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Fisiopatologa de glndula tiroides

Metabolismo de Yodo
Indispensable para la biosntesis de hormonas tiroideas Fuente depende exclusivamente de la ingesta. Absorcin en intestino delgado proximal. Requerimientos de 200ug/da. Tanto un dficit como un exceso pueden producir bocio. Eliminacin renal.

Hormonosintesis tiroidea
Fase inicial es la captacin de yodo Formacin de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Regulacin: TSH yodo Transporte: - TBG(thyroxine binding globuline) - albmina T4 libre 0,03 %(5-9 ugr) - T3 libre 0,3(0.080.12 ugr). 30% de T4 se transforma en T3 fuera de la glndula tiroides.(80% de T3 circulante) T3 es ms rpida y ms potente que T4 en sus acciones en los rganos blanco. la vida 1/2 de T4 es de 6-7 das y de T3 es de30 hrs.

FISIOPATOLOGA: DISFUNCIONES
Hipertiroidismo Hipotiroidismo Bocio Pruebas de disfuncin de tiroides anormal en paciente clnicamente eutiroideo.

La sntesis de hormonas tiroideas est controlada por el hipotlamo a travs de la hipfisis inhibicin TRH

inhibicin

TSH

T3, T4

HIPERTIROIDISMO
Exposicin de tejidos a cantidades elevadas de hormonas tiroideas. Cualquier causa de hipertiroidismo se acompaa de aumento de H Tiroideas, tiroxina libre(FT4), aunque un 5-10% es normal y T3 se encuentra aumentada. En el hipertiroidismo 1 TSH est disminuida, no as en los casos 2 y 3 en que est aumentada.

Clasificacin etiolgica

Mecanismo patognico

Sobreproduccin de H Tirodea:

Enf de Graves Bocio multinodular txico Adenoma folicular Adenoma hipofisiario Insensibilidad hipofisiaria Enfermedad hipotalmica Tu de clulas germinales(mola o coriocarcinoma) Ca tiroideo folicular metastasico

Ac estimulante del receptor de TSH Hiperfuncin autnoma Idem Hipersecrecin de TSH(rara) Resistencia a H Tiroidea Exceso de TRH(rara) Estimulacin de HCG Metstasis funcionales

Destruccin de glndula tiroides Tiroiditis linfoctica Tiroiditis granulomatosa subaguda Tiroiditis de Hashimoto Liberacin de H almacenada Idem Idem

ENFERMEDAD DE GRAVES
Se asocia a bocio difuso del 90% de los enfermos tienen Ac TSH-R(estimulante) contra receptores de membrana folicular. Se asocia a: HLA-B8 y DR3 Asociacin a otros trastornos autoinmunitarios
Trastorno endocrino
DM Enf. de Addison Orquitis u ooforitis autoinmunes. Hipoparatiroidismo idioptico.

Clnica
Triada diagnostica:
Hipertiroidismo Bocio difuso Oftalmopatia

Crecimiento Tiroideo

Orbitopata Tiroidea

Clnica-Graves Hipertiroidismo
General: Piel y fanereos:
Aumento de temperatura y sudoracin Perdida de peso, aumento de apetito. Piel sudorosa y aumento de temperatura local. Hipo pigmentacin (autoinmunidad y no TSH) Mixedema pretibial y dermopata infiltrativa. Pelo fino y quebradizo, uas de Plummer.

Cardiovascular:

Aumento de receptores determinando mayor sensibilidad a las catecolaminas, aunque estas estn normales. Aumento de frec. Cardiaca, contractilidad miocrdica y baja resistencia perifrica: puede llevar a TPSV y FA e ICC de alto gasto cardiaco.

Clnica-Graves Hipertiroidismo
Sistema digestivo:
Aumento del trnsito intestinal.

Sistema osteotendineomuscular:
Hiperrreflexia osteotendinea con fase de relajacin rpida. Debilidad y atrofia muscular:miopata hipertiroidea. Aumenta reabsorcin sea con posibilidad de osteopenia, con hipercalcemia e hipercalciuria.

Trastornos hematopoyeticos:
Anemia perniciosa.

Sistema nervioso:
Nerviosismo, irritabilidad, inquietud, mana y psicosis.

Clnica-Graves Hipertiroidismo
Sistema endocrino:
Hiperglicemia posprandial precoz y de corta duracin y aumento de requerimientos de insulina en DM. Trastornos menstruales inconstantes: oligomenorrea y disminucin de la fertilidad. En el varn, impotencia y baja en la fertilidad por alteracin de metabolismo de hormonas esteroidales.

Metabolismo:
Colesterol total bajo asociado a aumento de receptores hepticos. Aumento en la degradacin de las protenas con balance nitrogenado negativo.

