Lesiones Tendineas de Mano

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Dr. Jaime Toro Erbetta

Residente MFR primer ao UDD Patologa del aparato locomotor 20 julio de 2012

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Introduccin
Motivo frecuente de consulta.

Causa importante de ausencias laborales y escolares.

Es muy importante un buen diagnstico y manejo para evitar

cronicidad y/o recidivas posteriores.

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Introduccin
El tendn representa el elemento de transmisin de las fuerzas

mecnicas del msculo al hueso.

Est compuesto primariamente por elastina y colgeno (70% del peso

total seco), contenidos en una matriz gelatinosa de agua-proteoglicano

La tendinitis y las tenosinovitis han tenido un incremento espectacular

en las ltimas dcadas.

Procesos inflamatorios en general por esfuerzos infrecuentes excesivos

o por microtraumatismos repetitivos, (tanto laboral como domstico).

Factores de riesgo asociados a tenosinovitis estenosante. Estudio de casos y controles. Miguel Leonardo De la Parra-Mrquez,* Roberto Tamez-Cavazos,* Luis Zertuche-Cedillo,*Juan Jos Martnez-Prez,* Vctor Velasco-Rodrguez,** Vicente Cisneros-Prez***. Cir Ciruj 2008;76:323-327.

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Etiologa

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Etiologa
Sobreuso laboral, ejercicio Trauma directo esguinces, abrasiones,

laceraciones, aplastamiento, etc.

Reumatolgica AR, Sd. de Reiter, gota, etc.

Infecciones
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poblacin objeto
Profesionales con sobreuso de los dedos

Oficios, Fisioterapeuta, Conductor, Maquinista industrial, Mecnico, Administrativos, Ama de casa, Personal de la salud, ...

Lesiones deportivas: individuos practicantes de alguna

disciplina deportiva, sea de manera recreativa, aficionada o competitiva.

Deportes de resistencia: atletismo, ciclismo, Deportes con realizacin de movimientos repetitivos: tenis, levantamiento de pesas,
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE Emilio Jos Moreno Gonzlez. Residente. Servicio de Ciruga Plstica. Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Raul Fonseca Valero. Mdico Adjunto. Servicio de Ciruga Plstica. Hospital de Getafe (Madrid). Alberto Daz Gmez. Hospital 12 de Octubre (Madrid).

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Alt. Anatomopatolgicas
Inflamacin aguda inflamacin crnica

Engrosamiento de la vaina

Dolor por irritacin de terminaciones nerviosas

Inmovilidad

Fibrosis y adherencias

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Evaluacin anatmica y funcional

Zona radial de mueca:
Abductor Extensor

largo del pulgar abduccin palmar corto del pulgar extensin MCF

Zona dorsal de mueca:

Primer

y segundo radial extensin y radializacin de mueca largo del pulgar extensin IF propio del ndice extensin MCF comn de los dedos extensin MCF
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Extensor Extensor Extensor

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Evaluacin anatmica y funcional

Zona cubital de mueca:
Extensor Cubital

propio del meique extensin MCF

posterior extensin y cubitalizacin de la mueca anterior flexin y cubitalizacin del mueca mayor flexin y radializacin del mueca menor flexin de mueca

Zona palmar de mueca:

Cubital Palmar Palmar FCSD FCPD Flexor

flexin IFP flexin IFD largo propio del pulgar flexin IF

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Evaluacin anatmica y funcional

Eminencia tenar:

Abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar Aductor, oponente y flexor corto del meique Tendones flexores de los dedos Tendones extensores de los dedos

Eminencia hipotenar:

Zona palmar de mano

Zona dorsal de mano

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Clnica
Historia
Tipo

de dolor anatmica e irradiacin de evolucin: agudo o larga data

Localizacin Tiempo

Factores Factores Factores

causales: trauma, tipo de trabajo, movimientos repetidos, espontneo, etc. desencadenantes: tipo de movimiento aliviantes acompaantes: parestesias, alt. de sensibilidad,
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Sntomas

etc.

