado gstrico, jarabe de ipecacuana y neutralizacin son contraindicados en ingestin de custicos. Uso de esteroides para prevenir estenosis resulta controversial, pero parece ser mas til en pacientes con quemaduras 2 grado.