Modelo de la complejidad en el diagnstico y tratamiento de adicciones

Identidad
El adicto como nuevo nameless de la postmodernidad

Neurotransmisin de Dopamina

% de secrecin basal

200 150 100 50 0

Alimento

VTA/SN

Caja vaca Alimentacin 0 60 120 180

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Tiempo (min)
Di Chiara et al.

La estimulacin desde la pubertad del sistema de recompensa cerebral por consumo de drogas, altera la toma de decisiones, ponderando la recompensa inmediata ignorando las consecuencias futuras

Corteza Orbito frontal (COF) Amgdala Ncleo Acumbens (NAC) rea Tegmental Ventral (ATV)
Las alteraciones originadas por el uso de drogas sobre las emociones funcionan como un marcador somtico del placer (Damasio 2002), que dirige las decisiones de una manera equivocada

SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES

Drogadependencia como Apoptosis Programada Muerte Celular Auto Programada con alto prestigio social Cerebro como espacio de la tragedia y la mortificacin Triunfo de la Afanisis frente a las Redes Significantes Se daa activamente el : Plus diferencial humano: El Lbulo prefrontal (asociacin de asociaciones) (Aprender a aprender)

ABSTINENCIA: CORTE BRUSCO CON EL OBJETO NECESARIO

Tropel

de sntomas ansiosos Ataques de pnico

Hiperkinticos Ruptura

Beck
1. 2. 3.

Papel del Craving: (Anhelo irresistible por volver al objeto necesario)

ciclo vigilia sueo Impulsividad Delirium gran mal Confusin mental

2000: 4 tipos de Craving

4.

Respuesta a los sntomas especficos de la abstinencia La Anhedonia del paciente que ha dejado de consumir Las respuestas condicionadas a seales asociadas a las drogas Craving Automtico Realizar ciertas actividades al plus de la Droga Sexo Juego Deporte Necesitando
6

OBJETIVOS DE UN TRATAMIENTO

Re apropiacin de una subjetividad Alienada Estilo de vida s/sustancia Ayudar a aumentar el mximo la calidad de vida Prevencin de recadas
Conceptos fundamentales de los entornos teraputicos institucionales hoy

1. 2.

3. 4.

El equipo es la base del entorno El residente es parte activa del tratamiento La cotidianeidad es un eje clave La participacin de todos los miembros es clave

5. 6. 7.

8.

Visin compartida de todos los miembros La calidad la produce el personal El medio humano he institucional es teraputico Fomentar la capacidad de negociar con la jerarqua

9.

Prctica de trabajo en grupos grandes 10. El entorno es una cultura que permite elaborar las distintas experiencias traumticas 11. Comunidad teraputica funcional como objeto transicional

12. La estructura es Holding y apego 13. Fomentar continuamente rituales que fomenten experiencias de integracin 14. Atmsfera de epistemofilia y afecto

TRASTORNO DE PERSONALIDAD ADICTIVA

Descontrol de impulsos 1. Falta de control 2. Conductas violentas auto y hatero destructivas 3. Prdidas personales significativas: Financieras / Laborales / Legales 2. Disfuncin social e interpersonal: Resultados acadmicos pobres / Laborales 3. Incapacidad de mantener la abstinencia: 4. Estilo de vida Antisocial: 1. Conflictos con la Ley 2. Sexo no seguro 3. Abuso infantil 5. Mecanismos defensivos prevalentes 1. Proyeccin Somatizacin 2. Negacin manipulaciones 3. Actuacin corporales 6. Alteraciones cognitivas: Pobre evaluacin de la realidad Falta de Conciencia Pobreza de Inicio falta de introspeccin La intencin de cambio surge por: Deterioro de la salud Presiones legales
1.

presiones familiares
8

El Hombre es un ser libre

Cmo elegir ?
Cmo se puede elegir libremente cuando est

alterada la base biolgica, el sustrato

neurobiolgico del libre albedro?

Libre Libertad.

Liberacin
Legalizacin

 QU

PARADOJA !

 QU

PARADOJA !

Alterada

TOMA DE DECISIN

Disfuncin Corteza Prefrontal

1. 2.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Prdida del sentido de responsabilidad social Distraibilidad (poca capacidad de concentracin, abstraccin y de atencin) Falta de perseverancia Problemas en el control de los impulsos Hiperactividad Falta de organizacin y planificacin Indecisin Falta de criterio No aprende de los errores ni de la experiencia Problemas de memoria reciente Ansiedad social ante situaciones competitivas Percepciones distorsionadas Anhedonia En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

Kohon Goldberg: El Lbulo Frontal es el asiento biolgico de la Civilizacin

El Lbulo Frontal hace la Civilizacin y la Civilizacin hace al Lbulo Frontal Su dao genera una Anosognosia Pierde la parte central de su ser pero el no lo sabe Desaparece sin saberlo No sufren / no se angustian / ni lamentan su prdida Nos transformamos en perros: lo que est fuera de la vista esta fuera de la mente La Cognicin es proactiva no reactiva: Mira hacia delante, el objetivo es su alimento

SINDROME PREFRONTAL LAS 4 A

APATIA AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA ATAXIA ADINAMIA * ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA * POSIBILIDAD DE CRAVING * POSIBLIDAD DE RECAIDAS

Droga

Determinantes individuales
Contexto

Husped

Vulnerabilidad neuropsicolgica Factores genticos

Droga

Vulnerabilidad biolgica
Contexto Husped

Vulnerabilidad

de preferencia: vulnerabilidad a

las acciones que las sustancias producen en el sujeto.

