Bioseguridad en Odontologa

Dr. Jos Roberto Moreno Hernndez Cirujano Bucal y Maxilofacial Diplomado de Educacin y Docencia Superior en salud Licenciado en Anestesiologa e Inhaloterapia Doctor en Ciruga Dental

ndice
Objetivo Definicin Niveles de desinfeccin Mecanismo de desinfeccin Precauciones en la consulta del paciente Recomendaciones actuales en bioseguridad Criterios para desinfeccin Criterios para esterilizacin Mtodo de esterilizacin.

Objetivo

DEFINICIN DE CONCEPTOS:
Bioseguridad.- Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Criterio de Universalidad.- Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Infeccin.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa

 Esterilizacin - eliminacin de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos.
Desinfeccin .- implica que la mayor parte de microorganismos patgenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no patgenos o las formas resistentes de stos.

Niveles de Desinfeccin
El proceso se divide en tres niveles: Desinfeccin de Bajo Nivel: Desinfeccin del Nivel Intermedio: Desinfeccin de Alto Nivel (D.A.N.) No elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium tuberculosis. Elimina al Mycobacterium pero no las esporas bacterianas. Elimina al Mycobacterium tuberculosis virus, hongos y algunas esporas.

Antisptico.- Agente que inhibe pero no necesariamente destruye microorganismos. Acta sobre tejidos vivos. Descontaminacin.- Pre tratamiento necesario para su proteccin cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados

MECANISMOS DE INFECCIN:
La infeccin en la prctica estomatolgica puede producirse por los siguientes mecanismos: Contacto directo con la sustancia infectada (lesin, sangre, saliva) Contacto directo con objetos contaminados Salpicaduras de sangre saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel mucosa sana erosionada Contaminacin por aerosoles infectados

PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:

Considerar los siguientes aspectos en la evaluacin del paciente: En la historia clnica: Referencias sobre la prdida de peso, procesos infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial nfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA). En el examen clnico: presencia de lesiones en piel mucosa; linfadenopatas

RECOMENDACIONES ACTUALES EN BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA: 1. 2. 3. 4. 5. Lavado de manos. Guantes. Mascarillas. Protectores oculares. Vestimenta del profesional.

1.- LAVADO DE MANOS:

Finalidad.- Eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar su transporte. Es imprescindible el lavado de manos antes y despus de la colocacin de los guantes. La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uas del profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes. Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Glumorato de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su accin residual. Los jabones en barra pueden convertirse en focos de infeccin cruzada. El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros , el secado debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden convertirse en focos de infeccin cruzada. Lavarse las manos inmediatamente despus de contactar sangre, saliva instrumental de operatoria.

2.- GUANTES
a) b) c) d) e) f) g) Se recomienda para el examen clnico guantes descartables no esterilizados. Para procedimientos quirrgicos se recomienda los descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de instrumentos. Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados El lavado de guantes con agentes antispticos altera la naturaleza del ltex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie. Evite realizar acciones ajenas a la atencin del paciente mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirrgico y debe ser momentneamente interrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el telfono, hacer una anotacin, etc.) son muy tiles las manoplas las bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de ltex.

3.- MASCARILLAS
La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminacin por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque la mascarilla protege la va nasal y oral, esta ltima es menos peligrosa pues es la ms difcil de transmitir grmenes patgenos.

Entre las mascarillas descartables, el material de eleccin es la fibra de vidrio la mezcla de fibras sintticas que filtran mejor los microbios que las de papel.
Debe encajar cmoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el empaamiento de los protectores oculares En los procedimientos quirrgicos la superficie de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto an con las manos enguantadas.

4.- PROTECTORES OCULARES

Evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas hacia el rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que muchos grmenes de la flora oral normal son patgenos oportunistas.
Debido a la dificultad para su esterilizacin hay que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabn germicida soluciones antispticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas servilletas de papel. El procedimiento no debe daar la superficie del protector.

5.- VESTIMENTA DEL PROFESIONAL

Comprende gabachn, zapatera y gorro. Tiene por finalidad evitar la introduccin de microorganismos en el rea de trabajo. Asimismo, evita la contaminacin de la ropa normal durante la atencin en el consultorio. Los gabachn deben tener manga larga, cuello alto y cerrado.

CRITERIOS PARA DESINFECCIN:

DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA, DESINFECCIN

DESCONTAMINACIN,
Descontaminacin.- Es un pre tratamiento necesario para su proteccin cuando se manipula materiales potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes enzimticos y luego desinfectantes.
Puede usar los siguientes desinfectantes: Cloro al 0.5%, fenol al 5%, perxido de hidrgeno al 6%, glutaraldehido, formaldehdo, etc. El glutaraldehido es lo ms recomendable para instrumental metlico.

