UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS HOSPITAL MILITAL DR.

CARLOS ARVELO PEDIATRIA II

RUBI QUERO PEDIATRA - PUERICULTOR

La enfermedad diarreica aguda(EDA)constituye una de las primeras causas de morbi -mortalidad a nivel mundial .

Cada paciente peditrico desarrolla de 7-30 episodios hasta la edad preescolar .

Para 1999 se estimaba una mortalidad mundial del 5,8% .

En 1978 de inicia por la OPS el control de las EDA y la introduccin de la terapia de rehidratacin oral(TRO).

Ministerio de Salud OPS/OMS. Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.Bogot.

CIRCUNSTANCIAS QUE PRIVAN LA TRO

Deshidratacin grave. Shock. Alteracin del estado de conciencia. Deshidratacin moderada con intolerancia oral. leo. Deshidratacin en menores de 4.5 kg Gasto fecal elevado (ms de 10 cc por kg hora).

El agua corporal total (ACT) medida en % vara con la edad. El aumento de grasa corporal en pacientes obesos repercute en el ACT a cualquier edad.

ACT(L)=0,61 x peso (Kg)+0,251

El agua corporal total se compone de los compartimientos:

Lquido intracelular (30-40%) Lquido extracelular (20-25%) Compartimiento transcelular (1-3%) Compartimiento de intercambio lento (8-10%)

EDAD

ACT

LIC

LEC

R.N

70-75%

35%

45%

NIOS

60%

35%

25%

ADULTOS

55%

35%

20%

Osmolaridad: Concentracin de partculas de soluto en plasma (VN:285-295 mOsm/Kg).

INGRESOS:
Sed (Centro de la sed en el hipotlamo medio)
Elevacin de la Osmolaridad plasmtica 1-2% Disminucin del LEC 10% Elevacin de las concentraciones plasmticas de Angiotensina II.

EGRESOS:
Consumo de energa. Prdidas Obligatorias de agua
Prdidas insensibles (Piel y pulmones) Excrecin urinaria de agua (Diuresis) Prdidas de agua por las heces

RN-6m Prdidas insensibles Orina Heces TOTAL 40

6m-5a 30

5 -10a 20

10a 10

60 20 120

60 10 100

50 70

40 50

Regulacin
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO Mantenimiento por el Gasto Calrico: Requerimiento de agua y electrolitos=gasto calrico. Eficaz en todas las edades, hbito corporal y estados clnicos. Mtodo:

Determinar gasto calrico basal. Ajustar los requerimientos. 100-120 cc H2O/ 2-4 mEqNa/ 2-3mEqK por cada 100 Cal metabolizadas en 24 horas.

Regulacin
Mantenimiento por Holliday-Segar

Estima el gasto calrico en categora de peso fijo.

No es apropiado para neonatos 14 das. Sobreestima los requerimientos hdricos en el RN.

Mtodo: Por cada 100Caloras metabolizadas se

necesitan 100 cc de H2O

The Jhons Hopkins Hospital. The Harriet Lane Handbook 17 Ed. 2006.

Peso
3-10Kg 10-20Kg

Cantidad
100 cc Kg 1000 cc +50 cc xKg 10 Kg

20 Kg

1500 cc + 20cc xKg 20 Kg

Mtodo del rea de Superficie Corporal Estima que el gasto calrico es proporcional al rea de superficie corporal. No debe utilizarse en menores de 10 Kg Mtodo: 1. Calcular S.C SC Peso(Kg)x Talla(cm)

Mantenimiento 2. SC x 1500-2000 cc

3600

MANTENIMIENTO

Na+ = 3 5 mEq /Kg da. K = 2-3 mEq/ Kg da. Cl = 4,5-5 mEq/Kg da.

Dficit de electrolitos en lactantes por Kg de peso.

Diarrea
Isonatrmica

Na(mEq)
8-10 2-4 10-12

K (mEq)
8-10 0-4 8-10

Cl(mEq)
8-10 -2 a -6 10-12

Hipernatrmica Hiponatrmica

Definicin:
Es la disminucin clnicamente valorable y tratable de los lquidos corporales.

Volumen. Osmolaridad. Equilibrio Acido base. Ion Intracelular. Calcio. Funcin renal

1) Dficit.
a) Leve: 5% peso corporal 50 cc por Kg de peso b) Moderada: 10 % peso 100 cc por Kg peso. c) Severa: > 10% peso > 100 cc por Kg peso.

2) Lquidos de mantenimiento.

3 Prdidas insensibles

Estimacin ponderal
Grado Lactantes Nios

Leve

5% (50ccKg)

3% (30ccKg)

Moderada

10%(100ccKg)

6% (60ccKg)

Severa

10%(150%)

9% (90ccKg)

Estimacin clnica:

HIPONATRMICA: Na 130 (5%) ISONATRMICA: Na 130-150 (85%) HIPERNATRMICA: 150 (10%)

Sntoma Sed Confusin Fiebre Pliegue Mucosas Colapso Sig meningeos convulsin

isotnica + + ++ ++ ++ -

Hipotnica + + ++ +++ +++ -

Hipertnica +++ ++ + + + + + +

Comprometido por:
Prdida enteral de bicarbonato. Disminucin de la filtracin glomerular Produccin de cidos orgnicos. Gliclisis anaerbica y formacin de cido lctico.

