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EMBARAZO ECTPICO
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DEFINICIN:
Es la implantacin y desarrollo del blastocito fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina.
EMBARAZO HETEROTOPICO
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FRECUENCIA:
0.5 a 1% de todos los embarazos Incidencia variable de 1 a 64 a 1 en 241 embarazos ndice de mortalidad de 3.8 por 10,000 casos Es Variable Segn Estatus Econmico. H. San Bartolom 1 Cada 767 H. Rebagliati 1 Cada 553 H. Mara Auxiliadora 1 Cada 156 H. Cayetano Heredia 1 Cada 129
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LOCALIZACIN:
La frecuencia es la siguiente : 1.- Trompa de Falopio: 95-98% 1.1.Ampulador :80% 1.2. stmica :13% 1.3. Infundibular : 5% 1.4 Intersticial 2.- Abdominales 3.- Ovricos 4.- Cervicales : 2% : 3.1% : 1.3% : 0.5%
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TIPOS
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Embarazo tubrico.
Se
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Factores de riesgo.
Enfermedad
Embarazo
Uso
actual de DIU.
Operacin
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Factores de riesgo.
Eleccin
de anticonceptivos. previas.
Operaciones
Embarazos
previos.
Estado
de fecundidad.
FACTORES DE RIESGO
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A.- ALTO RIESGO: Esterilizacin tubarica (BTB) Embarazo Ectpico previo Uso de DIU Ciruga Tubarica (reconstructiva) B.- RIESGO MODERADO: Infeccin genital previa Infertilidad Poligamia
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TRIADA CLASICA
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Concepcin Tubrica
Implantacin hCG
Normal
Embarazo Ectpico: Patofisiologa y Sintomatologa II Disminucin Erosin del riego Muerte Disminucin va sanguneo placentaria de hCG tubrica
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Prdida de sntomas
Sangrado
Dolor
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Dolor abdominal, Sncope, Muerte Dolor en los hombros, signos Abdomen asintomtico ortostticos
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DIAGNOSTICO
Historia Clnica
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Examen fisico
Complementarios
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Complementarios
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Complementarios
CULDOSCOPIA
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TRATAMIENTO EE TUBRICO
TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA
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No existen deseo gestacional Hemorragia abundante Lesin grave de la trompa EE mayor de 4 cm.
TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL - Embarazo ectpico ampular
Deseo gestacional EE no accidentado o lesin tubrica no grave Imagen ecogrfica mayor a 4 cm.
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TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL - Embarazo ectpico ampular
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Salpingotoma Salpingostoma
TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Conservador SALPINGECTOMIA PARCIAL - Embarazo ectpico stmico
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TRATAMIENTO EE TUBRICO
LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA
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TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Mdico
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Paciente hemodinmicamente estable EE no accidentado Imagen ecogrfica de masa ectpica menor de 4 cms con ausencia de actividad cardiaca
TRATAMIENTO EE TUBRICO
Tratamiento Mdico
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Metotrexato
Va sistmica MTX 1mg/kg de peso IM en das alternos asociado a Acido folnico 0,1 mg/kg de peso hasta disminucin del 15% de la HCG o 4 dosis. Reacciones adversas Hepatotoxicidad Estomatitis Alopecia Fotosensibilidad Va intraamniotica MTX 1ml va transvaginal o laparospica con resolucin del caso a las 2 semanas.
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TRATAMIENTO EE CERVICAL
Tratamiento Radical
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Tratamiento Conservador
TRATAMIENTO EE OVARICO
Tratamiento Conservador
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Tratamiento Radical
TRATAMIENTO EE CORNUAL
Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA TOTAL CON RECEPCION DEL CUERNO EE accidentado > HISTERECTOMIA
TRATAMIENTO EE ABDOMINAL
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Laparotoma: extraccin fetal y de la placenta; ligadura de los vasos que irrigan la zona o ligadura del cordn y necrosis asptica espontanea. Metotrexato
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GRACIAS !!