LIMPIEZA,
Limpieza.- Es la eliminacin fsica de la sangre, fluidos corporales cualquier otro material extrao visible (polvo suciedad) de la piel de los objetos inanimados.

Es necesario limpiar concienzudamente con agua y detergente; los cepillos dentales duros son adecuados para eliminar el material orgnico de los equipos e instrumentos.
Con este paso se eliminar la mayora de los microorganismos (hasta un 80%)

DESINFECCIN
Desinfeccin qumica.- Para conseguir un DAN (Desinfeccin de Alto Nivel) remojar los artculos en un desinfectante qumico de alto nivel por 20 minutos y despus enjuagarlos bien con agua estril hervida.

Desinfectantes Qumicos:
Soluciones de cloruro formaldehido al 8% glutaraldehido

Soluciones de cloruro.Inactivan todas las bacterias, virus, parsitos y algunas esporas. Son poco costosas, de fcil disponibilidad y actan con rapidez. Son muy eficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH ( virus del SIDA). Puede descontaminar grandes superficies como mesas de exmenes

Procedimiento: Usar solucin de cloro al 0.1% en agua potable. Las superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frtelas prolijamente con un trapo embebido en la solucin, dejar actuar unos 10 minutos y luego volver a limpiar Reemplace la solucin diariamente con mayor frecuencia, porque pierde su potencia con el tiempo y exposicin solar.

Formaldehdo al 8%. Puede utilizarlo en sus formas liquida gaseosa, tanto para DAN como para esterilizacin qumica No es inactivado con facilidad por los materiales orgnicos Un remojo de 24 horas en formaldehdo mata todos los microorganismos, incluidas las endosporas bacterianas Puede utilizarlo hasta por 14 das. Reemplcelo antes si se enturbia

Glutaraldehido.Se encuentra en forma alcalina, neutra cida. Los neutros alcalinos tienen mayor poder de aniquilacin y propiedades anticorrosivas que los cidos , Se usa ms comnmente, el glutaraldehido al 2%, que debe usarse a temperaturas de 25 C (77 F). Para una DAN eficaz, remojar los instrumentos y dems artculos por 20 minutos Para su preparacin debe seguir las indicaciones del fabricante El formaldehdo y el glutaraldehido son txicos, siendo el formaldehdo de mayor toxicidad. Debe manejarlos con cuidado. Sus vapores son irritantes para la piel, ojos y el tracto respiratorio Uselos solo en una zona ventilada, utilice guantes y limite el tiempo de exposicin Todos los equipos instrumentos remojados debe enjuagarlos concienzudamente despus con agua hervida o estril. Nunca mezcle formaldehdo con cloro pues al combinarse forman un gas txico (ter bisclorometlico)

Desinfectantes de uso comn.

Desinfectante
CLORO (Leja)

Caractersticas
Econmico, fcil uso til para grandes superficies til para DAN y esterilizacin qumica Txico Poco activo a temperatura menor a 20C Recomendable para esterilizacin qumica y DAN Txico

observaciones
Corrosivo para metales. Cambiar cada da.

FORMALDEHDO (Paraformaldehdo, formol)

Cambiar cada 14 das.

GLUTARALDEHIDO Cidex, Aldehdex, Microbiex, Glutarex)

Cambiar cada 14 das. (antes si se enturbia).

CRITERIOS PARA ESTERILIZACIN

1. Esterilizacin por medios fsicos. 2. Calor hmedo 3. Calor seco.

Esterilizacin por Medios Fsicos:

Puede conseguirse por calor o por radiacin (lmparas de rayos ultravioleta comnmente han resultado no ser efectivas contra VIH). El sistema de eleccin en Estomatologa es la esterilizacin por calor hmedo seco

Calor Hmedo:
Emplea la esterilizacin por vapor saturado a presin en AUTOCLAVE. Es el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los objetos materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de 121 C a 1,5 atmsferas (15 PSI) por 15 minutos

Calor Seco:
Se logra por conduccin del calor, desde la superficie externa del artculo hacia las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus protenas. Demora ms que la esterilizacin a vapor, el calentamiento es ms lento sin humedad, Usar este mtodo slo para artculos que puedan soportar una temperatura mayor de 160 C en un tiempo no menor de 60. Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores a los 160 C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes. Se recomienda contar el tiempo recin a partir del momento que se alcanza la temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de temperatura / tiempo: 60 minutos 170 120 minutos 160 Despus del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas estriles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estril.

METODOS DE ESTERILIZACIN
(CUADRO SIMPLIFICADO)
METODOS MEDIOS Calor hmedo Calor seco fsicos liquido Inmersin en cido paractico Gas de xido de etileno (ETO) Gas Vapor de perxido de hidrogeno Plasma de perxido de hidrgeno Plasma Plasma de cido paractico Horno Inmersin en glutaraldehido 2% OPCIONES Autoclave a vapor saturado

Qumicos