SISTEMA DE ATENDIMENTO NA UNIDADE DE EMERGNCIA

ENFERMEIRO ALEXSSANDRO LOPES SILVA

SISTEMA DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIA

CONSIDERAES GERAIS

Acidentes

IMPRUDNCIA
IMPERCIA DESCONHECIMENTO DDOS MEIOS DE PREVENO

Aspectos Epidemiolgicos
OMS revela: 3 primeiros ndices de causa mortis (EUA 1 a 44 anos/ Brasil 0 a14 anos)

Experincia Universal Indica:

Conhecimento e tecnologia disponvel Aplicados corretamente

Local, transporte e internao

Doenas agudas e traumatismos

Potencialidade de recuperao

COMPONENTES DO SISTEMA DE ATENDIMENTO

Assistncia de emergncia
Conceito Cuidados/ Situao crtica

urgente
Nveis de atendimento Pr - hospitalar

Sala de emergncia UTI

PR HOSPITALAR:
Determinar o nvel de conscincia MTODO AVDI A= ACORDADO V= RESPONDENDO AOS ESTMULOS VERBAIS D= RESPONSIVO A DOR I= IRRESPONSIVO

A - ALERTA

Verificar se existe movimentos, tanto de corpo quanto oculares. Olhos abertos no significa que a vtima esteja consciente.

V - VERBAL

Olhar diretamente para a vtima e perguntar se ela pode ouvir.

D - DOLOROSO

Fazendo um estmulo com a mo fechada sobre o externo verificando se a vtima sente dor.

I - INCONSCIENTE

TER EM MENTE AS TRS LETRAS :

VCR / ABC.

V= VENTILAO
C= CIRCULAO

R= RESPIRAO

V= VENTILAO PULMONAR E OXIGENAO.(Ver, ouvir e sentir)

C= CIRCULAO
PALPAR O PULSO CAROTDEO NO ADULTO

PULSOS CENTRAIS
ADULTO CAROTDEO

CRIANA BRAQUIAL

PALPAR O PULSO RADIAL

A PRESENA INDICA PA SISTLICA MXIMA MAIOR QUE 80 mmHg

PROCURAR EVIDNCIA DE HEMORRAGIA

OBSERVAR COLORAO DA PELE FAZER TESTE DE ENCHIMENTO CAPILAR NA EXTREMIDADE SUPERIOR

R= RESPIRAO
POSICIONAR SUA FACE JUNTO A DO CLIENTE COM SEU PAVILHO AURICULAR PRXIMO AS NARINAS DA VTIMA VER OS MOVIMENTOS RESPIRATRIOS E OUVIR O MOVIMENTO AREO PELA BOCA

ATENDIMENTO NA UNIDADE DE EMERGNCIA

GRAVIDADE EM TERMOS DE RISCO IMEDIATO

URGNCIA Tratamento dentro das primeiras horas de risco; Evoluo para complicaes at mesmo fatais EMERGNCIA Necessidade de manter a funes vitais; Evitar complicaes graves: Tratamento imediato

UTI Potencialmente recuperveis; Instabilidade grave do sistema fisiolgico principal ou alto risco de instabilidade

MODALIDADES DE OCORRNCIA DE ATENDIMENTO NA UNIDADE DE EMERGNCIA Acidentes: Ferimentos e fraturas;

Traumatismos; Acidentes trmicos Envenenamentos: Gases; Substncias txicas e custicas Violncia: Htero e Auto agresso Crdio circulatria: Angina pectris Insuficincia Cardaca Aguda Arritmias Edema Agudo de Pulmo Parada Cardaca Crise hipertensiva AVC / AVE

Aparelho respiratrio: Crise asmtica;

Edema de glote; Obstruo das vias areas Pneumotrax expontneo/ Traumatismos Embolia pulmonar

Abdome Agudo: Clica heptica

Apendicite aguda Obstruo intestinal Ruptura de vscera abdominal

Neuropsiquitrica:

Crise epiltica Crise histrica Agitao psicomotora

DINMICA DE ATENDIMENTO
Diferente do atendimento convencional
Trabalho em equipe Eficiente; de modo harmnico; coordenado pelo membro; mais experiente. Recursos materiais Organizado para pronto uso

Roteiro Bsico

Estabelecer prioridades Fazer anamnese Prestar cuidados imediatos

Estabelecer Prioridades
Mxima
Dificuldade respiratria / Parada cardaca Hemorragia incontrolvel Choque Ferida aberta de trax e abdome Leso craniana Envenenamento Coma diabtico

Mdia
Fraturas Mltiplas Queimaduras Leso corporal

Mnima

Morte declarada Pequenas fraturas

Anamnese
Histrico Perguntas Dirigidas
Circunstncia, fora, local; Estado de sade/ anterior; Passado alrgico; ltima refeio

Exame fsico Avaliao:

Do sistema respiratrio e circulatrio. Da integridade fsica; De enfermidades e estados que

interferem na funo fisiolgica vital

Avaliao essencial da vtima de acidente

Os seguintes tens devem ser feitos simultnemente
palpar
pulso fraco
Choque Elevar membros plvicos Eliminar as causas

falar
Determinar o nvel de consincia
Se em coma: manipular cuidadosamen te. Checar pupilas

Observar
Transmitir confiana respirao Circulao respirao Outros sistemas

impalpa vl
Parada cardaca Fazer respirao boca mscara e massagem cardca

Causas mltiplas: avaliar sistematicamente, preparado p/ tratar apenas queles problemas que ameaam a vida

OBSERVAR SISTEMAS
HEMORRAGIAS : Arterial-compresso digital a distncia Venosa compresso local Profusa- torniquete Parada cardaca Massagem crdiaca externa.

