Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ENFERMEDAD CARACTERIZADA: ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA, TROMBOCITOPENIA E INSUFICIEN-CIA RENAL AGUDA. INCREMENTO DE SU INCIDENCIA PREVALENCIA EN NIOS < 4 AOS ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE IRA EN NIOS.
ETIOLOGIA SUH
E. COLI ENTEROHEMORRAGICA O157:H7 RESERVORIO: INTESTINO DE ANIMALES DOMESTICOS. TRANSMISION: CARNE POCO COCIDA, LECHE NO PASTEURIZADA, FRUTAS Y AGUAS CONTAMINADAS. OTRAS BACTERIAS: SHIGELLA, NEUMOCOCO, ETC. VIRUS: ECHO, COXSAKIE, VARICELA, ETC.
PATOGENESIS SUH
LA BACTERIA PRODUCE VEROTOXINA, INGRESA A LA SANGRE, INJURIA DIFUSA DE CELULAS ENDOTELIALES SE EXTIENDE A MULTIPLES SISTEMAS (RENAL) ANEMIA HEMOLITICA POR DAO DE ERITROCITOS AL PASAR POR ESTA VASCULATURA ALTERADA. TROMBOCITOPENIA POR ADHESION DE PLAQUETAS INTRARENAL O DAO. IRA POR INJURIA ARETRIOLAR Y CAPILAR.
SUH
SUH CLASICO: E.COLI EH O157:H7 (VEROTOXINA) SUH: SHIGELLA (TOXINA SHIGA) SUH: NEUMOCOCO, VIRUS (NEURAMINIDASA) SUH: MITOMICINA C, CICLOSPORINA A SUH ATIPICO: FAMILIAR (DEFICIT DE PROSTACICLINA)
ENFERMEDAD PRODROMICA GENERALMENTE GASTROINTESTINAL: DIARREA (sangre), VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE. LUEGO 5 10 DIAS SE PRESENTA EL SUH CON PALIDEZ, IRRITABILIDAD, LETARGIA, OLIGURIA, EDEMA, DESHIDRATACION, PETEQUIAS, HEPATOESPLENOMEGALIA.
DIAGNOSTICO SUH
CLINICO LABORATORIO: PLAQUETAS HB CAMBIOS G.R. (FORMA) BIOQUIMICA SERICA: CREATININA Y UREA. ORINA: HEMATURIA, PROTEINURIA. COPROCULTIVO.
TRATAMIENTO SUH
RESTRICCION HIDRICA: 50% REQ. CALORICOS REPONER DIURESIS + P. INSENSIBLES MONITOREO DE HTO. Y PLAQUETAS TRANSFUSION G.R.: Hto.< 15 % TRANSFUSION PLAQUETAS: < 20,000 ? HEMORRAGIA DIALISIS PERITONEAL: IRA
SUH
DURACION TROMBOCITOPENIA Y HEMOLISIS: 8 21 DIAS DURACION OLIGOANURIA: 12 DIAS COMPLICACIONES: CONVULSIONES IRC HTA PRONOSTICO: BUENO > 90 %
SUH
SUH
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
DR. HERNAN RUIZ MORI
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DE LOS GLOMERULOS DESPUES DE INFECCION POR STREPTOCOCO BETAHEMOLITICO GRUPO A
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA 6 10 AOS DE EDAD POCO FRECUENTE CASOS ASINTOMARICOS NEFRITIS EPIDEMICAS: SEROTIPO 12 AMIGDALAS SEROTIPO 49 - PIEL
PATOGENESIS
GLOMERULONEFRITIS MEDIADA POR COMPLEJOS INMUNES INFLAMACION DE GLOMERULOS: FILTRACION DE PROTEINAS Y G.R. EXCRECION INSUFICIENTE DE ORINA CONSUMO DE COMPLEMENTO C3
MANIFESTACIONES CLINICAS
DESARROLLA 1 2 SEMANAS POSTERIORES A LA INFECCION SEVERIDAD VARIABLE EDEMA, HEMATURIA, OLIGURIA, HTA, LETARGIA, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL RESOLUCION FASE AGUDA EN 2 MESES
DIAGNOSTICO
CLINICO LABORATORIO: SANGRE: COMPLEMENTO C3 ASO TEST ADNasa B ORINA: HEMATURIA, PROTEINURIA LEUCOCITURIA (PMN), CILINDROS
BIOPSIA RENAL
IRA SIND. NEFROTICO AUSENCIA DE INFECCION STREPT. PERSISTENCIA > 3 MESES DE HEMATURIA, PROTEINURIA, FUNCION RENAL
TRATAMIENTO
REPOSO DIETA HIPOSODICA RESTRICCION HIDRICA PENICILINA POR 10 DIAS DIURETICOS ANTIHIPERTENSIVOS
COMPLICACIONES
HTA NO CONTROLABLE ACIDOSIS METABOLICA CONVULSIONES INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IRA IRC
GNPST
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
ES UNA URGENCIA MEDICA 15,000 NIOS/AO (USA) MORTALIDAD 10 30 % SECUELAS NEUROLOGICAS DIAGNOSTICO DEBE SER PRECOZ Y EL TRATAMIENTO OPORTUNO
TERMINOLOGIA
MENINGES (# anormal leucocitos en LCR) MENINGITIS BACTERIANA: MENINGITIS + EVIDENCIA DE UNA BACTERIA PATOGENA EN LCR MENINGITIS ASEPTICA: MENINGITIS SIN EVIDENCIA DE BACTERIA PATOGENA EN LCR MENINGOENCEFALITIS: MENINGITIS + INFLAMACION DEL CEREBRO.