Clnica
Inspeccin aumento de volumen, eritema Palpacin crepitacin, cuanta del edema,

otros hallazgos

Examen de hombro, codo, mueca y mano Rangos articulares activos y pasivos puede

haber limitacin por dolor

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Clnica
Evaluacin neurolgica: tono, pruebas

musculares (pueden alterarse por dolor), sensibilidad, ROT

Pruebas especiales: Tinnel, Finkelstein, Phalen,

etc.

ESCALAS DE VALORACION: Disabilities of the

arm , shoulder and hand (DASH)

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Exmenes
Rx: diagnstico diferencial con otras causas de dolor

Ultrasonografa: muy sensible en evaluacin de

inflamacin de tendones y sinoviales

EMG: para diagnstico diferencial cuando

corresponda

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Tendinitis de los compartimientos extensores

Enfermedad de De Quervain. Tendinitis del extensor largo del pulgar. Sndrome del extensor propio del ndice. Tendinitis del extensor propio del meique. Tendinitis del extensor cubital del carpo

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Tendinitis de los flexores

Tendinitis del flexor cubital del carpo. Tendinitis del palmar mayor. Tendinitis del flexor comn de los dedos. Dedo en resorte.

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Tenosinovitis de Quervain
Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for De Quervain TenosynovitisFollow-up. E-medicine. www.Medscape.com. Nov 2010

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Tenosinovitis estenosante del primer

compartimiento dorsal de la mueca.

incluye los tendones de:

abductor largo del pulgar (APL) extensor corto del pulgar (EPB).

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for De Quervain TenosynovitisFollow-up. E-medicine. www.Medscape.com. Nov 2010

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 Cubierta sinovial protege el primer compartimiento dorsal,

en el borde lateral de la tabaquera anatmica.

Frecuente en pacientes que utilizan sus manos y los

pulgares de una manera repetitiva (microtraumatismos).

La inflamacin tambin puede ocurrir despus de un

episodio aislado de un traumatismo agudo en el sitio

Esta condicin responde bien De quervain tenosynovitis of theno quirrgico. Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, et al. al tratamiento
wrist. J Am Acad Orthop Surg. Dec 2007;15(12):757-64. [Medline]

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Epidemiologa
De relativa prevalencia en USA y pases occidentales No hay mortalidad asociada descrita Morbilidad dada por

Dolor progresivo Limitacin funcional (AVD e Instrumentales)

Mayor frecuencia en Afroamericanos Mayor frecuencia en mujeres en 8:1 en edad

productiva

Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, et al. De quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad Orthop Surg. Dec 2007;15(12):757-64. [Medline] Wolf JM, Sturdivant RX, Owens BD. Incidence of de Quervain's tenosynovitis in a young, active population.J Hand Surg Am. Jan 2009;34(1):112-5. [Medline]

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Historia
Dolor descrito en zona dorsolateral de mueca Excepcional dato anamnstico de Trauma agudo Ms comnmente, actividades repetitivas
Oficios, Fisioterapeuta, Conductor, Maquinista industrial, Mecnico,

Administrativos, Ama de casa, Personal de la salud, ...

Deportes de Raqueta, Golf, ciclismo, etc

Comprender la ergonoma de las actividades

contribuye a hacer un diagnstico preciso y constituye la base para las intervenciones.

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Examen Fsico
Signo clsico: Finkelstein

(evaluar bilateralmente) inflamacin en zona del primer compartimiento

Buscar signos de

Evaluacin sensitiva de

territorios de N. Mediano y Radial (dolor y/o disestesias) descartar radiculopatasdeformidades de otras

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Descartar signos o

Factores Causales
Microtrauma repetitivo

Trauma agudo (excepcional)

Comorbilidades (AR)

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Imagenologa
En estricto rigor, no se requiere estudio alguno para

diagnstico

Radiografas negativas no son diagnsticas Se describe utilidad de Cintigrafa de triple fase

Fase 1 - Fase de flujo (angiografa con radionclidos) Fase 2 - Fase de Sangre de la piscina (de los tejidos blandos gammagrafa) Fase 3 - Fase tarda (gammagrafa sea del esqueleto)