Circulatrio

Parada respiratria respirao artificial

Respiratrio

Ferida aberta de trax ocluir o orifcio com gaze e esparadrapo (curativo de 3 pontas). Corpo estranho remover e ou aspirar no caso de secreo

OUTROS SISTEMAS

Sistemas Neurolgico

Testar

Mobilidade
Imobilidade de membros plvicos Sujestivo de leso cervical . Apenas os membros plvicos imveis leso na regio lombar Cuidados : Imobilizar o pescoo com colar cervical ou similar ;

Sensibilidade

A perda da sensibilidade sempre perigosa. Manipular como se fosse uma leso medular

Manter deitado em superfcie dura

Sistema Msculoesqueltico

Procurar ferimentos e deformidades

Imobilizar com talas as duas extremidades mais prximas ; Proximal e distal s/ colocar o osso na posio anatmica.

Sistema Tegumentar

Ferimentos
Controlar o sangramento. Cobrir a ferida

Traumatismo Abdominal:

no recolocar as alas intestinais expostas , cobrir com gase mida com SF 0,9%

Amputao: recolher as partes e aplicar torniquete

CONDUTA
Colocar o membro amputado enrolado em compessas ou panos limpos, dentro de um saco plstico e este saco plstico dentro de outro saco plstico ou em um recipiente com gelo. O membro no dever entrar em contato direto com o gelo. Levar o membro junto

INTERPRETAO DOS SINAIS SIGNIFICATIVOS OBSERVADOS DURANTE O EXAME FSICO

Cutneo cor e aspecto: Descorado = hemorragias Plido e ansioso = estado de choque Ciantico = leso torcica Plido e sudoreico com dificuldade respiratria = hemorragia interna

SISTEMA RESPIRATRIO

Respirao profunda, difcil e com esforo:

Obstruo das VAS; Secreo, corpo estranho; Ptose lngual, edema de glote; Doena cardaca e/ou pulmonar.

Dispnia = Insuficincia respiratria aguda

Apnia = Parada respiratria Respirao KUSSMAUL (vrias incurses respiratrias rpidas seguidas de uma parada.) = coma diabtico Respirao rpida e superficial = choque Respirao difcil, com secreo espumosa e sanguinolenta = edema agudo de pulmo

Respirao com odor = Ma (coma heptico),Acetona (acidose diabtica , Alcool (coma alcolico)

SISTEMA CIRCULATRIO

Pulso: avaliar freqncia, amplitude e ritmo Fraco e rpido = choque hipovolmico

Cheio volumoso e rpido = hipertenso arterial Ausente nas artrias calibrosas = parada cardaca

Presso arterial Sistlica < que 60 ou70 mmHg

Choque hipovolmico

Diastlica muito baixa , convergente ou inaudvel = tamponamento cardaco

Msculo esqueltico Rotao externa da coxa = fratura de fmur Rotao interna da coxa = luxao de quadril Imobilidade do membro e impotncia funcional = fratura do membro. Depresso do ombro = Fratura de clavcula

Coluna vertebral

Dor intensa na regio cervical , imobilidade dos membros torcicos : - Leso cervical Dor intensa na regio lombar imobilidade dos membros plvicos: Leso lombar

NEUROLGICO Inconsciente e/ou coma Pupilas: Anisocricas (desiguais) -TCE; Midriticas: (pupilas dilatadas) - Parada cardaca, morte cerebral, intoxicao por drogas; Miticas: (pupilas contraidas) TCE DIGESTIVO Ruptura visceral = Rigidez muscular da parede abdominal Leso c/ coleo de sangue abaixo do diafragma esquerdo = Dor referida em ombro esquerdo (sinal de Kehar); Lacerao de fgado = Dor referida no ombro direito Hemoperitnio = Mancha azulada periumbilical (sinal de Cullen )

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA EMERGNCIA

Medidas imediatas Colocar em posio confortvel e adequada de modo:
Especfico Decbito dorsal, com a cabea elevada. Traumatismo face, cabea, crnio e distrbio neurolgico

Geral Decbito lateral ou dorsal com a cabea lateralizada

OBS: Decbito dorsal com coxim TRM e colar cervical

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

(cont.medidas imediatas)
Manter vias areas permeveis Desobstrui as vias areas Colocar cnula de Guedell nos inconscientes Fazer a aspirao de secreo Instalar oxignio por cateter, mscara Auxiliar na intubao e instalao do

respirador mecnico quando indicado Fazer reanimao cardo respiratria nos casos de parada

ASSISTNCIA DENFERMAGEM (cont.cuidados imediatos )

Prevenir e controlar o choque atravs de

hidratao venosa Controlar os sinais vitais 15 em 15 nas primeiras horas com o cliente. Coibir hemorragias externas Controlar PVC (Presso Venosa Central) nos casos de choque. Auxiliar na imobilizao provisria nos casos de fratura

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CARDOSO , Odilon Braz . Manual de Urgncia em Pronto Socorro. Rio de janeiro : Interamericana , 1980. Pg303-312. MARTINS , Silvio e Souto , Maria Isabel Dutra. Manual de Emergncias Mdicas : Diagnstico e tratamento . 2 ed.rio de janeiro :REVINTER . 2004pg. 433 SMELTZER, C.& BARE , BrendaG. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgico .9ed.Rio de Janeiro: Guanbara Koogan , 2003. P.1613-1625. ARNER, C.G. et all . Enfermagem em emergncia . Rio de Janeiro:Interamericana : 1980.p. 332-338.

SANTOS, Raimundo Rodrigues et all. Manual de socorros de Urgncia.Rio de Janeiro:atheneu, 1999. P. 85,87.
COPASS, Michael et all. Manual de Emergncias Mdicas. 2 ed. Rio de janeiro: Revinter, 1996, p. 7/12. 79-82.