TRAUMA ABDOMINAL

DR. JAVIER CRUZ M

INTRODUCCION
El trauma es la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro dcadas de la vida. 4 causa global de muerte en todas las edades. Alto impacto financiero,
atencin mdica das laborales Rehabilitacin
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Gua Clnica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

 Objetivos sanitarios nacionales 2000 - 2010 incluyen

aumentar la cobertura del tratamiento en unidades de cuidados intensivos de los pacientes politraumatizados, Implementar programas intersectoriales de prevencin de traumatismos

Patologa GES,
manejo de cuidados intensivos integral, atencin oportuna y de calidad, que incluya las prestaciones de efectividad demostrada y sea provista por profesionales e instituciones calificados.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Gua Clnica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

Anatoma
Externa
Abdomen:
linea intermamilar, lig inguinal, LAA

Flancos:
LAA LAP, 6 EIC, crestas iliacas

Espalda:
LAP, escapulas,
ATLS, Trauma Abdominal y Plvico 8 Ed (2008).

 Interna
Cavidad Peritoneal Toracoabdominal Retroperitoneo Grandes vasos, pncreas, duodeno, colon. Cavidad Plvica Recto, vejiga, vasos, rganos reproductivos

ATLS, Trauma Abdominal y Plvico 8 Ed (2008).

Mecanismo de Lesin

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO (CONTUSO) TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO (PENETRANTE)

Mecanismo de Lesin

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO (CONTUSO)

Mecanismo de Lesin

Mecanismo de Lesin

Trauma cerrado
Trauma directo, Desaceleracin, Explosin Cizallamiento, Combinadas Lesiones graves sin evidencias externas Examen fsico inicial poco confiable Alto ndice de sospecha en trauma de alta energa

ATLS, Trauma Abdominal y Plvico 8 Ed (2008).

Trauma cerrado
Trauma de alta energa
Cada de altura > 3 M Eyeccin desde vehculo Colisin > 80 km/h Accidente en Motocicleta Fractura de 1 o ultimas costillas Marca del cinturn de seguridad Fallecimiento en el accidente Eyeccin del vehiculo Extricacin prolongada

General Surgery, Principles and International Practice, 2 Ed. 2009

Trauma cerrado
Trauma de alta energa
Cada de altura > 3 M Eyeccin desde vehculo Colisin > 80 km/h Accidente en Motocicleta Fractura de 1 o ultimas costillas Marca del cinturn de seguridad Fallecimiento en el accidente Eyeccin del vehiculo Extricacin prolongada

ALTO INDICE DE SOSPECHA

General Surgery, Principles and International Practice, 2 Ed. 2009

Trauma cerrado
Examen fsico poco confiable
Ebriedad o consumo de drogas Trauma raquimedular Embarazo Escala de coma Glasgow <10 Lesiones extra abdominales mltiples

General Surgery, Principles and International Practice, 2 Ed. 2009

 Lesiones abdominales no reconocidas Rotura de vicera hueca o hemoperitoneo pueden pasar desapercibidas:
Evaluacion del paciente alterada Sangre poco irritante en peritoneo

ATLS, Trauma Abdominal y Plvico 8 Ed (2008).

Trauma cerrado
ORGANOS LESIONADOS

BAZO HIGADO INTESTINO DELGADO RETROPERITONEO

40 55% 35 45% 5 10% 15%

Trauma Penetrante

Trauma Penetrante
Arma Blanca Arma de Fuego
Baja energa Alta energa

Empalamiento Explosiones

Trauma Penetrante
ARMA BLANCA Hgado Intestino Delgado Diafragma Colon ARMA DE FUEGO Intestino Delgado Colon Hgado Vascular 50 % 40 % 30 % 25 % 40 % 30 % 20 % 15 %

EVALUACIN
TRAUMA ABDOMINAL Y SHOCK

TRAUMA ABDOMINAL Y HEMODINAMIA NORMAL

Evaluacin: Historia
Contuso:
Cinemtica del Trauma Dispositivos de seguridad Hemodinamia inicial y respuesta al tratamiento

Penetrante:
Tiempo transcurrido Tipo de arma y distancia Dolor

Evaluacin: Ex fsico
SISTEMTICO Y METICULOSO
INSPECCIN: AUSCULTACIN PALPACIN ESTABILIDAD PELVICA EX PERINEAL Y TACTO RECTAL EXPLORACIN DIGITAL

 Exploracin Digital
Lavado del rea con solucin antisptica Tcnica estril Anestesia local Ampliar la herida en caso necesario Exploracin digital Sutura a la piel Contraindicado en sospecha de lesin toracoabdominal

Evaluacin: Imgenes
Rx Torax:
neumperitoneo, descartar hemoneumotorax.

Rx Abdomen simple:
Neumperitoneo, neumoretroperitoneo, cuerpos extraos

Rx Pelvis

 ECO FAST (Focused Abdominal Sonogram for Trauma)

Identificar hemoperitoneo, lquido libre. Dependiente del operador Alta sensibilidad en personal entrenado Rpido, no invasivo, exacto, barato y reproducible

Lavado peritoneal diagnstico

Procedimiento invasivo Sensibilidad cercana al 98% para sangrado intraperitoneal Incisin vertical infraumbilical Se introducen 1000 ml de sol. Fisiolgica por sonda rectal

 LPD +
Aspiracin de > 10 ml de sangre libre Presencia de fibras vegetales, contenido intestinal, orina > 100000 eritrocitos/mm3 > 500 leucocitos/mm3 Tincin de Gram positiva para bacterias

 TAC:
Paciente estable Medio de contraste ev Alta sensibilidad y especificidad

COMPARACION LPD, ECO FAST Y TAC EN TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO LPD VENTAJAS Diagnostico precoz Rpido 98 % sensibilidad Detecta lesiones de intestino Invasivo Baja especificidad No detecta lesiones de diafragma o retroperitoneo ECO FAST Diagnostico precoz No invasivo Rpido reproducible Operador dependiente Distorsin por aire No detecta lesiones de diafragma, intestino, pncreas TAC Mas especfico Sensibilidad 98 %

DESVENTAJAS

Costo y tiempo No detecta lesiones diafragmticas, intestino y algunas en pncreas

MANEJO
ABCDE Precauciones:
SNG:si existen graves fracturas faciales o fracturas de base de crneo, debe ser insertada por la boca Sonda Vesical: SI, Excepto: fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o prstata flotante al TR : riesgo de dao uretral

Indicacin Quirrgica
Trauma cerrado con eco +, o clnica de hemoperitoneo. Trauma cerrado con LPD + Trauma penetrante con hipotensin Heridas por bala Evisceracin Peritonitis Neumoperitoneo, lesin diafragmtica

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Gua Clnica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Gua Clnica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Gua Clnica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

Ciruga de Control de Daos

Termino precoz de la ciruga despus de el control de hemorragia y contaminacin, seguido de la correccin fisiolgica (UCI) y la ciruga definitiva (24 48 hrs) Evitar la coagulopatia, acidosis e hipotermia

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Gua Clnica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

Hipcrates de Cos

Vita brevis, ars longa, occasio praeceps, experimentum periculosum, iudicium difficile.

La vida es breve, el arte, largo; la ocasin, fugaz; la experiencia, confusa; el juicio, difcil...

GRACIAS