RNM tiene gran sensibilidad en diagnstico frente a

Glajchen de los MRI features in de Quervain's tenosynovitis engrosamientoN, Schweitzer M.extensores Largo y corto del of the wrist. Skeletal Radiol. Jan 1996;25(1):63-5. [Medline]. pulgar. 1/9/13

Dg. Trimodal

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Se describe la presencia (inconstante) de un septo en

el espacio del primer septo dorsal, influye negativamente en el resultado de la infiltracin de corticoides est basada en el estudio con US

Gran importancia en la evaluacin de esta alteracin

Kwon BC, Choi SJ, Koh SH, Shin DJ, Baek GH. Sonographic Identification of the intracompartmental septum in de Quervain's disease. Clin Orthop Relat Res. Aug 2010;468(8):2129-34. [Medline].

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Tratamiento Farmacolgico
AINES (ninguno como droga de eleccin) Cuidadosa evaluacin de costo-beneficio

Ibuprofeno (oral) Diclofenaco (oral y tpico)

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for De Quervain TenosynovitisFollow-up. E-medicine. www.Medscape.com. Nov 2010

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 Corticoides A diferencia del amplio uso de AINES con variados

resultados, inyeccin local de CTC puede lograr potente respuesta anti inflamatoria en el sitio exacto de dolor e inflamacin.
Efecto anti inflamatorio: supresin de la migracin de PMN

y normalizacin de la permeabilidad vascular

Descrita la buena respuesta a la mezcla de CTC con

anestsico local.
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Programa de Rehabilitacin (Terapia Fsica)

En fase aguda, se puede utilizar variadas

herramientas fsicas

Crioterapia (cold packs) Uso de Corticoides tpicos (asociados a US y/o Ionoforesis)

Objetivos: recuperacin de ROM

Pulgar Mano Mueca

Lennard TA. Fundamentals of procedural care. In: Lennard TA, ed.Physiatric Procedures in Clinical Practice. Philadelphia, Pa: Hanley & Belfus; 1995:1-13.

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Programa de Rehabilitacin (Terapia Ocupacional)

Evaluacin exhaustiva de AVD e instrumentales por

parte de T.O. patologa

Indagacin de elementos desencadenantes de la Indicacin de modificaciones en actividad domstica

y/o laboral

Utilizacin de Frula en espiga, demostrada utilidad

Lennard TA. Fundamentals of procedural care. In: Lennard TA, ed.Physiatric Procedures in Clinical Practice. Philadelphia, Pa: Hanley & Belfus; 1995:1-13.

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Otros Manejos
segn Richie y Briner, los resultados de terapia son:

la inyeccin de corticosteroides por s sola produce una tasa de curacin del 83% Uso aislado de Frula, 14% Dudosos resultados de la combinacin de intervenciones.

Estos resultados sugieren que la inyeccin de

corticosteroides debe ser un tratamiento de primera lnea para la tenosinovitis de De Quervain.

Richie CA 3rd, Briner WW Jr. Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation. J Am Board Fam Pract. Mar-Apr 2003;16(2):102-6. [Medline].

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A diferencia de una

frula en la mueca tpica, componente que rodea al pulgar, proporciona un cierto grado de inmovilizacin de la articulacin CMC, dejando libre la articulacin interfalngica.

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Corticoterapia
Uso de Metilprednisolona (40 mg) + anestesia local Directo en vaina de primer compartimento (no al tendn) Informar al paciente de posible aumento de la sensibilidad

o dolor en primer momento post- puncin

Descartar efecto anestsico en territorio radial post puncin No hay diferencia entre puncin nica v/s punciones en

mltiples puntos

Puncin guiada bajo US disminuye incidencia de

complicaciones CA, Gelberman RH, McKeon K, et al. Extra-articular steroid Goldfarb

injection: early patient response and the incidence of flare reaction. J Hand Surg [Am]. Dec 2007;32(10):1513-20.

Jeyapalan K, Choudhary S. Ultrasound-guided injection of triamcinolone and bupivacaine in the management of De Quervain's disease. Skeletal Radiol. Nov 2009;38(11):1099-103.