 Criterios

HCO3:

de correccin de

pH 7,2 HCO3 8 Correccin: HCO3(mEq)=Peso(Kg)x Defc base x 0,3 HCO3 (mEq)=(HCO3i -HCO3r )x K x Peso(Kg) K=0,6

Los aniones constituyen el 95% de los solutos. El Na+ es el principal catin extracelular. El K es el principal anin intracelular. Aumentan prdidas de K por va enteral. Reponer 2-4 mEq/Kg/da hasta 6mEq/Kg Concentracin mxima por solucin de 60mEq/litro

Calcio en la deshidratacin hipernatrmica.

En la acidosis el calcio unido a las albminas pasa a formar parte del calcio inico. Cuando se corrige la acidosis hay una desviacin del calcio inico hacia el calcio plasmtico produciendo disminucin del calcio inico

Oliguria funcional
Densidad

Lesin renal 1010 > 30 MeQ > 2%

>1020 < 20 MeQ < 1%

Na urinario Fena (Na OR/Na Pla/

Cr Or/Cr/plas

Establecer grado de deshidratacin. Verificar parmetros

Volumen(Dficit) Osmolaridad Equilibrio cido base Funcin renal. Electrolitos.

DESHIDRATACIN

MODERADA

SEVERA

REPLECIN MANTENIMIENTO

EMERGENCIA REPLECIN MANTENIMIENTO

DFICIT= % Deshidrat x peso(Kg) x 10 MANTENIMIENTO: Holliday Segar Dficit + Mantenimiento= Vol. 24 h. REPLECIN: Pasar del Vol. total en 6 horas Solucin: 75 mEq/l

MANTENIMIENTO:
( Vol total) a pasar en las 18 horas restantes Administrar en vol cada 6 horas.

Solucin: 50 mEq/l
Liq totales: 150-180 cc/Kg/d

Ejemplo de deshidratacin moderada. 5 kg con dficit de 8 %.

Replecin Dficit 400 1/2 Mant 500 calculado Total = 900 450 cc 1/2 cal 450 cc 6horas

mantenimiento

18 horas

EMERGENCIA: Vol: 40 cc /Kg/dosis Para pasar en 1 hora. Soluciones:

Ringer lactato. Solucin Fisiolgica.

REPLECIN:
Cantidad
Calcular dficit. Sumar mantenimiento Dividir en 2 partes Restar lo pasado en emergencia a la fase se replecin.

Tiempo 6 horas

Tipo de Sol 50 meq/l

MANTENIMIENTO:

2da Vol total a pasar en las 18 horas restantes Distribuir el vol cada 6 horas. Solucin: 50 mEq/l Liq totales: 180-200 cc/Kg/d

Ejemplo de deshidratacin severa Paciente 5 kg con 10% de deshidratacin

Fase Emergencia Replecin 40 x 5 Dficit 500cc Man 500cc Total 1000 200 cc 1 hora

1/2 cal - emerg 6 horas 500-200= 300 1/2 cal 500 18 horas en fases de 6 horas

mantenimiento

Administracin de Na de acuerdo a la natremia.

Valor <114 de Na
115/124 125/130 130/150 > 150

Na ha admin Meq/kg/ dia

19

16

13

10

3a5

Solucin fisiolgica 0.45

Na meq/l 154 75

Cl meq/l 154 75

lactato -

osm 280 140

gluco sa 5%

bicarbo k nato -

preparacin

0.30

50

50

90

5%

0.22

25

25

70

5%

100 agua destilada o glucosa+ 2,25cc de Na cl al 20% 100cc agua destilada o glucosada+ 1,5 cc de Na cl al 10% 100cc de agua destilada+ 0.75 cc de Na cl al 20 %

Ringer bicarbo nato 5%

bicarbo nato 7.5%

Na Cl al 20% Rehidra tacin OMS rehidrataci on

130 1 cc= 0.6 meq de Na 1 cc = 0.9 meq de Na 1 cc = 3,4 meq 90

130

27

250 igual al Na

igual al Na

90

170

110 mos 110 mos

30

15

75

75

140

30

15

Ministerio de Salud OPS/OMS. Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.Bogot,2000. The Jhons Hopkins Hospital. The Harriet Lane Handbook 17 Ed. 2006. Sndrome diarreico agudo con deshidratacin del lactante. Correlacin clnico patolgica. Pediatra "Hospital R. del Ro", Santiago de Chile. Pg. 428. 15: 4,

Westinner M. Manejo de la deshidratacin por diarrea. Hospital Militar Dr.Carlos Arvelo. 2006. Kennet B Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy. Pediatric in Review vol 22 Nov 2001 380 -86 Finberg L Therapy of Dehydration Resulting from gastrointestinal fluid loss. Water and Electrolytes in pediatrics W.B Saunders 1982. Kallen R The manegement of Diarreal dehydratation in infanys using parenteral fluids.Pediatric clinics of north America vol 37 abril 1990 265 286.

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