LOUCURA:

CONCEITO,

CONCEPO MTICA E SEU DESENVOLVIMENTO

Profa. Ldice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA
COCIUFFO, T. Encontro marcado com a loucura: ensinando e aprendendo psicopatologia. So Paulo: Luc Editora, 2001. cap. I, II.

LOUCURA: RESGATE HISTRICO

Homero (700 a.c.) - Grcia Antiga: loucura atribuda ao dos deuses; squilo (525-456 a.c.), Sfocles (496-406 a.c.), Erpedes (485-407 a.c.): A loucura produto dos conflitos passionais do homem, das paixes, onde se localiza a sede entre o desejo e a regra social (semelhana com a psicanlise); Plato (427-327 a.c.): A loucura acontecia quando a alma irracional (trax) estava de alguma forma separada de sua parte racional (crebro imortal). Ocorria pela m distribuio dos humores. H dualidade (mente/corpo);

Hipcrates (460 a.c. 380 a.c.): Loucura resultante da crise do sistema de humores (concepo organicista). Crebro como sede das emoes e pensamento. Ex.: Causa: frustrao sexual; Sintoma: histeria; Teraputica: casamento. Galeno (131 200 d.c.): loucura como disfuno enceflica. Estudioso da anatomia: diferenciao dos nervos sensoriais e motores. Prevalece o modelo organicista (causas orgnicas); Idade Mdia: reedita-se o modelo mtico de Homero.

Renascimento (Sc. XV e XVI) e a Reforma (Sec. XV): transio gradativa para a concepo cientfica da loucura. H a disputa entre mdicos e telogos pelas histricas, pois elas no seriam responsveis por seus atos, devendo ser consideradas como doentes mentais e no como bruxas; Pinel (1745-1826): Priorizou os aspectos comportamentais da loucura. Defendia que a histeria era decorrente de afaces psquicas (psicognese), ou seja, uma neurose;
Mesmer (1734-1815): loucura como desequilbrio do fludo universal. O mdico era um magnetizador restabelecendo a distribuio de fludo pelo corpo;

Braid (1795-1860): termo hipnotismo: provocar estado de sono nos pacientes nervosos, ressaltando a natureza psicolgica, por meio da explorao de contedo inconsciente como originrio do mau estado psquico;

Libeault (1823-1904) e Bernheim (1840-1919): hipnotismo como tratamento, o qual era mera questo de sugesto; Charcot (1823-1893): estado hipntico como doena artificialmente produzida, com componentes orgnicos, s podia ser provocada em histricos. H tendncia em explicar as desordens do compto. e afetivas como produto de modificaes cerebrais;

Kraepelin (1856-1926): fundou a nosologia psquitrica. H prevalncia do corpo e ausncia do doente. Ignorava-se a fala; Bleuler (1857-1939): importncia da clnica baseada na escuta do paciente; Freud (Sc. XIX): sujeito do inconsciente, o sujeito habitado por foras que desconhece subjetividade. Ressaltou a importncia da escuta e do tratamento. No se sabe exatamente onde comea e onde acaba a sanidade mental presena fluida da psiquiatria.

1950 - PSICOFARMACOLOGIA

Grande benefcio quando administrada adequadamente;

Concepo reducionista psiquismo equivalente crebro; No podem curar o sofrimento psiquico; No promove mudana de perspectiva.

Conforto (
Remisso dos sintomas.

dor);

PSICANLISE
Charcot: mtodo hipntico

Breuer: mtodo catrtico

Freud: teoria sexual (rompimento com Breuer)

OPS!! PODE CAIR NA PROVA!!

Psicofarmacologia

negativos);

(aspectos positivos e

Psicanlise

mental);

(conceito

de

sanidade

Precursores

pressupostos.

da

psicanlise

seus

NORMAL
X
PATOLGICO

Profa. Ldice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2008. cap. 3

CRITRIOS DE NORMALIDADE EM
PSICOPATOLOGIA
1)

Normalidade como ausncia de doena: indivduo que no portador de um transtorno mental definido; Normalidade ideal: supostamente socialmente construda; sadio,

2)

3)

Normalidade estatstica: o normal passa a ser aquilo que se observa com mais frequncia; Normalidade como bem-estar: completo bemestar fsico, mental e social, e no simplesmente como ausncia de doena.

