UNIVERISDAD ANHUAC MXICO NORTE

Transfusin en el paciente con Anticuerpos irregulares

Axel Silva Mera

Que son los Ac Irregulares?

Son inmunoglobulinas que son derivadas de estructuralmente de protenas. Los aloanticuerpos irregulares (adquiridos)ms comunes en nuestra poblacin son los que involucran a los sistemas MNSs, P1, Kidd (Jka,Jkb), Duffy (Fya, Fyb), Kell, Lewis y Diego.

Ac Irregulares
De acuerdo con la temperatura ptima de reaccin, estos anticuerpos se dividen en anticuerpos fros y anticuerpos calientes. Los anticuerpos fros van dirigidos contra los sistemas MN, Lewis y P1, con ptima reaccin a temperaturas entre 4 y 22 C; estos anticuerpos son generalmente inmunoglobulinas tipo M y ocasionalmente tipo G, y debido a esa temperatura de reaccin carecen de importancia clnica salvo que su reaccin ocurra tambin a 37 C, es decir, que acten como anticuerpos calientes. Entre estos anticuerpos slo M y N han sido asociados con enfermedad hemoltica del recin nacido, cuya severidad va de leve a moderada. Los llamados anticuerpos calientes tienen una temperatura ptima de reaccin a 37 C, a veces visible pero en otras ocasiones slo evidente hasta agregar antiglobulina humana (suero de Coombs). Estos anticuerpos tienen una relevante importancia clnica ya que se les asocia con reacciones transfusionales de intensidad moderada a severa, que pueden ocasionar la muerte; adems, son causantes de enfermedad hemoltica en el recin nacido, quien en ocasiones requiere exsanguinotransfusin.

Cules son?
Duffy (6 ags) Kidd (3 ags) MNSs(5ags) Colton(3ags) Chido/Rogers (Ch y Rg) Indian Cartwright

NOM 003
10.15 Las pruebas cruzadas de compatibilidad sangunea, debern incluir aqullas que permitan demostrar la ausencia de anticuerpos especficos regulares o irregulares de importancia clnica en el suero del receptor, contra los eritrocitos del disponente (prueba mayor), asimismo, es recomendable demostrar la ausencia de anticuerpos irregulares de importancia clnica en el suero del disponente, contra los eritrocitos del receptor (prueba menor), particularmente cuando se pretenda transfundir sangre total proveniente de disponentes con antecedentes propiciadores de aloinmunizacin y conforme a las disposiciones que seala el apartado 10.7 de esta Norma.

NOM 003
Las pruebas cruzadas incluirn pruebas de aglutinacin en medio salino, as como, en algn medio facilitador de la reaccin, rutinariamente se emplear la prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs), pudindose omitir cuando se tenga certeza que el receptor y el disponente carezcan de antecedentes propiciadores de aloinmunizacin. Las pruebas cruzadas debern incluir un control que permita detectar la presencia de autoanticuerpos. A manera de control del procedimiento y del reactivo, en cada prueba de Coombs interpretada como negativa, es recomendable agregar clulas sensibilizadas con inmunoglobulina G (control de antiglobulina humana).

NOM 003
10.16 No se ha comprobado que el rastreo rutinario de anticuerpos irregulares en los sueros del receptor y del disponente, pueda substituir a las pruebas cruzadas de compatibilidad, por lo que no resulta recomendable omitir las pruebas cruzadas, de no ser que la transfusin sea urgente. 10.17 Para la deteccin de anticuerpos irregulares, los mtodos usados debern ser capaces de demostrar anticuerpos clnicamente significativos y debern incluir la prueba de Coombs. 10.18 Cuando un receptor tenga anticuerpos irregulares de importancia clnica o antecedente de la presencia de tales anticuerpos, la sangre o el concentrado de eritrocitos a transfundir debern ser compatibles y carecer de los antgenos correspondientes, excepto en circunstancias clnicas razonablemente justificadas y aprobadas por el mdico responsable del banco de sangre o del servicio de transfusin.

Pruebas Pre transfusionales.

1 a)

Aglutinacin en medio macromolecular: hay anticuerpos que se aglutinan mejor cuando se suspenden en una solucin de macromolculas (albmina, dextrn, gelatina, polivinilpirrolidona (PVP); aqu la albmina en concentracin de 22 a 30 % incrementa la constante dielctrica del agua, lo que disminuye el potencial zeta. Hay evidencia de que el dextrn y el PVP potencializan la reaccin con puentes de polmeros
b) Prueba de Coombs: este procedimiento es til para poner de manifiesto anticuerpos incompletos o sensibilizantes. c) Soluciones de baja fuerza inica: reducen la barrera electrosttica facilitando la reaccin antgenoanticuerpo. d) Enzimas: potencializan la reaccin antgenoanticuerpo reduciendo la superficie de carga y removiendo estructuras que interfieren en el acceso de los molculas del anticuerpo.

e) Centrifugacin: acelera la reaccin antgenoanticuerpo, por la fuerza que produce la misma.

f) Temperatura: afecta la reaccin antgeno-anticuerpo de acuerdo con la temperatura ptima de reaccin: 4 a 22 C para los fros, o 37 C para los calientes. g) Proporcin de antgeno y anticuerpo: es importante en la bsqueda de la zona de equivalencia de la reaccin antgeno-anticuerpo.

Bibliografa
1.-JLGonzalez.Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (Supl 1): 17-20. 2.-salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/003ssa23.html Agosto 2012 3.-JLAlcaraz. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (Supl 1): 21-24. 4.- Technical Manual.Advancing transfusion World Wide.2012 Agosto