Clnica-Graves Bocio
Aumento uniforme de la glndula tiroides. Palpacin: superficie lisa, blanda y firme. Nunca produce compresin. Aumento de la vascularizacion.

Crisis tirotxica
Complicacin de extraordinaria gravedad. Complicacin propia del Graves. Comienzo brusco, con taquicardia o fibrilacin auricular, diarrea profusa ms deshidratacin, ansiedad, agitacin psicomotora, coma y muerte. Mortalidad 20%

Diagnostico-Graves
Clnica Laboratorio: T4 libre y TSH.

Hipotiroidismo
Niveles bajos de T3 y T4 sricas, T4 libre siempre est bajo. TSH est elevado(>20mU/L) y con secrecin nocturna intacta , salvo en caso de enfermedad hipofisiaria o hipotalmica, en que est disminuida y con la secrecin nocturna normal ausente. TSH entre 5-20 revelan hipotiroidismo incipiente, usualmente con T3 yT4 normal.

Hipotiroidismo
CAUSAS:
Etiologa Congnito Adquirido Tiroiditis de Hashimoto Deficit de yodo Tiroiditis linfoctica Ablacin tiroidea por ciruga, radioterapia con I 131, por radioterapia por cncer. Patogenia Aplasia o hipooplasia de tiroides. Defectos de biostesis o accin de hormonas. Destruccin autoinmune Baja en sintesis y liberacin Idem Idem

La falta de hormonas tiroideas en la infancia produce retraso en el crecimiento y en el desarrollo mental (cretinismo)

cretinismo

Enanismo hipofisario
(falta de hormona de crecimiento)

Hipotiroidismo o mixedema
Lentitud mental, apata, cansancio Cara hinchada

Voz spera bocio

Latido cardiaco lento

Lentitud en los movimientos, debilidad muscular

estreimiento

Manos fras, intolerancia al fro Periodo menstrual retrasado

Piel fra y seca

Clnica hipotiroidismo
General:
Hipotermia e intolerancia al fro. Tendencia a subir de peso.

Piel y fanereos:
Piel seca y fra, turgente sin fovea, en forma difusa. Puede presentar tono amarillento por depsito de caroteno que depende de H tiroideas para su transformacin a vitamina A. Pelo quebradizo, sin brillo, es caracterstico la cada desde cuero cabelludo y cola de cejas.

Sistema cardiovascular:
Miocardiopata relacionada al depsito de mucopolisacrido con reduccin global de funcin ventricular izquierda. Disminucin de voltaje al ECG. Vasoconstriccin perifrica.

Clnica hipotiroidismo
Aparato respiratorio:
Tendencia a la apnea del sueo. Baja respuesta a la hipercapnea e hipoxia.Debilidad de musculatura diafragmtica que puede llevar a hipoventilacin alveolar: Ins. Respiratoria Global Crnica.
Estreimiento es comn. Aclorhidria existe si se asocia a anemia perniciosa. Macroglosia, hinchazn y palidez de las encas.

Aparato digestivo:
Rin:

Se reduce el flujo plasmtico renal sin alteracin de la creatinina. Hiponatremia dilucional.

Clnica hipotiroidismo
Sangre:
Anemia normo-normo. Puede haber megaloblastocis por baja de absorcin de B12.

Sistema nervioso y muscular:


Bradipsiquis, baja en audicin, ataxia, hasta demencia reversible; neuropatas por compresin. En lactantes lleva a retardo mental(cretinismo) por trastorno de mielinizacin. ROT torpes con fase de relajacin prolongada. Debilidad muscular, calambres y rigidez. Depresin mayor.

Clnica hipotiroidismo
Endocrino:
Crecimiento enlentecido con retardo del cierre de los cartlagos de crecimiento, ms depresin de nivel de H de crecimiento que depende de H tiroideas. Puede haber ciclos anovulatorios, menstruacin escasa o amenorrea 2, eventualmente ms galactorrea con hiperprolactinemia por aumento de TRH. En hombres, ginecomastia e infertilidad.

Metabolismo:
Colesterol y triglicridos aumentados por menor actividad de lipoproteinlipasa y menor cantidad de receptores de LDL en hgado.

Coma mixedematoso
Grave complicacin de aparicin infrecuente y que representa una emergencia medica. Alteracin de conciencia, bradicardia, hipoventilacin alveolar,piel y facies tpica. Baja de temperatura (32). Aumento de la secrecin de ADH(hiponatremia) Puede representar el ultimo estadio de un mixedema de largo tiempo.

Diagnostico - hipotiroidismo
Subdiagnosticada. TSH invariablemente elevada. Hipotiroidismo secundario y terciario infrecuentes T4 libre.