4)

1)

Normalidade funcional: quando no h sofrimento; Normalidade como processo: considera-se os aspectos dinmicos do desenvolvimento psicossocial;

2)

3)

Normalidade subjetiva: se d maior percepo subjetiva do prprio indivduo;

nfase

4)

Normalidade como liberdade: quando no se est limitado em suas possibilidades existenciais, como acontece com a doena mental; Normalidade operacional: defini-se normal e patolgico e trabalha-se operacionalmente c/ estes conceitos.

5)

PSICOPATOLOGIA E SEUS
FENMENOS

Profa. Ldice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2008. cap. 3 COCIUFFO, T. Encontro marcado com a loucura: ensinando e aprendendo psicopatologia. So Paulo: Luc Editora, 2001. cap. I, II.

PSICOPATOLOGIA
vivncias

Padres de comporta mento

Conjunto de conhecimentos sobre o adoecimento mental do ser humano

Estados mentais

LIMITES DA CINCIA
PSICOPATOLGICA

Nunca se pode reduzir por completo o ser humano a conceitos psicopatolgicos!!!

Em todo o indivduo, oculta-se algo que no se pode conhecer!!!

SINTOMAS
Forma (estrutura)
Alucinao

Contedo (o que preenche)

Culpa

Delrio

Religio

Idia obsessiva

Persecutoriedade

Labilidade afetiva

Grandeza

CLASSIFICAO DOS FENMENOS

Semelhantes
Comum em todas as pessoas (ex.: fome, medo ...)

Parcialmente semelhantes
Diferentes

H fenmenos semelhantes, porm com alguma alterao (ex.: tristeza -> depresso)

Prprias das doenas mentais fenmenos psicticos (ex.: alucinaes, delrios ...)

PSICANLISE

Freud: a neurose seria o resultado do conflito entre o ego e o id e, em troca, a psicose, o desenlace anlogo de tal perturbao das relaes entre o ego e o mundo externo

Neurose

ego X id ego X mundo externo

Psicose

PSICANLISE

Melanie Klein: o psictico no conseguiu superar as angstias primitivas da infncia e regressou a elas quando sua psicose se tornou manifesta. Todos possumos simultaneamente uma parte no psictica e uma outra psictica.

A diferena est no carter regressivo (quantitativo)!!

NA PRTICA ....
Aspectos da personalidade (desenvolvimento) Existncia de transtornos mentais Grau de sofrimento psquico

Entrevista Psicolgica

Objeto de estudo

indivduo em sofrimento psquico intenso

Ressalta-se o carter HUMANO!!

PSICLOGO

Trabalha para alm do diagnstico, no encontro do sofrimento do outro e na busca de sentido para esse sofrimento, o que implica a compreenso da realidade psquica, cultural e econmica dessa populao. Objetiva avaliar o grau de sade que persiste no paciente para, a partir da, iniciar uma psicoterapia. Trabalha no encontro do sofrimento humano e na busca de sentido desse sofrimento.

PARA REFLETIR ...

Como pensar no outro e em como possvel atend-lo, quando estamos to ocupados com nossas angstias com relao ao nosso desempenho e ao que temos para oferecer?

VALE A PENA RELEMBRAR!! VAI QUE CAI NA PROVA ....

Critrios de normalidade;

Psicopatologia (definio e seus fenmenos);

Sintomas (contedo e forma); Classificao dos fenmenos; Psicanlise (definio de psicose Freud e M. Klein); Entrevista psicolgica;

Objeto de estudo da psicopatologia;

Papel do psiclogo em psicopatologia.

FUNES PSQUICAS I

Profa. Ldice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2008. cap. 9, 10 e 11.

FUNES PSIQUICAS

Conscincia

Ateno

Orientao

Sensopercepo

Afetividade

Vontade

FUNES PSIQUICAS

Psicomotricidade

Pensamento

Jizo de realidade

Linguagem

Valorao do eu

Personalidade

Inteligncia

No existem de forma isolada!

sempre a pessoa em sua totalidade que adoece!

FUNES PSQUICAS
A significao dos fenmenos + importante que a descrio de sintomas! Cada aspecto da realidade psic. s existe vinculada histria do indivduo!

FUNES PSIQUICAS

Conscincia

Ateno

Orientao

Sensopercepo

Afetividade

Vontade

O INCONSCIENTE

Estrutura

mental

mais

importante

do

psiquismo humano;

Regido pelo princpio do prazer;

Atemporal;

Isento de contradio;
Processo primrio; Possui carter dinmico (visa expulsar os desejos para a conscincia).

