DSTS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

Sfilis

HISTRICO

H duas hipteses sobre a origem da sfilis: Uma defende que a origem da Sfilis teria sido documentada por Hipcrates na Grcia Antiga em sua forma terciria. Seria conhecida na cidade grega de Metaponto aproximadamente 600 a.C., e em Pompia foram encontradas evidncias arqueolgicas nos sulcos dos dentes de crianas de mes com sfilis. A outra defende que a doena foi trazida para a Europa com a expedio de Cristvo Colombo ao retornar da Amrica do Sul, em 1495 quando houve a primeira epidemia entre soldados e marinheiros em Npoles, na Itlia, e a partir de ento milhares de pessoas morreram vtimas da "doena do amor" ou "lues", alguns dos nomes comumente dados

sfilis, e apresentando sintomas abruptos e floridos completamente diferentes dos observados hoje. Segundo um historiador de Dsseldorf, estima-se que um tero da populao europia tenha sido dizimada pela epidemia. "Havia, naquela poca, duas doenas populares, a tuberculose e a sfilis. A sfilis era a mais temida . Com a endemicidade da doena, ambos parasita e ser humano se tero adaptado um ao outro, surgindo gradualmente a sfilis mais moderada de hoje.

CONCEITO

Sfilis uma doena sexualmente transmitida (DST) causada por um espiroqueta chamado Treponema pallidum. A sfilis tambm conhecida como cancro duro, avariose, doena-domundo, mal-de-franga, mal-de-npoles, lues, mal-de-santaeufmia e pudendagra, entre outros. uma doena infectocontagiosa sistmica (acomete todo o organismo), que evolui de forma crnica (lenta) e que tem perodos de acutizao (manifesta-se agudamente) e perodos de latncia (sem manifestaes). Pode comprometer mltiplos rgos (pele, olhos, ossos, sistema cardiovascular, sistema nervoso). De acordo com algumas caractersticas de sua evoluo a sfilis divide-se em Primria, Secundria, Latente ,Terciria ou Tardia, Sfilis Congnita e Sfilis decapitada.

SFILIS PRIMRIA

Ocorre de uma a doze semanas aps o contato com a pessoa infectada e o estgio clnico da doena que se manifesta com leso de pele ou mucosa, onde 95 % dessas leses ocorrem na genitlia externa e adjacncias (proximidades). Podem ser escondidos (intra-uretral, retal, cervical, e anal) mas tambm podem ser encontrada nos dedos, lbios, mamilos e conjuntivas. Trata-se de uma leso ulcerada (cancro) no dolorosa (ou pouco dolorosa), em greal nica, com base endurecida, lisa, brilhante com presena de sercreo serosa (lquida, transparente). tambm frequente a adenopatia inguial (ngua na virilha que, em geral passa desapercebida.

O cancro normalmente desaparece em 3 a 4 semanas, sem deixar cicatrizes. Entre a segunda e quarta semanas do aparecimento do cancro, as reaes sorolgicas (exames realizados no sangue) para sfilis tornam-se positivas.

SFILIS SECUNDRIA
caracterizada pela disseminao dos treponemas pelo organismo e ocorre de 4 a 8 semanas do aparecimento do cancro. Em casos excepcionais, surgem aps 2 anos. As manifestaes nesta fase so essencialmente dermatolgicas e as reaes sorolgicas continuam positivas. Cerca de 70 % dos casos de sfilis secundria tm inicialmente leses cutneas (pele), que no provoca coceira, por todo corpo, incluindo as palmas das mos e plantas dos ps. Outras leses relativamente comuns so lceras mucosas e adenopatia (molstia dos gnglios linfticos). Sinais mais raros so: dor ssea, hepatite e surdez. Depois de 4 a 12 semanas, esses sintomas desaparecem e a doena entra em uma fase assintomtica, com durao indefinida.

SFILIS LATENTE

Estado tipo portador, em que o indivduo est infectado e infeccioso mas no apresenta sintomas significativos, no existem manifestaes visveis mas as reaes sorolgicas continuam positivas. Este estgio comea quando regridem as leses superficiais e outras manifestaes de sfilis secundria. Ela pode durar o resto da vida do paciente, mas tradicionalmente 40 % dos casos no tratados evoluem para sfilis terciria. Porm estima-se que atualmente de cada 20 casos, 1 caso evolui. O motivo dessa mudana pode ser que ao longo da vida muitos indivduos com a doena no reconhecida recebem tratamento antibitico para tratamento de outras doenas e assim detm a evoluo da sfilis. Em geral dura cerca de 1 ano.

SFILIS TERCIRIA OU TARDIA

Sfilis Adquirida Tardia: a sfilis considerada tardia aps o primeiro ano de evoluo em pacientes no tratados ou inadequadamente tratados. Apresentam-se aps um perodo varivel de latncia sob a forma cutnea, ssea, cardiovascular, nervosa etc. As reaes sorolgicas continuam positivas tambm nesta fase. Em geral a caracterstica das leses tercirias a formao de granulomas destrutivos (gomas) e ausncia quase total de treponemas. Podem estar acometidos ainda ossos, msculos e fgado. As manifestaes mais graves incluem neurosfilis (paralisia geral e tabes dorsal ataxia motora) e a sfilis cardiovascular (insuficincia artica e aneurisma da aorta ascendente).

