Patologas De La Nariz

DOCENTE Dra. Tania Mieles

Realizado Por: Margoth Alulema Defaz

FORUNCULOS DE LA NARIZ
Infeccin aguda por Estafilococos patgenos de un folculo P-S de la piel.

Diabticos o inmunodeprimidos

Tironamiento de los pelos del vestbulo nasal

Coriza acuosa

Edema: Obstruccin

El rea afectada signos de inflamacin

DIAGNSTICO

La zona congestiva y edematosa en el centro se encuentra el FP

Pueden afectarse varias estructuras

Vestbulo nasal: especulo nasal para visualizarlo

SIGNOS Y EXMENES
Un cultivo puede mostrar estafilococos u otras bacterias

TRATAMIENTO
Suelen desaparecer por si solos, las molestias aumentan por la acumulacin de pus.

Antibitico de eleccin : penicilina, o cefalosporina.

Los fornculos deben abrirse y drenar antes de que sanen

 Abscesos repetitivos Suelen ser muy dolorosos

CAE o Nariz

Tromboflebitis del seno cavernoso

Sepsis generalizadas

VESTIBULITIS
Dermatitis de evolucin subaguda o crnica Curso benigno en pacientes con Rinitis alrgica El prurito nasal les hace rascarse la regin de la punta de la nariz

CUADRO CLNICO

Despus del cuadro pruriginosos nasal

Lesiones cutneas de imptigo

Aparecen zonas de congestin de la piel del vestbulo

Alas de la nariz, y la punta.

EXAMEN FSICO
Lesiones eritematocostrosas Sin edema Hiperpigmentacin de la piel Descamacin epidermica

TRATAMIENTO

Local Retirar las costras Sistmico

Pomada base hidrosoluble Evitar el rascado Tto. procesos alrgicos

Noemicina Gentamicina Bacitracina Forunculosis

DESVIACIN DEL TABIQUE

Solo se consideran como procesos patolgicos aquellos cuya desviacin es manifiesta y ocasionan trastornos funcionales obstructivos

ETIOLOGA
Momento del parto Quirrgicos

Malformaciones congnitas Malas maniobras de reposicin plstica de la pirmide

Traumticas

FISIOPATOLOGA
El lado dominante ejerce una tensin en el cartlago: convexidad ipsilateral

Tensin interna, balanceada que se origina en el pericondrio

Dao unilateral y al pericondrio del lado afectado: mayor tensin de un lado

La capa interna del pericondrio prolifera en una crecimiento por aposicin

CUADRO CLNICO SINTOMAS

Obstruccin nasal unilateral permanente
Desviacin ant. y baja, el impacto directo del aire inspirado :Microhemorragias y francas epistaxis

Sequedad, epistaxis moderada, cefalea

Lo que la diferencia de otros problemas obstructivos de tipo funcional

Cefalea

Dependiendo de la magnitud de la desviacin

Del contactamiento de la pared externa con el sitio de la DV. Efecto reflexgeno vascular hacia el cerebro: vasoconstriccin

SEQUEDAD FARINGEA
Obstrccion causada sobre todo cuando duerme: respira por la boca Al no tener aire los elementos apropiados de calefaccion, humectacin, desinfeccin

Infecciones: faringitis No mejoran

SIGNOS

Hacia el lado de la concavidad existe un fenmeno compensatorio del CI, que se Hp.

Prominencia hacia la una fosa y la concavidad a la otra

La mucosa pituitaria esta reseca y sangra

Examen rinoscpico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Espoln del Tabique

Absceso o hematoma

Manifestaciones de tensin nasal

Obstruccin bilateral aparicin rpida secundaria a un trauma Dolor intenso y T, abombamiento septal hacia las 2 fosas: 48-72H

La deformacin se har presente solo ha dicho lado, sin concavidad

TRATAMIENTO
Tcnica de Cotl (Septoplastia) A cualquier edad Endereza el tabique, reacomoda en su puesto.

