CANDIDIASIS

Definicin

Infeccin debida a hongos del genero candida que adems de comprometer piel, faneras y mucosas, son capaces de producir en personas con alteraciones en la inmunidad, afecciones profundas en diversos rganos

Etiologa
C. Albicans C. Tropicalis C. Parapsilosis C. Krusei C. Glabrata ...etc

Patognesis

Exogena

Endgena

Exogena
Transmisin vertical (candidasis oral neonatal) Candidiasis nosocomial por las manos del personal sanitario u objetos contaminados

ENDOGENA
Colonizacin de piel y mucosas (masiva en aparato digestivo)

Estructural

Alteracin

Funcional

Interrupcin barrera epitelial: Cx. Ap. Digestivo Traumatismo abdominal Catteres venosos Sonda vesical

Falta IgA Hipocomplementemia Alteracin biota normal Alteracin inmunidad celular

Formas clnicas
Mucocutanea crnica Bucofarngea Esofgica Gastrointestinal Peritoneal Pulmonar Urinaria Endocardica Diseminadas

Candidiasis mucocutanea crnica

Evolucin crnica y recidivante Afecta piel, mucosas y uas

Ms frecuente en nios con: Alteraciones metablicas, endocrinas, y de la inmunidad celular

Manifestacin ms frecuente: Candidiasis bucal crnica de tipo hipertrfico + distrofias ungulares Otra forma: granuloma candidisico desfigurante

Evolucin sin alteracin sistmica

Candidiasis mucocutanea crnica

Candidiasis bucal crnica de tipo hipertrfico + distrofias ungulares

Candidiasis bucofarngea
Asociada ms frecuentemente a HIV
Forma Aguda: Smas: quemazn, xerostoma, ageusia, y odinofagia. Signos: seudomembranas blanquecinas leche cuajada + eritema de mucosa bucal que sangra con facilidad

Forma crnica Smas similares a la forma aguda, pero ms leves, con formas atrficas e hipertroficas.

Candidiasis esofgica
Debido a progresin de forma B.F.
Esofagitis en el 12%

En ptes HIV, con hemopatas malignas, neutropenia grave, y en algunos enfermos inmunocompetentes con reflujo gastroesofagico Dolor retroesternal y+ disfagia
Dx por endoscopia

Candidiasis gastrointestinal
Seudomembranas sobre mucosa gstrica
Diarrea

Ulceraciones sobre mucosa gstrica y duodenal melena, perforacin gstrica o duodenal con peritonitis secundaria y a veces diseminacin hematica de la infeccin
Dx por endoscopia con toma de biopsia

Candidiasis peritoneal Causas Catter de dilisis peritoneal

Perforacin gastrointestinal Smas: fiebre prolongada con dolor + defensa abdominal

Candidiasis pulmonar Causas Diseminacin hemtica

Progresin a punto de partida orofaringeo Dx por histopatologa

Candidiasis urinaria
Diabetes

Obstrucciones urinarias
Candidiasis renal: pielonefritis (tanto por va hematgena o va canalicular ascendente) Cuando sospechar infeccin alta? - Cultivos positivos a partir de punciones suprapubicas - Sedimento urinario con cilindros granulosos, hialinos, leucocitos, hemates, y seudohifas de Candida

Candidiasis del endocardio

Afectan a vlvulas previamente daadas, protsicas, catteres cardiacos y adictos a drogas IV Frecuente como complicacin de la EI por Staphilococcus o Enterococcus. Cuadro clnico de la EI con no respuesta a los ATB y gravedad de embolias a arterias grandes y medianas

Por lo general se asla C. parapsilosis y C. tropicalis.

Indicacin quirrgica!

Candidiasis diseminadas

1. Congnita neonatal 2. En pacientes no neutropenicos 3. Diseminada aguda 4. Diseminada crnica

Candidiasis congnita neonatal

Origen: infeccin preparto del endometrio Complicacin precoz: aborto fetal Proceso superficial y benigno en el neonato

Complicacin en neonato: diseminacin aguda con meningoencefalitis a LCR claro

Cultivos positivos en > parte casos

Candidiasis en pacientes no neutropnicos

Curso leve y autolimitado
Por maniobras invasivas, y adictos i.v. Fiebre 39-40 48hs

Latencia dos semanas Focos metastsicos osteofoliculitis o ndulos cutneos, condritis y osteomielitis costal y vertebral, endoftalmitis
Bajo rescate en los H.C. Dx por HP de lesiones cutneas, abscesos, y aspiracin de humor vtreo.

Candidiasis diseminada aguda

Observada en enfermos con internaciones prolongadas y factores predisponentes de la candidiasis Particularmente frecuente en pacientes con LMA en tratamiento. Fiebres, mialgias, HTA, arritmias, alteracin del estado de conciencia, SIRS y Shock. 50% HMC (+)

Debido a dificultad dx se trata empricamente a todo paciente con factores de riesgo y clnica compatible

Candidiasis diseminada crnica (o hepatoesplenica)

Afecta a pacientes con antecedentes de Leucemia Aguda y Neutropenia Prolongada Asociada a catter central para quimioterapia Fiebre prolongada, ictericia, hepatoesplenomegalia, aumento de FA, microhematuria. Abscesos mltiples en Hgado, Bazo y Rin observados en mtodos de imgenes (ecografa y TAC). Debido a dificultad dx se trata empricamente en quienes se sospecha que presenta esta patologa La puncin diriga por ecografa aumenta la sensibilidad.

TAC Abdomen
Lesiones Abscedadas en Hgado

Lesiones Abscedadas en Bazo

Otros rganos afectados en la Candidiasis diseminada

Hipopin

Diagnostico
Muestras: escamas, uas, pelos, biopsias de piel , etc
Directo: Examen Microscpico Directo, Cultivos, Bsqueda Antigenos (aglutinacin, ELISA RIA), etc

Indirecto: Serologico (debatido)

Tratamiento
ANFOTERICINA B (especialmente en las diseminadas agudas), si falla ANFOTERICINA LIPOSOMAL. Compuesto Azolicos (FLUCONAZOL, KETOCONAZOL Y VORICONAZOL): Candidiasis digestiva, urinaria, candidemia transitoria, asociadas a catter y candidiasis mucocutanea crnica.