ALTERAES NORMAIS DA CONSCINCIA

Sono normal: um estado comportamental e uma fase fisiolgica normal e necessria.

Sono NREM(rapid eye movements): Estgio 1: + leve e superficial; Estgio 2: um pouco menos superficial; Estgio 3: sono + profundo; Estgio 4: sono muito profundo, + difcil acordar.

Sono REM: semelhante ao estgio 1 NREM. quando ocorre a maior parte dos sonhos. H relaxamento muscular profundo e movimentos oculares rpidos

O SONHO

Vivncia predominantemente visuais; Fenmeno rico e revelador de desejos e temores, os quais so revelados de forma disfarada e indireta; O contedo do sonho tem um sentido! O sonho, assim como o sintoma, uma formao de compromisso entre o consciente e o inconsciente. Moreau de Tours (1804-1884): a loucura o sonho do homem acordado.

ALTERAES PATOLGICAS DA CONSCINCIA

Obnubilao ou turvao da conscincia: rebaixamento da consc. em grau leve e moderado; pac. pode estar claramente sonolento ou parecer desperto; h lentido da compreenso e dificuldade de concentrao; demonstra perplexidade. Sopor: Marcante turvao da consc.; pac. despertado apenas c/ estmulo enrgico e doloroso; incapaz de qualquer reao espontnea. Coma: Grau mais profundo de rebaixamento da consc., pois h ausncia de qq indcio de consc. Grau I: semicoma; Grau II: coma superficial; Grau III: coma profundo; Grau IV: coma dpass.

SNDROMES PSICOPATOLGICAS ( CONSC.)

Delirium (distrbios cerebrais agudos e transtornos psicorgnicos): rebaixamento leve a moderado da consc.; desorientao termporoespacial; dificuldade de concentrao; perplexidade; ansiedade em graus variados; agitao ou lentificao psicomotora; discurso ilgico ou confuso e/ou alucinaes, quase sempre visuais; oscila ao longo do dia .

SNDROMES PSICOPATOLGICAS ( CONSC.)

Estado onrico
infecciosos)

(psicoses txicas, abstinncia, quadros febris txico-

estado semelhante ao sonho muito vvido; atividade alucinatria visual intensa com carter cnico e fantstico; h intensa carga emocional, com angstia, terror ou pavor; h amnsia consecutiva; excitao psicomotora; incoerncia do pensamento; perplexidade.

ALTERAES QUALITATIVAS DA CONSCINCIA

Estados crepusculares (causas orgnicas): estreitamento transitrio da consc. (certa obnubilao); surge e desaparece de forma abrupta e tem durao varivel; atos explosivos violentos, descontrole emocional; pode haver amnsia lacunar; Frequente nos casos de epilepsia, intoxicao por drogas, traumatismo craniano, quadros dissociativos histricos agudos e choques emocionais;

Estado segundo (causas psicogenticas e choques emocionais): atos incongruentes, extravagantes e inconvenientes; quase nunca so graves ou perigosos;

ALTERAES QUALITATIVAS DA CONSCINCIA

Dissociao da conscincia (quadros ansiosos e histricos): estado semelhante ao sonho (estado onrico), geralmente desencadeado por acontecimentos psicologicamente significativos, gerando gde ansiedade; o indivduo desliga da realidade p/ parar de sofrer;

Transe: assemelha-se ao sonhar acordado, porm c/ atividade motora automtica (involuntria) e repetitiva; ocorre em contextos religiosos e culturais.

ALTERAES QUALITATIVAS DA CONSCINCIA

Estado hipntico: conscincia reduzida e estreitada e de ateno concentrada, induzido por outra pessoa; podem ser induzidos fenmenos como anestesia, paralisias, rigidez muscular.

Experincia de quase-morte: so experincias muito rpidas em que pacientes muito graves referem ter vivenciado experincia de quase-morte, com sensao de paz, de estar fora do corpo, luz intensa, contato com entidade mstica.

DICAS!!!

Qq. alterao no nvel de conscincia reflete no funcionamento global do psiquismo, por isso deve ser avaliado em primeiro lugar;

Sempre observar a atitude do paciente (desperto, sonolento);

Observar se o paciente est perplexo, c/ dificuldade de integrar os estmulos do ambiente; A orientao, sobretudo, a temporoespacial o melhor meio de se avaliar o nvel de conscincia.