Vulnerabilidad

de propensin: es una

vulnerabilidad a los efectos de recompensa.

Droga

Genes candidatos para marcar la vulnerabilidad:

Husped

Contexto

Receptores D2, D4 relacionados

al consumo de drogas

Moizeszowiez, J.

Variante del gen receptor

de dopamina D4 se asocia bsqueda de

sensaciones

Rasgo de personalidad

La adiccin es una enfermedad del Cerebro

Dnde se ubica anatmicamente este circuito de recompensa?

CIRCUITO DE RECOMPENSA.
Estimulado

por diferentes situaciones saludables

Dopamina
Sensacin

de anhelo Urgencia de consumo Agitacin Aprendizaje.

Craving

MECANISMOS DE RECOMPENSA Y MARCADORES SOMATICOS

Nuestro cerebro no esta desarrollado para consumir drogas. Esta optimizado para asegurar la supervivencia de la especie

 El

modo en que se asegura que actuemos como tenemos que hacerlo para sobrevivir es asociar las conductas adecuadas (comer, relaciones sociales, rel. Sexuales etc) con la sensacion de placer.

La sensacin crea una memoria que quiere que se repita esa experiencia.

La

droga usa estos mismos circuitos.

 Las

drogas tomaron estos circuitos cerebrales que funcionan por ej. para enamorarse. En sta motivacin tan intensa es donde acta la droga.

 Nuestro

cerebro esta preparado para responder al placer. Tiene que desarrollarse del modo que tenga flexibilidad para enviar la seal de placer cuando es adecuado: esta seal es la Dopamina.

Hipotesis de los marcadores somticos.

Damasio Antonio

La

situacin queda marcada somticamente como placentera o displacentera en relacin a la consecuencia positiva o negativa. El sujeto experimenta emociones antes de que ocurran las consecuencias. (sensaciones, emociones secundarias) La evaluacin emocional estara primero.

Marcador somtico
percepcin

corporal acompaando un pensamientoDounchamps, 2002 La evaluacin emocional es ms rpida, ms precisa que la proporcionada por el neocortex. Goleman, 1995 Emocin: un sentimiento y un pensamiento, los estados psicolgicos y biolgicos particulares, asi como la gama de tendencias a la accin que el suscitaGoleman

 Cuando

este sistema falla, por una lesin en las reas implicadas, el sujeto no podra vivenciar el como si ocurrieran las consecuencias de la accin. Entonces el anlisis de las consecuencias antes de actuar no sucede, y la persona no podra aprender de la experiencia, y la persona repetira una y otra vez la accin no apropiada.

Marcador somtico: reflejo de sistema de evaluacin emocional

La

amgdala y el COF se encargan de aprender el valor emocional de los estmulos. El NAC acta como integrador de los inputs provenientes de otras reas, y enva el resultado de su tratamiento a los sistemas motores que uni. El ATV permite el aprendizaje en amgdala y COF, al liberar Dopamina.

 Esta

asociacin estmulo-respuesta, reside en la COF. Activa los ncleos responsables de las respuestas autnomas o de liberacin de neurotransmisores, Dopamina. Estas reacciones corporales actan como seales inconscientes influenciando sobre el razonamiento y la evaluacin cognitiva Estos seran los marcadores somticos.

 Los

marcadores somticos seran una prueba que el sistema de sealizacin inconsciente est activo, los recuerdos de experiencias pasadas restableceran el estado corporal de entonces, constituyendo un elemento directo en la toma de decisiones.

 Esta

preferencia permite ligar la emocin con la razn, va el sistema de recompensa estableciendo el informe de preferencias al valorar los estmulos encontrados.

Adiccin
En

el marco de la lesin de la amgdala o del COF el sistema no sera mas capaz de indicar el valor a largo trmino de los estmulos. La adiccin ocasiona una potenciacin del valor de ciertos estmulos tales que, devienen capaces de controlar el comportamiento y produce dficit de la inhibicin cortical. El valor reforzante a corto trmino deviene el ms importante.

 La

perturbacin de leson y dependencia implica atraccin por los fuertes reforzamientos inmediatos porque su adquisicin de los valores a largo trmino se halla perturbada en respuesta al consumo crnico de droga.

ANOSOGNOSIA

 Del

griego nosos enfermedad y gnosis conocimiento, la anosognosia denota la incapacidad de reconocer que uno esta enfermo

Esta prdida de funcin cognitiva depende de un determinado sistema cerebral que puede ser lesionado.

 Alguien

que no este familiarizado con la anosognosia puede pensar que esta negacin de la enfermedad est motivada psicolgicamente

 Los

anosognticos tpicos necesitan enfrentarse a su evidente disfuncin para que sepan que les pasa algo.

 Los

anosognoticos son incapaces de tomar decisiones sobre asuntos personales y sociales como ocurre con los pacientes prefrontales.

 Los

pacientes prefrontales, (el caso de los adictos) con menoscabo de la toma de decisiones suelen ser indiferentes a su estado de salud , y una inslita tolerancia al dolor.

 Muestran

poca inclinacin a cooperar con su terapeuta, ninguna motivacin en absoluto para mejorar: por qu habran de tenerla si no se dan cuenta o reconocen su enfermedad?