XXI Curso de Inverno de Atualizao em Dependncias Qumica

PSICOTERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL PARA DEPENDNCIA QUMICA

Greici Elias Laitano

grelaitano@terra.com.br

Julho - 2009

A TERAPIA COGNITIVA
1. Nos transtornos psicolgicos existem pensamentos e crenas disfuncionais. 2. Um indivduo sente e age de acordo com o modo pelo qual ele interpreta suas experincias. 3.Modificar os pensamentos automticos disfuncionais produz melhora de sintomas. A melhora mais durvel quando so modificadas crenas centrais. 4. A terapia cognitiva utiliza um modelo cognitivo do transtorno, uma compreenso cognitiva do paciente e uma variedade de tcnicas cognitivas e comportamentais.

MODELO COGNITIVO
CRENAS CENTRAIS SITUAO

PENSAMENTOS AUTOMTICOS

REAES

EMOCIONAIS COMPORTAMENTAIS FISIOLGICAS

MODELO COGNITIVO DE TRANSTORNO PSICOLGICO

SITUAO ESTMULO INTERNO EXTERNO

CRENAS CENTRAIS DISFUNCIONAIS

REAES EMOCIONAIS, COMPORTAMENTAIS E FISIOLGICAS

PENSAMENTOS AUTOMTICOS DISFUNCIONAIS

MODELO COGNITIVO DAS ADIES

1993 Beck apresenta o modelo cognitivo para uso de substncias; Este teve o nome de Modelo Cognitivo de Recaada; O Modelo teve influncia de trabalhos anteriores de Marlatt e Gordon(1985), com conceitos de lapso e situao de risco; Tambm Miller e Rollnick, em 1992, com a Entrevista Motivacional enriqueceram o modelo de Beck. O Modelo Cognitivo vem sendo aplicado em psicoterapia individual, grupos, famlia e Unidades de Internao com objetivo de ter um ambiente cognitivamente orientado.

OBJETIVO GERAL
Com a utilizao de tcnicas cognitivocomportamentais no programa teraputico da Unidade de Dependncias Qumicas do Hospital Me de Deus de P.Alegre , desenvolver um ambiente cognitivamente orientado para o tratamento da dependncia qumica dos pacientes ali internados, sem interferir na orientao psicoterpica e medicamentosa dedicada a cada paciente por seus terapeutas.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Motivar estilo de vida sem substncias psicoativas. Identificar e modificar crenas disfuncionais sobre o uso de SPA. Identificar situaes de risco de recada e elaborar estratgias de enfrentamento. Estimular a adeso ao tratamento psicoterpico e medicamentoso indicados. Treinar tcnicas de relaxamento. Introduzir exerccios fsicos no estilo de vida. Oportunizar o conhecimento e o acesso aos grupos de auto-ajuda.

MODELO COGNITIVO DAS ADIES

SITUAO ESTMULO interno externo CRENAS
CENTRAIS PENSAMENTOS AUTOMTICOS

FISSURA

USO CONTINUADO OU RECADA

PLANO DE AO

CRENAS PERMISSIVAS

Exemplo 1
Trabalhei tanto; bem que mereo um trago

Deprimido. Exposio ao lcool. Frustrado com a vida sexual. Briga com a esposa.
Muito trabalho.

O lcool alivia as tenses.

Forte desejo Toma o primeiro gole No volta para casa. Segue bebendo. de beber.

Compra cocana.

Planos de beber. Vrias exposies. Sai de casa s.

Compra chiclete.

No sou doente. Um s no faz mal Mereo beber.

Exemplo 2

Abstinente h 3 meses Isolado numa festa, ansioso

Sou feio, desajeitado No sou interessante No sei falar Com bebida melhoro

Se eu tomar s um, me transformo Fico relaxado

Forte desejo de beber Toma o primeiro Repete algumas doses No se enturma Sai da festa para procurar cocana

Chama garom

S um no vai me fazer mal Bebo s hoje, amanh paro Eu tambm sou filho de Deus

AS CRENAS ATIVADAS SOBRE USO DE DROGAS

As crenas que facilitam o uso de drogas so as chamadas crenas aditivas e so descritas em trs categorias: Crenas Antecipatrias: expectativa de que o uso da droga produzir recompensa, gratificao ou prazer. Crenas de Alvio: expectativa de que o uso da droga aliviar ou afastar algum desconforto ou sofrimento. Crenas Permissivas ou Facilitadoras: consideram o uso da droga aceitvel apesar das conseqncias.