FUNES PSIQUICAS

Conscincia

Ateno

Orientao

Sensopercepo

Afetividade

Vontade

ANORMALIDADES DA ATENO
Hipoprosexia: concentrao, percepo dos estmulos ambientais e de compreenso, capacidade de pensar e integrar informaes. Aproxia: total abolio da capacidade de ateno, por + fortes e variados que sejam os estmulos. Hiperprosexia: ateno, mantendo-se concentrado sem fatigar-se. Distrao: superconcentrao ativa da ateno sobre determinados contedos ou objetos, com a inibio de tudo o mais Distraibilidade: um estado patolgico, c/ dificuldade ou incapacidade p/ fixar-se em qq. coisa que implique em esforo produtivo.

TRANSTORNOS MENTAIS
Transtornos do humor / quadros depressivos: geral da ateno, hipoprosexia; Quadros manacos: ateno salta de um estmulo p/ outro; TOC: h vigilncia excessiva e desregulada; Esquizofrenia: dificuldade de anular adequadamente estmulos sensoriais irrelevantes enquanto realizam tarefas, lentificao no tempo de reao em consequncia da distraibilidade; TDAH: prejuzo relacionado filtragem de estmulos irrelevantes tarefa, com relutncia em controlar seus comportamentos e impulsos.

DICAS!!

Perguntar ao paciente e pessoa que o acompanha:

Tem dificuldade p/ se concentrar ? Distrai-se c/ facilidade ? No escuta qdo falam ? Tem problemas p/ finalizar tarefas ? Perde coisas necessrias p/ a realizao das tarefas ?

A avaliao simples e prtica pedir ao pac. que olhe os objetos que esto na sala e que logo em seguida cite o que viu.

FUNES PSQUICAS II

Profa. Ldice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2008. cap. 12, 14, 16 e 17.

FUNES PSIQUICAS

Conscincia

Ateno

Orientao

Sensopercepo

Afetividade

Vontade

IMPORTANTE P/ AVALIAR O NVEL DE CONSCINCIA!!

ORIENTAO

AUTOPSQUICA
Relao si mesmo (3) revela se o sujeito sabe quem ele .

AUTOPSQUICA
Relao ao mundo quanto ao tempo (1) e quanto ao tempo (2)

ALTERAES DA ORIENTAO

Reduo do nvel de conscincia (torporosa ou confusa): H alterao da ateno, concentrao, da capacidade de percepo e reteno dos estmulos ambientais Forma mais comum de desorientao!;

Dficit de memria: tpico em quadros demenciais;

Desorientao aptica ou ablica: indivduo torna-se desorientado devido alterao do humor e da volio; Desorientao delirante: convico plena que esto habitando o lugar e/ou tempo de seus delrios;

ALTERAES DA ORIENTAO

Por dficit intelectual: R.M. grave ou moderado; Por dissociao: desorientao histrica, c/ alterao da identidade pessoal, desdobramento da personalidade; Por desagregao: Atividade mental gravemente desorganizada, desagregao profunda do pensamento; Qto a prpria idade: discrepncia de 5 anos ou mais indicativo de dficit cognitivo na esquizofrenia.

FUNES PSIQUICAS

Conscincia

Ateno

Orientao

Sensopercepo

Afetividade

Vontade

ALTERAES QUANTITATIVAS
Hiperestesia: aumento da intensidade e durao das percepes (sons, rudos). Ocorre nas intoxicaes por substncias, epilepsia, enxaqueca, esquizofrenia)

Hiperpatia: queimao dolorosa, produzida por um leve estmulo na pele -quadros neurolgicos;

Hipoestesia: o mundo circundante percebido como mais escuro quadros depressivos.

ALTERAES QUALITATIVAS
Iluses: Se caracteriza pela percepo deformada, alterada, de um objeto real e presente. Ocorre em estados de rebaixamento de conscincia, fadiga grave, estados afetivos alterados. So + comuns as visuais.

Alucinao: Percepo de um objeto, sem que este esteja presente (voz, rudo, imagem);

Alucinose: Qdo o paciente percebe a alucinao como estranha sua pessoa. O paciente reconhece o carter patolgico do fenmeno. Frequente em quadros psicorgnicos e em intoxicaes por alucingenos.