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Complicaciones
Sangrado Contusin Infeccin de sitio de puncin Alteraciones de glicemia Alergia Puncin radial (quiralgia parestsica) Hipopigmentacin de piel Rotura de tendones
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Educacin del Paciente

Observacin de signos de infeccin de puncin

Educacin al diabtico para manejo de glicemia

Explicar que la mejora se logra tras algunos das

desde la puncin

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Ciruga
Pacientes con mala o nula respuesta a las terapias

descritas

(AINES, corticoterapia, frula, modificaciones

ergonmicas)

Segn Scheller, mejor tcnica quirrgica:

Descompresin de abductor largo del pulgar + reseccin de ligamento extensor Efecto positivo con Finkelstein (-)
Scheller A, Schuh R, Honle W, et al. Long-term results of surgical release of de Quervain's stenosing tenosynovitis. Int Orthop. Oct 2009;33(5):13013.

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Pronstico
Paciente debe evitar actividades repetitivas con

pulgar y mueca a mediano plazo

La mayora de los pacientes con tenosinovitis de

Quervain de responder muy bien al tratamiento no quirrgico. quirrgica.

Porcentaje menor de casos, requiere de resolucin

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Dedos en Gatillo
Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for Trigger Finger. Emedicine. www.Medscape.com. Feb 2010

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Resultado del engrosamiento del tendon flexor a

distal en la palma polea (A1)

Produce un anormal deslizamiento a travs de la El paciente tendr dificultad para flectar o extender

el dedo tras el bloqueo

Suele ser doloroso (especialmente al desbloquear)

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Epidemiologa
Se describe una elevada prevalencia en USA No se describe mortalidad asociada Morbilidad:

Una causa frecuente y significativa de dolor Anormalidad en rangos articulares Alteracion funcional en tareas que requieren digitacin

Frecuencia mayor en mujeres 3:1 Sin diferencias raciales Mayor rango de presentacin entre los 52-62 aos
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Historia
Frecuentemente, se describe incapacidad para

extender dedo, seguido de extensin violenta y dolorosa laboral

Historia de microtrauma repetitivo asociado a ant. En pacientes comrbidos puede ser multidigital

(DM2, AR)

Menos comn, la dificultad de flexin Se describe con menos frecuencia, ndulo palpable
Moore JS. Flexor tendon entrapment of the digits (trigger finger and Puede describirse aumento de volumen proximal trigger thumb). J Occup Environ Med. May 2000;42(5):526-45

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Examen Fsico
Ndulo palpable a nivel de art MCF por palmar

(sensible)

El dedo afectado puede observarse en flexin o

hiperextendido

Al forzar el movimiento, se dispara gatillo (doloroso) En casos severos, no ser posible efectuar

movimiento
Si es dedo pulgar, dolor proximal

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Factores Causales
Microtraumas a repeticin Aparicin de Ndulo inflamatorio residual en tendn

flexor

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Diagnsticos Diferenciales
Contractura de Dupuytren Sd Tnel Carpiano AR

Strakowski JA, Wiand JW, Johnson EW. Upper limb musculoskeletal pain syndromes. In: Braddom RL, ed.Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1996:756-82.

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Estudio de Laboratorio
No se requieren exmenes para su diagnstico

(clnico)

Estudio extensin a comorbilidades y DD DM2: glicemia, HbA1C AR: FR, AC Anti CCP

No se describe imagenologa asociada

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Dg. Trimodal

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Tratamiento
Programa de Rehabilitacin Analgesia Corticoterapia Ciruga Educacin y Modificaciones

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for Trigger Finger. Emedicine. www.Medscape.com. Feb 2010

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Rehabilitacin (Terapia Fsica)

No se requiere en casos agudos En casos crnicos, se recomienda

rutina sostenida de calentamiento Elongacin esttica de tendones flexores Movilizacin de Tejidos Blandos de polea A1

De gran importancia en rehabilitacin post

quirrgica

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Rehabilitacin (terapia Ocupacional)

Derivacin a T.O altamente recomendado en manejo De mayor utilidad en manejo post quirrgico T.O provee estrategias para realizar AVD e

Instrumentales minimizando el uso del dedo afectado

Se recomienda uso de Frula, en ciertos casos

Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, and complications. J Hand Surg Am. Jan 2006;31(1):135-46.