CRENAS ADICTIVAS
a droga necessria para manter o equilbrio psicolgico ou emocional. a droga melhorar o funcionamento social e intelectual. a droga trar prazer e excitao. a droga fornecer fora e poder. a droga ter efeito calmante. a droga trar alvio para a monotonia, ansiedade, tenso e depresso. sem o uso da droga, o craving-fissura continuar, indefinidamente, e cada vez mais forte.

CRENAS DE CONTROLE
Em oposio s crenas adictivas os pacientes apresentam crenas de controle, aquelas que diminuem a possibilidade do uso e do abuso de substncias. Os dependentes lidam com situaes mistas, ou seja, convivem com a coexistncia de crenas adictivas e crenas de controle. Cabe a TCC modificar e atenuar as crenas adictivas, fortalecendo as crenas de controle do paciente e auxiliando-o a desenvolver novas.

O MODELO COGNITIVO DE BECK, NEWMAN E WRIGHT (1993)

PERMITE: Focar esforos teraputicos em 7 momentos do processo de recada; Diminuir a influncia dos pensamentos e crenas disfuncionais; Prevenir a recada; Estimular a mudana do estilo de vida do dependente qumico.

ASPECTOS COGNITIVOS
CRENAS PERMISSIVAS x CRENAS CONTROLADORAS

CP

CC
USO
ABSTINNCIA

TCNICAS ULTILIZADAS
Identificao de Pensamentos Automticos; Avaliao e questionamento desses Pensamentos; Registro dirio de Pensamento automticos disfuncionais; Identificao de crenas; Avaliao e modificao de crenas; Seta descendente; Soluo de problemas; Vantagens e desvantagens; Distrao; Experimentos comportamentais; Cartes de enfrentamento; Relaxamento;

ATIVIDADES
* Pensamentos e crenas o modelo cognitivo * O estudo de uma recada * Exame comparativo de recadas * Modificando crenas * Craving e fissuras * Alongamento * Psicoterapia na dependncia qumica * Estilo de vida * Grupos de auto-ajuda * Tratamento medicamentoso * Atividade fsica exerccio fsico * Os efeitos das substncias psicoativas * As complicaes mdicas do uso de substncias

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Beck, A e cols. Cognitive Therapy on Substance Abuse. New York: Guilford Press, 1993. Beck, J. Terapia Cognitiva. Teoria e Prtica. Porto Alegre: ARTMED, 1998. Knapp, P e Rocha< D. M. Conceitualizao cognitiva: modelo de Beck. In Caminha,R, Wainer,R, Oliveira M. e Piccoloto N.M. Psicoterapias cognitivocomportamentais, So Paulo, Casa do psiclogo, 2003 Knapp, P, Luz , E J e Baldisserotto, G. Terapia cognitiva no tratamento da dependencia qumica. In Rang,B (org) Psicoterapias cognitivocomportamentais, um dilogo com a psiquiatria. Porto Alegre:Artes Mdicas, 2001 Marlatt, G. A. e Gordon, J. R. Preveno da Recada. Porto Alegre: ARTMED, 1993. Miller, W. R. and Rollnick, S. Motivational Interviewing: Preparing People to Change Addictive Behavior.New York: Guilford, 1992. Rang, B. Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. So Paulo: Editorial Psy, 1995. Rang, B. Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais. Porto Alegre: ARTMED, 2001. Wright, J.H., Thase, M.E., Beck, A.T., Ludgate, J.W. Cognitive Therapy with Inpatients Developing a Cognitive Milieu. New York: The Giilford Press, 1993.