SFILIS CONGNITA

devida a infeco do feto pelo Treponema por via transplacentria durante a gestao. As manifestaes da doena, na maioria dos casos, esto presentes j nos primeiros dias de vida e podem assumir formas graves, inclusive podendo levar ao bito da criana e corresponde aos estgios secundrio e tercirio da sfilis adquirida. Este tipo de sfilis raridade em pases desenvolvidos, onde o cuidado do pr natal inclui reaes sorolgicas para sfilis, de modo que as mes infectadas so tratadas antes do parto.

SFILIS CONGNITA TARDIA

Quando a sfilis se manifesta antes dos dois primeiros anos de vida, chamada sfilis congnita precoce e, aps os dois anos, de sfilis congnita tardia.

Nariz em sela

Tbia em sabre

TRANSMISSO E PATOGENIA

A sfilis causada por uma bactria chamada Treponema pallidum, um patgeno exclusivo do ser humano. Possui forma de espiral (10 a 20 voltas), com cerca de 5-20m de comprimento e apenas 0,1 a 0,2m de espessura. Movimenta-se em forma de espiral e invade a submucosa por micro rupturas invisveis na mucosa, logo aps atinge o sistema linftico regional e, por disseminao hematognica (atravs do sangue) , outras partes do corpo. A resposta da defesa local resulta em eroso e exulcerao no ponto de inoculao, enquanto a disseminao sistmica resulta na produo de complexos imunes circulantes que podem depositar-se em qualquer

rgo. Entretanto, a imunidade humoral no tem capacidade de proteo. A imunidade celular mais tardia, permitindo ao T. pallidum multiplicar e sobreviver por longos perodos.

EPIDEMIOLOGIA
Brasil 2003- estimativa: 937.000 Sfilis congnita entre 1998 e 2004 totalizaram 24.448 A sfilis, nos pases tropicais, conforme a regio, a segunda ou terceira causa de lcera genital. No mundo a OMS estimou em 1995 um total de 12 milhes de casos novos Estima-se que H cerca de 30 casos por 100.000 habitantes por ano nos EUA e Europa.

DIAGNSTICO

As caractersticas da doena podem se assemelhar com muitas outras, por esta razo o diagnstico deve primeiro passar pela suspeita clnica. A suspeita levantada pelo mdico atravs da avaliao da exposio s formas de contaminao, principalmente, sexo desprotegido, e dos sintomas das leses genitais e manifestaes na pele. Aps a suspeita clnica, o mdico dispe de duas vias para a confirmao do diagnstico: detectar a bactria na leso (exame do campo escuro) ou testar a presena de anticorpos anti-Treponema no sangue. Outros exames: Imunofluorescncia Direta, exame do Liquor,

PROFILAXIA

Camisinha pode proteger da contaminao genital se a leso estiver na rea recoberta. Evitar contato sexual se detectar leso genital no(a) parceiro(a).

A preveno de novos casos dever ter como estratgia a informao para a populao geral e, especialmente, para as populaes mais vulnerveis (prostitutas, usurios de drogas intravenosas, etc.) sobre a doena e as formas de evit-la. importante o aconselhamento ao paciente procurando mostrar a necessidade da comunicao ao parceiro e o estmulo ao uso dos preservativos na relao sexual. A reciclagem constante e continuada das equipes de sade integra esse conjunto de medidas para preveno e controle da sfilis

TRATAMENTO

O maior problema da sfilis continua sendo o diagnstico. Tratar a sfilis costuma ser fcil, pelo custo e acesso ao tratamento. O uso de medicamentos antibiticos a base de penicilina o mtodo mais eficaz de controlar a infeco.

DROGAS ALTERNATIVAS

Podem ser administrados outros tipos de antibiticos, porm seu tempo do tratamento dobra, maioria dos casos. So exemplos: Ceftriaxone, Azitromicina, Eritromicina, Doxiciclina, Tetraciclina . Casos como a Sfilis Congnita e as pacientes so alrgicas penicilina devero ser dessensibilizadas e tratadas com a penicilina devido a eficcia do tratamento ser maior com o uso da mesma.

INFORMAES TEIS

DISQUE DST/AIDS 0800 16 25 50 - Orientao sobre Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) e aids. Indicao de servios especializados para realizao de teste anti-HIV, atendimento de DST e tratamento de pessoas portadoras de HIV/aids. CTAs - CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO: Atende pessoas que desejam realizar testagem para HIV, Sfilis e Hepatites B e C ou que simplesmente procuram informaes a respeito destas doenas. A lista completa encontra-se no site: http://www.saude.sp.gov.br

SAE - Servios de Assistncia Especializada : Servio de sade capacitado para atividades de preveno, diagnstico e tratamento para pessoas com DST/HIV/Aids, em nivel ambulatorial e HospitalDia. Conta com equipe multiprofissional, incluindo mdicos em mais de uma especialidade.

CR - Centros de Referncia em DST/Aids Servio de maior resolutividade, estruturado como referncia aos servios de menor complexidade. Realiza os mesmos nveis de ateno de um SAE mas tem capacidade para procedimentos diagnsticos mais complexos como endoscopia, ultra-sonografia e radiologia. AE - Ambulatrio de Especialidades Servios ambulatoriais no qual so atendidas diversas especialidades, incluindo equipe exclusiva para a preveno e atendimento s DST/HIV/AIDS. Ou pelo site: www.dstaids.prefeitura.sp.gov.br, onde esto os endereos de todas as unidades de DST/AIDS de cada regio