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Analgesia
Se recomienda manejo agudo y S.O.S con AINES Altamente descrito en combinacin con

Corticoterapia inyectada

Ibuprofeno (oral) Diclofenaco (oral y tpico)

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). In: Green SM, ed.Tarascon Pocket Pharmacopoeia 2000. Loma Linda, Calif: Tarascon Pub; 2000:11-2.

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Corticoterapia
Uso de Metilprednisolona (40 mg) + anestesia local Directo en zona del engrosamiento (no al tendn) Informar al paciente de posible aumento de la sensibilidad

o dolor en primer momento post- puncin

Menos efectivo en Diabticos Puede repetirse a las 3-4 semanas Si no hay respuesta tras 2 o 3 procedimientos, considerar
Baumgarten KM, manejo quirrgico Gerlach D,ABoyer MI. Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. prospective, randomized, controlled doubleblinded study. J Bone Joint Surg Am. Dec 2007;89(12):2604-11.

Anderson B, Kaye S. Treatment of flexor tenosynovitis of the hand ('trigger finger') with corticosteroids. A prospective study of the response to local injection. Arch Intern Med. Jan 1991;151(1):153-6.

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Complicaciones
Sangrado Infeccin de sitio de pincin Ruptura de tendn Atrofia de grasa subcutnea Dao de ramo nervioso digital

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Ciruga
Se recomienda resolucin quirrgica tras 2 o 3

punciones con Corticoides fallidas

Tcnica indicada
Diseccin del ndulo Liberacin de la polea A1 Bajo anestesia local

Pese a ser una tcnica muy efectiva, reservar solo

para pacientes con falla en manejo conservador con y sin comorbilidad

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for Trigger Finger. E-medicine. www.Medscape.com. Feb 2010

Porcentaje de recuperacin no vara entre pacientes

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Contractura de Dupuytren
Matthew, Stephanie D. Physical Medicine and Rehabilitation for Dupuytren Contracture. E-medicine. www.Medscape.com. Dec 2011

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Alteracin caracterizada por un acortamiento de la

fascia palmar llevando a una flexin progresiva deformante de la palma de la mano y dedos. de ndulos en la fascia palmar retraccin IF proximal de los dedos

Enfermedad que produce inflamacin y aparicin deformacin en flexin de las articulaciones MF e La primera lesin que se observa son los ndulos

en las palmas de las manos.

Se palpan como una masa suave fija a la piel y a la

fascia profunda

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Factores asociados
Gentico:

Se conoce su predisposicin gentica al parecer por un gen autosmico dominante con penetrancia variable Generalmente hay una historia familiar asociada Asociacin a descendientes de Nor-europeos

Sexo:

3:1 en hombre que en mujeres

Hindocha S, McGrouther DA, Bayat A. Epidemiological evaluation of Dupuytren's disease incidence and prevalence rates in relation to etiology. Hand (N Y). Sep 2009;4(3):256-69. Geoghegan JM, Forbes J, Clark DI, Smith C, Hubbard R. Dupuytren's Disease Risk Factors. J Hand Surg. 2004/10;29B:423-426.

Enfermedades relacionadas

Diabetes mellitus Epilepsia

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Factores asociados
Hallazgos secundarios que sugieren enfermedad:
Enfermedad Enfermedad Ndulos

de la fascia plantar de Peyroni

de Garrod

Estos hallazgos estn presentes en el 1% de los casos

La asociacin con estas enfermedades permiten

determinar un pobre pronstico y recurrencia post tratamiento

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Etiologa
No se reconoce etiologa nica Alteracin en sntesis proteica de Miofibroblastos Asociado a comorbilidades y condiciones asociadas Se describe asociacin a antecedentes de trauma

local y/o a repeticin

Exposicin a vibraciones

Vi L, Feng L, Zhu RD, Wu Y, Satish L, Gan BS, et al. Periostin differentially induces proliferation, contraction and apoptosis of primary Dupuytren's disease and adjacent palmar fascia cells. Exp Cell Res. Dec 10 2009;315(20):3574-86.