Pseudo-alucinao: No apresenta uma imagem perceptiva real. Parece uma voz (ou imagem)... ou que ... como se fosse uma voz (ou imagem), mas no bem uma voz. Frequente em psicoses orgnicas, estados afetivos, na fadiga, rebaixamento conscincia e intoxicaes.

ALUCINAES

Auditivas: Simples: qdo se ouve apenas rudos. Complexa: qdo se escuta vozes, s/ estmulo real. Quase sempre de contedo depreciativo e/ou perseguio; Muito frequente na esquizofrenia. Tb pode ocorrer nos transtornos de humor, no alcoolismo crnico, nos transtornos de personalidade (histrinico, borderline) e transtornos dissociativos; Musicais: Audio de tons musicais, harmonias, s/ o estmulo auditivo externo; ritmos,

ALUCINAES

Visuais: Vises ntidas, s/ o estmulo visual. Figuras ou imagem de pessoas, de partes do corpo, de entidades, de objetos inanimados, animais ou crianas. Frequente na esquizofrenia e em quadros orgnicos; Tteis: Sente espetadas, choques ou insetos ou pequenos animais correndo sobre sua pele. Frequente na esquizofrenia, nos quadros histricos, no delirium tremens e na psicoses txicas;

ALUCINAES

Olfativas ou gustativas: Raras. Sentir o odor de coisas podres, de cadver, de fezes, de pano queimado. Vm acompanhadas de forte impacto emocional. Nas gustativas, os pac. sentem na boca, o sabor de cido, de sangue, de urina; Cenestsicas: Sensaes incomuns e claramente anormais em diferentes partes do corpo, como sentir o crebro encolhendo ou o fgado despedaando; Cinestsicas: Sensaes alteradas de movimento do corpo, como sentir o corpo afundando, as pernas encolhendo ou um brao se elevando. Frequentes na esquizofrenia e nas depresses graves.

TEORIAS

PSICODINMICAS, PSICOLGICAS

E AFETIVAS DAS ALUCINAES

Necessidades e tendncias afetivas, desejos e, sobretudo, conflitos inconscientes. Como mecanismo primitivo de defesa do ego; Sentimento de culpa, gratificao, autoridade dos pais (ex: verbais); Tentativa de expulsar de seu interior contedos conflituosos insuportveis, material recalcado, impossvel de ser aceito pelo Eu consciente.

FUNES PSIQUICAS

Conscincia

Ateno

Orientao

Sensopercepo

Afetividade

Vontade

ASPECTOS PSICODINMICOS
(PSICANLISE)

Angstia: Conflito entre princpio do prazer e princpio da realidade;

Melancolia (depresso): Modo particular de elaborao inconsciente de perdas reais ou simblicas. O sujeito deposita em si (no prprio Eu) todo o rancor, dio inconscientes que guardava pelo objeto amado, surgindo as auto-acusaes, os sentimentos de culpa, a autopunio em forma de descuido prprio, idias e/ou atos suicidas.

ALTERAES PATOLGICAS DA AFETIVIDADE

Distimia: Termo que designa a alterao bsica do humor, tanto no sentido da inibio como no sentido da exaltao; Pode ser hipotmica (melanclica) ou hipertmica (manaca);
Disforia: Distimia acompanhada de uma tonalidade afetiva desagradvel, mal-humoradas, com forte componente de irritao, amargura, desgosto ou agressividade;

ALTERAES PATOLGICAS DA AFETIVIDADE

Puerilidade: alterao do humor que se caracteriza pelo aspecto infantil, simplrio, regredido. O indivduo ri ou chora por motivos banais, sua vida afetiva superficial, sem afetos profundos, consistentes e duradouros. Frequente na esquizofrenia, nos dficits intelectuais, nos quadros histricos; Estado de xtase: Frequentemente experincias religiosas ou msticas; associado

Irritabilidade patolgica: Qq estmulo sentido como perturbador, e o indivduo reage prontamente de forma disfrica.

