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En condiciones fisiologicas existe una escasa cantidad de liquido pleural , unos 5-15 ml en cada hemitorax que lubrica y facilita

el desplazamiento de las 2 hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural

Acumulacion de liquido en el espacio pleural

Toda la pleura parietal como la visceral

Irrigados por vasos dependientes de la circulacion sistemica

Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares, los de la pleura parietal en la vena cava

Pero difieren en el retorno venoso

El LP de ambas hojas fluye a la cavidad pleural a un ritmo de 0.5ml/h

Aumento de la presion hidrostatica Descenso de la presion oncotica Aumento de la presion negativa del espacio pleural
Aumento de la permeabilidad capilar

Alteracion del drenaje linfatico Paso de liquido peritoneal a traves de los linfaticos diafragmados

AUMENTO DE LA PRODUCCION
Aumento de la permeabilidad Aumento de la presin intravascular Disminucin de la presin del espacio pleural Disminucin de la presin onctica del plasma Aumento de lquido en cavidad peritoneal

Tuberculosis pleural Neoplasia Neumona

Insufi ciencia cardaca Sndro me de vena cava superior

Atelecta sias Aumen to del retroce so elstico Hipoalbumi nemia Colecciones perito neales

Trombo em bolismo pulmonar

Obstruccion del drenaje linfatico

Elevacion de la presion venosa sistemica

Neoplasias, Fibrosis

Sindrome VCS

Reseccion ganglionar amplia

Insuficiencia ventricular derecha

Etiologa Tuberculosis Neoplasia Infeccin no tuberculosa Trasudados

% 42% 28% 17% 9%

Disnea

Tos seca

Dolor pleuritico , unilateralempeora con la inspiracion profunda

Matidez a la percusion

Disminucin de la movilidad de la pared torcica en el lado comprometido

Reduccin de las vibraciones vocales a la palpacin

Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios a la auscultacin

Rx de torax posteroanterior y lateral

TAC

Ecografia toracica

Comienza hacer visible cuando la cantidad de LP es > 1ooml

LP esta libre adopta la forma tipica de menisco de concavidad hacia arriba

LP se encapsula o presenta tabicaciones en su interior

LP es severo produce desplazamiento mediastinico contralateral

Borramiento del ngulo costofrnico por opacidad homognea, cncava hacia arriba (250 mL).

Derrame loculado.

Se presenta cuando hay adherencias entre la pleura parietal y la visceral y se observa como una opacidad en la periferia del pulmn ,se ha llamado de mujer embarazada.

Derrame intracisural

Se denomina as al lquido que se encuentra localizado entre las cisuras y toma una forma ovalada, dando la imagen de masa Ha sido denominado el tumor fantasma.

Derrame pleural tipico

Derrame pleural masivo

Es visible con una minima cantidad

Su realizacion tiene especial interes en los casos de encapsulados pleurales

Sirve para cuantificar con precision el volumen del DP en pacientes sometidos a ventilacion

O que no se pueden poner en bipedestacion

Distingue entre derrames o engrosamiento pleurales

TORACENTESIS
Previa limpieza de la zona, con el paciente sentado y entre el 7 y 9 espacio intercostal posterior; en caso de que el derrame se encuentre loculado, la puncin se har en el sitio sugerido por la radiografa o la ecografa.
El lquido recolectado para el laboratorio clnico debe ser enviado con anticoagulante y procesado para citoqumico, incluyendo glucosa, protenas, deshidrogenasa lctica, recuento celular diferencial, estudio de grmenes, baciloscopia y cultivo para BK.

Derrame mayor al 10%

INDICACIONES PARA TORACOCENTESIS DIAGNSTICA:

Derrames de causa desconocida de evolucin trpida. Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompaado de dolor torcico y fiebre. Neumona con derrame no resuelto. Cirrosis heptica con derrame sospechoso de infeccin.

PARAMETRO
PROTEINAS LIQUIDO/ SERICA

TRASUDADO
<0.5

EXUDADO
>0.5

DHL LIQUIDO
DHL LIQUIDO/SERICA

<200 UI
< 0.6

>200 UI
>0.6

TRASUDADO

Filtrados del plasma que resultan del aumento de la presin hidrosttica, disminucin de la presin onctica o alteracin de la permeabilidad capilar.

EXUDADO

Lquido rico en protenas, resultado de la inflamacin de la pleura; se produce por alteraciones de la permeabilidad capilar o por obstruccin del drenaje linftico

COMPONENTES BIOQUIMICOS

Proteinas totales, amilasa, creatinina

LDH,
ADA

Glucosa, ph, Leucocitos, celulas neoplasicas Interferon gamma

ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS

cultivo

Tincion de gram

baciloscopia

Deteccion de antigeno

BIOPSIA PLEURAL

TORACOSCOPIA