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Teora de sntesis

Factores Genticos

Alta prevalencia de HLA-DRB1*15 and HLA-DR3

Bansal V, Naidu SH. Dupuytren's disease. Curr Opin Orthop. 2005 Johnston P, Chojnowski AJ, Davidson RK, Riley GP, Donell ST, Clark IM. A complete expression profile of matrix-degrading metalloproteinases in Dupuytren's disease. J Hand Surg Am. Mar 2007;32(3):343-51

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Historia
Disminucin en rangos motores Perdida de destreza de la mano afectada atrapamiento de la mano al meterla en bolsillo Antecedentes de comorbilidades y condiciones

descritas

Pacientes describen un nudo en la palma Ms prevalente en 4 y luego 5 dedo

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Clnica
Esencial para diagnstico Generalmente hombre entre 40 y 60 aos Sntomas
No Se

produce dolor puede ser secundario a otras alteraciones de l mano de la movilidad por la contractura

palpa induracin en la palma (ms extrao en dedos)

Dolor

Perdida

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Clnica

Inicialmente:

slo hay formacin de ndulos subcutneos, por delante de la 4ta. y 5ta articulaciones MF longitudinales posteriores evolucionan a cordones

Engrosamientos Evolucin: La

flexin rgida de articulaciones MF e IF

articulacin IF distal no est afectada.

Wheeless Clifford. Wheeless' Textbook of Orthopedics: Dupuytren's Contracture. Ortho Preferred. Available at http://wheelessonline.com/ortho/dupuytrens_contracture. Accessed September 22 2010.

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Clnica

En estadios ms tardos la piel est firmemente adherida

a la fascia palmar

El tejido celular subcutneo est atrofiado

Los dedos afectados estn completamente flexionados y

en ocasiones las uas se incrustan en la palma de la mano

En el 5% de los casos es bilateral

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Diagnstico
Generalmente clnico

Ecografa

Se realiza biopsia cuando consistencia de los tejidos no

pueden diferenciarse con sarcoma

Aunque esta patologa es mas frecuente en gente joven

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Diagnsticos diferenciales
Fibroma Tumor de clulas gigantes Inclusiones qusticas Lipomas Neurofibromas Ganglios de la polea A1 Sarcomas Ndulos de tendones en tenosinovitis estenosante Tofos Callos
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Limitaciones funcionales
En episodios tempranos existen pequeas limitaciones

funcionales

En estados tardos, la deformacin en garra impide

apertura de manos y extensin de dedos

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Dg. Trimodal

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Tratamiento
Inicial:

Identificar

cuales son las limitaciones del paciente y sus expectativas es no dolorosa y no limitante

Generalmente

Muchos

pacientes consultan solamente para descartar que sea algo maligno o por esttica
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Tratamiento:
Sin retraccin digital
El tratamiento quirrgico generalmente no est

indicado. Observacin semestral, advirtiendo al paciente de la posibilidad de una progresin ms o menos rpida de la enfermedad.
Podra considerarse en raros casos en los que las

lesiones palmares se asocian a dolor o prurito con la presin local y movimientos de prensin.

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Tratamiento

Tratamiento no invasivo tiene poco o ningn

valor en la prevencin de la enfermedad o en la recurrencia

Este consiste en: AINES (Ibuprofeno, Diclofenaco) Colcichina Interferon

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Otras terapias
No existen evidencias de su real valor

Triamcinolona (40mg) terapia con mejores resultadosRadioterapia Inyeccin de Colagenasa 5-fluorouracilo Imiquimod Tox. Botulnica Oxgeno hiperbrico
Namazi H, Abdinejad F. Botulinum Toxin as a novel addition to the antidupuytren armamentarium. Med Hypotheses. 2007;68(1):240-1.

Ferulizacin post Corticoterapia N, Ott OJ, Adamietz B, Sauer R, Fietkau R, Keilholz L. Radiotherapy Betz
in early-stage Dupuytren's contracture. Long-term results after 13 years. Strahlenther Onkol. Feb 2010;186(2):82-90 Ketchum LD, Donahue TK. The injection of nodules of Dupuytren's disease with triamcinolone acetonide. J Hand Surg Am. Nov 2000;25(6):1157-62

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Tratamiento
Se ha propuesta la traccin pasiva en direccin

opuesta a la contractura generalmente se utiliza como coadyuvante en el preoperatorio.