HEMATOMAS Y ABSCESOS DEL TABIQUE

Coleccin de sangre o de pus entre la mucosa y la pared sea o cartilaginosa del tabique, hacia uno y otro lado del mismo

Se originan con un fuerte traumatismo que ha impactado en el dorso nasal Ruptura de vasos sanguneos,

Se escurre lentamente por entre el mucoperitoneo de lado y lado del tabique Ocasionando la diseccin del mismo, y coleccin en la parte mas baja del mismo Si transcurridas las 48-72 horas la coleccin no es evacuada, se forma el absceso

Obstruccin

Dolor

Temperatura

Escalofros

Edema facial

SINTOMAS
Obstruccin bilateral postraumtica Dolor Abscesos Fiebre y escalofrios Si es bilateral: no puede respirar Dolor vivo a la presin: punta de la nariz

Progresivamente

Nios: fiebre altas

SIGNOS
Equimosis de la pirmide o surco N-G

Edema

Congestin y edema de la mucosa

Obstruccin bilateral

TRATAMIENTO
Puncin con aguja # 18 para comprobacin diagnstica . Incisin en la parte mas declive En la mucosa septal colocacin de drenaje .

Taponamiento bilateral compresivo

Pomada de Sulfa, Terramicina o furacn

48Hnecrosis del TC Absceso:septoplastia

Deformidad esttica de la pirmide

Antibiticos y analgsicos

Cambiar los tapones C24H

TRAUMATISMO NASAL Y FRACTURAS

Ms frecuente del esqueleto facial

Situacin prominente Ubicacin

TRAUMA NASAL
Contusiones Hematomas Tejidos blandos

Erosiones

Heridas Puede afectar Fracturas (adultos)

Esqueleto seo o cartilaginoso

Piramidal o septal
Luxaciones (nios)

TRAUMA NASAL

Accidentes de trfico, laborales, deportivos

Agresiones

Cadas (nios)

Trauma asociado a lesiones craneofaciales ms graves

CAUSAS

TRAUMA NASAL
PATOGENIA Actuacin de la fuerza traumatizante Sentido frontal Sentido lateral

TRAUMA NASAL
GOLPES FRONTALES
Aislamientos o fx de la porcin distal de hpn Hundimiento del esqueleto nasal seo Ensanchamiento y aplanamiento del dorso nasal

GOLPES LATERALES
Fx con hundimiento del hn homolateral Fx hueso contralateral Desplazamiento lateral de la pirmide nasal

GOLPES DE ABAJO ARRIBA

Fx septales y luxaciones

TRAUMA NASAL
FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE TRAUMTICO

Edad (flexibilidad de tejidos)

Intensidad y direccin del golpe

Naturaleza del agente traumtico

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS

CATEGORIZA LAS FRACTURAS NASALES EN FUNCIN DE SU LOCALIZACIN ANTERO-POSTERIOR

CLASIFICACIN DE STRANC
Tipo I Afectan la porcin ms anterior de los huesos nasales y el tabique. Adems de afectar los huesos nasales y el tabique, lesionan la apfisis frontal del maxilar. Afectan a ambas apfisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias

Tipo II

Tipo III

CLASIFICACIN DE ROHRICH
I
II III

Fx simple unilateral
Fx simple bilateral Fx conminuta a. Unilateral b. Bilateral c. Frontal

IV

Fx compleja (huesos nasales y septo) a. Con hematoma septal b. Con laceraciones nasales
Fracturas naso-orbito-etmoidales

FRACTURA NASAL

I Fx simple unilateral

FRACTURA NASAL

II Fx simple bilateral

FRACTURA NASAL

III Fx conminuta

FRACTURA NASAL

IV Fx compleja (huesos nasales y septo)

FRACTURA NASAL

Fracturas naso-orbitoetmoidales

FORMAS DE PRESENTACIN DE Fx NASALES

Fx Nasales simples
No desplazamien to de fragmentos ni deformidad del septum nasal

Fx con deformidad septal y desplazamiento de los fragmentos

Requieren reduccin cerrada (mayora rinoplastia)

No Qx, solo manejo mdico con ferulizacin

Periodo no > a 3 sem

TRAUMA NASAL

ANAMNESIS Tipo de objeto Intensidad y direccin del golpe Epistaxis Obstruccin nasal

TRAUMA NASAL

EXAMEN FISICO
INSPECCIN Asimetra Deformidad o desviacin nasal Laceraciones Equimosis y hematoma Edema palpebral Equimosis escleral Hemorragia subconjuntival