RN: STREPTOCOCO GRUPO B, E. COLI, ENTEROCOCO, LISTERIA MONOCYTOGENES, BACILOS ENTERICOS GRAM (-) 2 M 12 AOS: H. INFLUENZAE B, NEISERIA MENINGITIDIS, NEUMOCOCO. > 12 AOS: NEUMOCOCO, N. MENINGITIDIS.
FISIOPATOLOGIA
COLONIZACION DEL TRACTO RESPIRATORIO BACTEREMIA INVASION DE LAS MENINGES INFLAMACION DE MENINGES Y CEREBRO INJURIA DEL ENDOTELIO VASCULAR CONSECUENCIAS: EDEMA CEREBRAL, HIPERTENSION ENDOCRANEANA, FLUJO SANGUINEO CEREBRAL DISMINUIDO, ISQUEMIA CEREBRAL, DAO CEREBRAL IRREVERSIBLE
MANIFESTACIONES CLINICAS
RN: HIPER O HIPOTERMIA, IRRITABLE, LETARGICO, ICTERICIA, CONVULSIONES, POBRE SUCCION, VOMITOS, DIARREA 2 12 m: FIEBRE, IIRITABLE, LETARGICO, CONVULSIONES, VOMITOS, HIPOREXIA, FONTANELA ANTERIOR, ABOMBADA, PULSATIL. > 12 m: FIEBRE, IRRITABLE, LETARGICO, CEFALEA, VOMITOS, FOTOFOBIA, CONVULSIONES, SIGNOS MENINGEOS, SIGNOS PIRAMIDALES.
DIAGNOSTICO
CLINICO LABORATORIO: HEMOGRAMA, Hto. LCR ESTUDIO CITOQUMICO LCR ESTUDIO MICROBIOLOGICO
RN CON SEPSIS NIO CON SOSPECHA DE MEC 1 CONVULSION FEBRIL NIO FEBRIL CON SINTOMAS NEUROLOGICOS.
4 6 HORAS DESPUES DE UN RESULTADO NEGATIVO EN CASOS DUDOSOS. 24 48 HORAS DESPUES DE INICIADO EL TRATAMIENTO, SIN MEJORIA CLINICA
INESTABILIDAD CARDIORESPIRATORIA SIGNOS HIPERTENSION ENDOCRANEANA INFECCION DE PIEL EN ZONA DE PUNCION HISTORIA O SIGNOS DE DESORDENES DE LA COAGULACION
EXAMEN DE LCR
ASPECTO TURBUIO, PURULENTO PLEOCITOSIS > 10 cel/mm3 PROTEINORRAQUIA > 45 mg% GLUCORRAQUIA < 40 mg < 35 % glicemia TIMCION GRAM TEST COAGLUTINACION, INMUNOELECTROFORESIS
TRATAMIENTO DE SOPORTE
NUTRICION EQUILIBRIO HIDROELECTOLITICO CORTICOIDE: DEXAMETASONA 0.6 mg/k/da, por 4 das ANTICONVULSIVANTES: DIAZEPAN 0.3 0.5 mg/k FENOBARBITAL 5 10 mg/k FENITOINA 15 mg/k MANITOL 0.5 1 g/k ANTIPIRETICOS
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
< 2 m: AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO AMPICILINA + CEFOTAXIMA 3 m 12 aos: AMPICILINA + CLORAMFENICOL CEFALOSPORINA 3 generacin PENICILINA G
MENINGOCOCO 7 DIAS H. INFLUENZAE B 7 10 DIAS NEUMOCOCO 7 10 DIAS STREPTOCOCO GRUPO B 14 21 DIAS L. MONOCYTOGENES 14 21 DIAS BACILOS ENTERICOS GRAM (-) 21 DIAS
N. MENINGITIDIS: RIFAMPICINA 20 mg/k/da mx. 600mg Por 2 das H. INFLUENZAE B: RIFAMPICINA 20 mg/k/da Por 4 das
COMPLICACIONES
EFUSION SUBDURAL HIDROCEFALIA COMUNICANTE ABSCESO CEREBRAL TROMBOSIS CEREBRAL HERNIACION CEREBRAL CID
MEC
MEC
MEC
MEC