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Definicin
Se denominan aneurisma de la aorta a las dilataciones
segmentarias de dicha estructura vascular, que usualmente tiene tendencia a crecer y a romperse, con la consiguiente catstrofe vascular que ello acarrea.
Historia
La primera extirpacin exitosa hecha 1951, colocando
homoinjerto artico. Cooley, Debakey y sus colaboradores iniciaron el uso de nylon. Que luego fue cambiado por el Dacron o Teflon desde 1957.
Generalidades
La aorta puede presentar en toda su extensin
dilataciones aneurismtica.
Mas frecuente de 2 3 cm por debajo de la arteria
renales.
Frecuencia
Mas frecuente en hombres que en mujeres.
Una relacin de 10:1. Se presentan en la 6ta o 7ma dcada de la vida.
Asociaciones
Enfermedad coronaria en un 30%.
Hipertensin arterial en un 40%. Enfermedad oclusiva de las cartidas 7%.
Etiologa
90% de los aneurisma son degenerativos o esclerticos.
Traumas, sfilis, infecciones agudas o crnica. La alteracin de la pared arterial es a nivel de la elastina y los
Manifestaciones clnicas
La mayora cursan asintomticos.
Hallazgo ocasional Los abdominales tienen sintomatologa como :
lumbalgia, Epigastralgia, clico renal por compresin de la iliaca, puede simular apendicitis aguda, diverticulitis, pancreatitis, o colecistitis. Cuando hay ruptura del aneurisma se observa dolor severo, inestabilidad hemodinmica o estado de shock.
Examen fsico
Cuando un aneurisma tiene un tamao de 5cm o mas
estudios de imagen
Radiografa abdominal PA y lateral.
Tomografa Arteriografa
Estudios de laboratorio
Evaluacin de la funcin renal con la titulacin de
Riesgo de ruptura
Esta determinado por el tamao del aneurisma.
Los aneurisma mayores de 4.5 cm de dimetro tienen
Riesgo de ciruga
En presencia de ruptura la mortalidad puede estar
entre 60 y 80%. Depende de la presencia de shock hipovolemico y sangre libre en cavidad. Tamao y localizacin del aneurisma. Dicho riesgo aumenta asociado con enfermedad vascular perifrica, HTA, Isquemia cerebral, Obesidad, Hipofuncin Renal.
intervenido quirrgicamente.
La gran mayora del grupo del mundo tiene como
Tcnica Quirrgica
Incisin mediana amplia, desde xifoide hasta el pubis.
Exploracin de la cavidad peritoneal. Se rechaza el colon transverso y asas intestinales.
Se identifica el aneurisma.
Se pinza la parte proximal; se elige el sitio de
adherido a su pared.
Se ligan
Se observa permeabilidad.
Aneurisma Toracoabdominal
Es aquella que cursa con dilatacin de la aorta,
extendindose desde el nacimiento del tronco de la arteria subclavia hasta la arteria iliaca.
Etiologa
Necrosis medioquisticas.
Degeneracin mixomatosa. Sndrome de Malfan. Aortitis Infecciones.
Clasificacin
Se clasifican en 4, dependiendo de su extensin de la
lesin: 1- Inicia debajo de la subclavia hasta el plexo celiaco. 2- Incluyen aneurisma de la aorta descendente, aorta abdominal, concluyendo las arterias abdominales viscerales. 3- Localizado en la aortica torcica en su parte mas distal, parte mas distal de la aortica mas descendente y se extiende a varios segmento abdominal. 4- 25% dilatacin aneurismtica a nivel de la aorta abdominal incluyendo arterias viscerales.
Sntomas
Asociados a la alteracin de los rganos blancos
abdominales, arteria renales, y arterias viscerales abdominales, lo mismo de la irrigacin de la medula (paraparecia y paraplejia). Otros llegan con historia de dolor, irradiacin y palpacin de masa abdominal.
Tratamiento
Quirrgico:
Los tipos 2,3,4 tiene un tratamiento basado en la
Complicaciones
Paraplejia
Paraparecia Complicaciones cardiacas Dao renal (insuficiencia renal)
HTA,
Historia Natural
Un alto porcentaje se trombosan y embolizan a
regiones distales, mas frecuentes en aneurisma poplteo. Tambien pueden producir obstruccin venosa o compresin del nervio adyacente.