TRAUMA NASAL
Crepitacin sea Movilidad anormal Angulaciones seas Enfisema subcutneo Dolor intenso a la palpacin

PALPACIN

TRAUMA NASAL

RINOSCOPIA
Equimosis y hematoma en el septum nasal Desgarros mucosos Desviacin del tabique

TRAUMA NASAL

Rx lateral de Huesos propios

TRATAMIENTO
Para corregir: Asimetras Obstruccin respiratoria
Debe ser precoz y adecuado

Disminuir complicaciones Tiempo lmite 48 72 horas

MEDIANTE 2 TECNICAS

REDUCCIN CERRADA

REDUCCIN ABIERTA

TRAUMA NASAL

REDUCCIN CERRADA
Anestesia local o general Se procede a desimpactar aquellos fragmentos que hayan quedado hundidos, con la ayuda de frceps o pinzas de Walsham

REDUCCIN CERRADA
En ocasiones, en fracturas nasales simples con desplazamiento lateral, una presin ejercida con los dedos en direccin opuesta puede permitir la correcta reduccin. Taponamiento nasal anterior se retira a las 48 horas. Inmovilizacin con una frula externa (8-10)

TRAUMA NASAL

TRAUMA NASAL

REDUCCIN ABIERTA

Se indica en:
Fracaso de la reduccin cerrada Fx conminutas que necesitan injertos osteosntesis con microplacas Fx inestables Fx conminutas con gran desplazamiento y extensin a huesos vecinos

TRAUMA NASAL

REDUCCIN ABIERTA Se utilizan como vas de abordaje:

Tcnicas estndar de rinoplastia abierta Heridas existentes Vas de abordajes necesarias para tratar las Fx asociadas

Tto Tardo
Septoplastia

Rinoplastia

Desviacin de tabique

Hematoma septal

Absceso septal

COMPLICACIONES

COLOCACIN DE FERULA DE YESO NASAL

Mantener los fragmentos alineados Edema Proteger la pirmide nasal
Estabilizacin de la fractura

Frula de yeso, lminas de metal blando, termoplstico

Se limpian los restos hemticos

Fija con dos tiras de esparadrapo

Tiras de esparadrapo para proteger la piel

Cortada a medida

Facilitar la fijacin de la frula

FRACTURAS CONMINUTAS
D os lminas de metal blando acolchadas con espuma sinttica

Sujetas con una sutura trasfixiante

Con alambres que atraviesen la pirmide de un lado a otro

CASO CLNICO

Varn de 68 aos acudi a urgencias quejndose de pirexia, dolor de cabeza y tumefaccin persistente en la nariz desde haca 5 das. Haba sido tratado de diabetes mellitus durante 17 aos y de nefropata secundaria. Aunque el paciente tena una percepcin clara y unos signos vitales estables, los anlisis de laboratorio revelaron un recuento leucocitario (22,6 103 por microlitro) y un nivel srico de protena Creactiva (22,1 mg por decilitro) considerablemente elevados.

EXAMEN FISICO: La nariz del paciente estaba extremadamente inflamada, y presentaba pequeos abscesos en ciertos poros; dichos abscesos fueron parcialmente reventados, observndose una formacin de costra El cultivo bacteriano detect Staphylococcus aureus proveniente del absceso.

DIAGNOTICO: Fornculo Nasal. TRATAMIENTO: La tumefaccin nasal mejor tras el tratamiento intravenoso con hidrocloruro de vancomicina durante una semana, seguido de cefalosporina oral durante 3 semanas, junto con un drenaje tpico para el pus y el uso de una pomada de sulfato de gentamicina.

BIBLIOGRAFIA sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/.../emerg_nas ales.htm www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/otorrino/cap.1_libro1.pdf www.ecured.cu/index.php/Fornculo_nasal sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/...v/rinologia.ht m www.netdoctor.es/articulo/desviacion-tabique-nasal es.wikipedia.org/wiki/Tabique_nasal www.cechin.com.ar/tabique-desviado.asp maxilofacialsanvicente.obolog.com/fracturas-nasales https://www.vidaysalud.com/...salud.../fractura-de-narizfractura-nasal