TOXOPLASMOSIS

Dr. Oscar Vzquez Tsuji

TOXOPLASMOSIS

Agente causal:

Toxoplasma gondii

Phylum:
Subphylum:

Apicomplexa
Sporozoea

Clase:
Orden:

Eucoccidiida
Eimeriina

Familia:

Sarcocystiidae

TOXOPLASMOSIS

Epidemiologa

Es la zoonosis parasitaria ms difundida en la naturalza.

Las encuestas serolgicas efectuadas en diferentes pases indican porcentajes de infeccin en adultos sanos del 40 al 50%. Las tasas de prevalencia son bajas en nios pequeos y aumentan en forma paulatina con la edad.

MECANISMOS DE INFECCIN DE Toxoplasma Gondii

Quistes

Herbvoros Hombre Ooquistes Gato Ooquistes Quistes

Taquizotos Placenta Carnivoros

Feto

Quistes

TOXOPLASMOSIS

Patogenia

Las lesiones se deben a la destruccin de las clulas parasitadas y por accin inflamatoria que involucra a linfocitos, monocitos y macrfagos.
Las lesiones evolucionan a fibrosis y a nivel del sistema nervioso central a gliosis. La ruptura de quiste produce fenmenos de necrosis debido a fenmenos de hipersensibilidad retardada.

TOXOPLASMOSIS

Formas clnicas I. Adquirida: In utero Extrauterina En inmunocomprometidos

II.

TOXOPLASMOSIS Manifestaciones clnicas* Generalizada Hepatoesplenomegalia Neumonia intersticial Miocarditis Ictericia Hidrocefalia Macro o microcefalia Calcificaciones Retardo psicomotor Convulsiones Retinocoroiditis Uveitis Iridociclitis.

Enceflica

Ocular

* El 75% de las infecciones son asintomaticas

TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA Manifestaciones clnicas Ganglionar Adenopata de localizacin principalmente a nivel cervical y abdominal, hiporexia, dolor abdominal, fiebre

Ocular

Uveits focal generalmente unilateral, localizacin yuxtapapilar o macular.

de

Meningoenceflica

Hipertensin endocraneal, convulsiones, cefalea, letargo, hemiparesias, parlisis facial, alteracin de los reflejos e inclusive coma.

TOXOPLASMOSIS

Manifestaciones clnicas

Miocarditis

Neumonitis
Miositis

TOXOPLASMOSIS EN INMUNOCOMPROMETIDOS

Manifestaciones clnicas

En estos pacientes, la toxoplasmosis se puede desarrollar por la reactivacin de una infeccin previa, latente o mediante una primoinfeccin adquirida o por iatrogenia. Se puede manifestar como encefalitis, neumonitis y miocarditis principalmente.

TOXOPLASMOSIS

Diagnstico de laboratorio Pruebas serolgicas

Sabin-Feldman Hemaglutinacin indirecta Inmunofluorescencia indirecta ELISA (IgG, IgM)

TOXOPLASMOSIS Tratamiento Toxoplasmosis durante el embarazo Espiramicina 1.5 g cada 12 horas V.O. Si la infeccin se confirma, se sugiere cambiar el manejo de espiramicina por pirimetamina: Pirimetamina 25 a 100 mg / da + Acido folnico 10 a 25 mg con cada dosis de pirimetamina.

TOXOPLASMOSIS Tratamiento Profilaxis durante el embarazo

Si se ha demostrado que la transmisin ha ocurrido in tero:

Pirimetamina 25 - 100 mg / da cada 12 horas durante 3 a 4 semanas. + Sulfadiazina a dosis de 1 a 1.2 g. cada 12 horas durante 3 a 4 semanas.

TOXOPLASMOSIS
Tratamiento

Infeccin fetal confirmada

Si la infeccin fetal es confirmada despus de la semana 17 de gestacin o si la infeccin se adquiere en las ltimas semanas de gestacin:
Pirimetamina dosis inicial : 75 mg / Kg / da en dosis divididas por 2 das, seguido de 50 mg / da. + Sulfadiazina dosis inicial: 75 mg / Kg / da en 2 dosis divididas cada 12 horas (mximo 4 g da) por 2 das, luego continuar con 100 mg / Kg / da en dos dosis divididas cada 12 horas ( mximo 4g / da) + Acido folnico 5 a 20 mg diarios.

TOXOPLASMOSIS Tratamiento Toxoplasmosis congnita Pirimetamina dosis inicial: 2mg / Kg /da por 2 das, continuar con 1 mg / Kg / da durante 2 a 6 meses, posteriormente continuar con la misma dosis lunes, mircoles y viernes hasta completar un ao. + Sulfadiazina 100 mg / Kg /da cada 12 horas por un ao. + Acido folnico 5 a 10 mg 3 veces a la semana por 1 ao.

TOXOPLASMOSIS Tratamiento Toxoplasmosis en el paciente con VIH Espiramicina 1.5 g cada 12 horas administrado con los alimentos V.O. O Pirimetamina 25 a 100 mg / da + Acido folnico 10 a 25 mg con cada dosis de pirimetamina + Sulfadiazina 1 a 1.5 mg cada 12 horas

TOXOPLASMOSIS Tratamiento Profilaxis contra infeccin primaria en el paciente con VIH Trimetoprim sulfametoxazol: Adultos 160 mg TMP - 800 SMXZ una vez al da Nios 150 mg TMP - 750 SMXZ por m2 SC al da 3d.

TOXOPLASMOSIS
Tratamiento

Profilaxis contra enfermedad recurrente con antecedente de encefalitis por Toxoplasma

Adultos: Sulfadiazina 1 a 1.5 g cada 6 horas + Pirimetamina 25 a 75 mg cada 24 horas + Acido folnico 10 a 25 mg una vez al da

Nios: Sulfadiazina 85 a 120 mg / Kg / da dividido en 2 a 4 dosis al da. + Pirimetamina 1 mg / Kg / 15 mg / m2 SC una vez al da (25 mg dosis mxima)

TOXOPLASMOSIS
Tratamiento

Toxoplasmosis adquirida
Adultos: Pirimetamina 25 a 100 mg / da por 3 a 4 semanas + Sulfadiazina 1 a 1.5 g cada 12 horas 3 a 4 semanas O Pirimetamina 25 a 100 mg / da por 3 a 4 semanas + Espiramicina 3 a 4 g / da por 3 a 4 semanas

TOXOPLASMOSIS
Tratamiento

Toxoplasmosis adquirida
Nios: Pirimetamina 2mg / Kg / da por 3 das, continuar con 1 mg / Kg / da (mximo 25 mg/da) por 4 semanas + Sulfadiazina 100 a 200 mg / Kg/ da 3 a 4 semanas O Pirimetamina 2 mg / Kg / da por 3 das, continuar con 1 mg / Kg / da por 4 semanas + Espiramicina 50 a 100 mg al da + Sulfadiazina 1 a 1.5 mg cada 12 horas

TOXOPLASMOSIS Medidas preventivas Deteccin serolgica en mujeres embarazadas. Cuidar y alimentar adecuadamente a los gatos caseros. Disposicin adecuada de excretas de gatos. Evitar contacto con las heces de los gatos. Lavado cuidadoso de manos antes de comer o preparar alimentos. Ingestin de verduras y frutas, lavadas y peladas. Control de moscas y cucarachas. No comer carne cruda o semicruda.