Aneurismas femorales
Segn la causa mas comn de aneurisma de las arterias
perifricas y su etiologa, lo mismo que su incidencia es igual a los aneurismas poplteos. 47% presentan complicaciones como obstruccin y embolismo. Usualmente es de buen pronostico, puede ser reemplazada en una vena safena o tubo de Dacron con resultados satisfactorios.
Aneurisma poplteo
Es el mas comn de todos los aneurismas de las
arterias en un 70%. Mas comn en hombre, y la edad promedio es de 65 anos. Se asocia en un 43% presentan aneurisma de la aorta abdominal. 36% aneurisma de la otra arteria popltea. 30% presenta enfermedad aterosclertica coronaria.
Manifestaciones clnicas
Obstruccin al sistema venoso por extensin y
Diagnostico
Presencia de masa en hueco poplteo de tipo
Tratamiento
Escisin con restauracin de la circulacin.
Ligadura
de la aneurisma, dejndolo insitu y colocando injerto de Dacron, para hacer Bypass poplteo, con tronco tibio peron.
cual da ramas a la arteria heptica, a las arterias esplcnica y anastomosis con las arterias gastroepipoicas y pancretico duodenales que son rama de la mesentrica superior; como tambien la mesentrica superior que termina de irrigar la parte del yeyuno ilioterminal y parte del colon y la mesentrica inferior que irriga la parte alta del colon sigmoideo..
mayor parte de las arterias viscerales de los rganos viscerales, no se incluyen las arterias renales. La mayor parte de los aneurismas en estas partes son dificiles de diagnosticar y un porcentaje alto de ellos se diagnostican en un acto quirurgico cuando los pacientes llegan a cirugia debido a un cuadro de abdomen agudo.
esplacnica 60% Predileccin por mujeres 4: con respecto a hombres. Al menos 3 situaciones parecen influenciar en forma importante la presencia de aneurisma en la arteria esplnica:
Presencia de procesos displasias, especialmente fibrodisplasia de la capa media que predispone a la presencia de aneurisma. 2. hipertensin portal 3. Embarazo a repeticin, afectan la estructura de la arteria esplnica y son contribuyentes a la aparicin de dichos aneurisma.
1.
Sintomatologa
El cuadro suele ser asintomtico y se presentan con
sntomas vagos de dolor abdominal difuso, especialmente en el cuadrante superior izquierdo, a veces con sensacin de flatulencia y se descubren accidentalmente o en laparotoma exploradora o por arteriografas hecha con otros fines.
Tratamiento
Quirrgico para evitar las consecuencias de una
ruptura que producira hemorragia catastrfica y aumentara en una forma importante la morbimortalidad.
lugar con un 20% entre todos los aneurisma de la arteria esplacnica. Pueden pasar asintomticos. A veces pueden romper dentro del parnquima heptico produciendo la caracterstica hematobilia.
quirurgicamente.
subclavia. A nivel de la arteria axilar y algunos en la parte distal de la arteria del brazo (art. Cubital) Son raros Se presentan a nivel de la arteria radial, subclavia y arteria axilar.
Etiologa
Su origen es arterioesclertico.
Traumtico de forma directa sobre la arteria como por
repercusin indirecta.
Imagenologia
La radiografa simple de trax puede hacer sospechar
el aneurisma.
La arteriografa es usualmente el mtodo diagnostico.
Tratamiento
Quirrgico
Usualmente
haciendo una anastomosis termino terminal si es el caso interponiendo un segmento de vena safena o una protesis sinttica dependiendo del calibre de las arterias y de la extensin que ocupa el aneurisma.
vasos produciendo (parestesia, impotencia funcional del brazo) En aneurismas mas distales como en la arteria de la mano, especialmente de la arteria cubital se producen sndrome secundario a trauma severo y continuo como el sndrome de martillo.
en la mano y signos de alteracin de la circulacin o tambien pueden producir sntoma sndrome compresivos sobre algunas estructuras. El tratamiento de esto es quirrgico.