Fisioterapia:
Calor

y US pre y post quirrgica

Elongacin

Terapia Ocupacional:

Cambios ergonmicos y modificacin de ciertos objetos en el lugar de trabajo Uso de equipamiento adaptado
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Tratamiento
La rehabilitacin es vital en el POSTOPERATORIO El tiempo de rehabilitacin va a depender de la invasividad de la

ciruga

Por ejemplo facsiotomia dura 4-6 semanas En el caso de cirugas mas extensas pueden durar hasta 3 a 6 meses Elongaciones Ortesis en extensin palmar y con traccin pasiva
Pueden

ser una opcin para disminuir recurrencias

Aditamentos

Pueden utilizarse como ayudante en realizar 1/9/13 funciones como prensin palmar y movimiento repetidos

Ciruga
Para la ciruga hay que considerar:
Potencial

recurrencia Posibilidad de extensin Conversar con el paciente explicndole que no es una ciruga curativa. Y que puede presentar recurrencia o extensin La recurrencia es mayor si se realiza durante la fase proliferativa de la enfermedad

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Ciruga
El objetivo de la ciruga debe ser:

Recuperar la funcionalidad deformidad

Disminuir Evitar

la recurrencia

Indicaciones:
Contractura
La

en flexin de las articulaciones Interfalngica proximal y metacarpofalngica metacarpofalngica por lo general es 100% corregibles pero la IFP generalmente que da con cierto grado de deformidad residual
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Contractura metacarpofalngica < 30

Indicacin Quirrgica: La retraccin digital interfiere con la actividad habitual del

paciente.

Existen factores de riesgo para una progresin rpida de la enf:

Antecedentes familiares Comienzo precoz Asociacin con alcoholismo o epilepsia Afectacin bilateral simtrica
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Contractura metacarpofalngica > 30 y/o contractura de la IFP > 15

Indicacin quirrgica en Dupuytren primario o

recidivado.
La tcnica operatoria variar en funcin de:

Grado de contractura, Estado de la piel, Condiciones del paciente (edad, estado general, profesin) y Experiencia del cirujano:

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Ciruga
Procedimientos usados:

Fasciotomia

Fasciectoma

Injertos de piel

Tcnicas quirrgicas
Fasciotoma abierta Fasciotoma cerrada (percutnea) Aponeurectoma segmentaria Fasciectoma selectiva Fasciectoma Radical Dermofasciectoma Radical *amputacin
Bulstrode NW, Jemec B, Smith PJ. The complications of Dupuytren's contracture surgery. J Hand Surg Am. Sep 2005;30(5):1021-5

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Complicaciones de la ciruga
Reaccin en llamarada:

Se produce entre las 3-4 semanas post QX Se caracteriza por eritema, aumento de volumen, rigidez, dolor

Sndrome regional complejo tipo 1 Hematoma Granulacin Seccin de nervio o arteria digital

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Cuidados Postoperatorios
Esencial para un resultado ptimo. Se recomienda uso inmediato de frula dorsal se

debe aplicar para evitar el exceso de presin en el sitio de la incisin. (8-10 semanas)
Terapia ocupacional con ejercicios de rango de

movimiento de una semana despus de la operacin. gestin de estos pacientes.

Rehabilitacin es fundamental para el xito de la La rehabilitacin despusofde la disease. Hand Clin.es1999;15(1):167-74, viii Mullins PA. Postsurgical rehabilitation Dupuytren's ciruga Feb un proceso

gradual de aumento de la actividad y la disminucin de frulas para lograr un mayor alcance de 1/9/13
Jerosch-Herold C, Shepstone L, Chojnowski AJ, Larson D. Splinting after contracture release for Dupuytren's contracture (SCoRD): protocol of a pragmatic, multi-centre, randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. Apr 30 2008;9:62.

Gracias!!

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