ALTERAES DAS EMOES E

SENTIMENTOS

Apatia: Os pac. queixam-se de no poderem sentir nem alegria, nem tristeza, nem raiva, nem nada. Est ligado ao afeto, o paciente relata espontaneamente sem referir sofrimento. Prprio dos quadros depressivos e em alguns casos de transtornos mentais; Embotamento afetivo: Perda profunda e todo tipo de vivncia afetiva. um fenmeno observvel (mmica, postura, atitude). Frequente na esquizofrenia; Sentimento de falta de sentimento: O paciente refere sofrimento. Tpico em depressivos graves;

ALTERAES DAS EMOES E

SENTIMENTOS

Anedonia: a incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividade e experincias da vida. central nas depresses, podendo ocorrer na esquizofrenia e nos transtornos de personalidade; Indiferena afetiva: Trata-se de certa frieza incompreensvel diante dos sintomas que o pac. apresenta, que parece indicar que, no fundo, o pac. sabe que seus sintomas so psicognicos e potencialmente reversveis (certo exibicionismo, teatralidade) histeria, depresso;

ALTERAES DAS EMOES E

SENTIMENTOS

Labilidade afetiva: Mudanas sbitas e imotivadas de humor, sentimentos ou emoes. Presentes em quadros depressivos ou manacos, estados graves de ansiedade, esquizofrenia e quadros psicorgnicos;
Ambivalncia afetiva: Sentimentos opostos a um mesmo estmulo ou objeto, de modo simultneo. Indicativo de ciso radical do Eu, de desarmonia profunda das vivncias psquicas;

ALTERAES DAS EMOES E

SENTIMENTOS

Neotimia: (esquizoforia) Um tipo de experincia afetiva, radicalmente nova, ameaadora e estranha, dos pacientes esquizofrnicos, no perodo que antecede o surgimento da revelao delirante;

Fobia: So medos especficos psicopatologicamente desproporcionais e incompatveis com as possibilidades de perigo real oferecidas pelos desencadeantes, chamados de objetos ou situaes fobgenas. H intensa crise de ansiedade. Ex.: Fobia simples, fobia social, agorafobia (aglomerao), claustrofobia (ambientes pequenos);

ALTERAES DAS EMOES E

SENTIMENTOS

Pnico: Reao de intenso medo, de pavor, relacionada geralmente ao perigo imaginrio de morte iminente, descontrole ou desintegrao. Crises agudas e intensas de ansiedade, acompanhadas por medo intenso de morrer ou perder o controle. O paciente relata frequentemente que tinha a ntida sensao de que iria morrer, perder o controle ou ter um ataque do corao.

FUNES PSIQUICAS

Conscincia

Ateno

Orientao

Sensopercepo

Afetividade

Vontade

ATO VOLITIVO OU ATO DE VONTADE

Expresses tpicas do eu quero ou eu no quero!!

ALTERAES DA VONTADE
Fadiga fcil Associada a apatia Dificuldade de deciso

HIPOBULIA ABULIA

ATOS IMPULSIVOS E ATOS

COMPULSIVOS

Ato impulsivo: Aes psicomotora automticas, sem reflexo, ponderao ou deciso prvia, de tipo instantneo e explosivo. Associado incapacidade de tolerncia frustrao. egossintnico;
Ato compulsivo: reconhecido pelo indivduo como indesejvel e inadequado, assim como pela tentativa de refre-lo ou adi-lo. egodistnico. Tambm associado idias obsessivas.

FUNES PSIQUICAS

Psicomotricidade

Pensamento

Jizo de realidade

Linguagem

Valorao do eu

Personalidade

Inteligncia

ALTERAES DA PSICOMOTRICIDADE

Agitao psicomotora: Mais comum. Acelerao e exaltao de toda atividade motora do indivduo, em geral secundria a taquipsiquismo acentuado. Associado hostilidade e heteroagressividade. Frequente em quadros manacos, esquizofrenia aguda, quadros psicorgnicos, em deficincias mentais e sndromes demenciais; Lentificao psicomotora: Profunda lentificao psicomotora, com ausncia de respostas motoras adequadas, s/ que haja paralisias ou dficit motor;

PSICOMOTRICIDADE

ALTERAES DA

Estereotipias motoras: Perda do controle voluntrio sobre a esfera motora. O pac. repete o mesmo gesto com as mos dezenas ou centenas de vezes em um mesmo dia. Frequente na esquizofrenia e na deficincia mental; Maneirismo: um tipo de estereotipia motora caracterizada por movimentos bizarros e repetitivos (mmicas, gestos, linguagem). Posturas e movimentos estranhos, exagerados, afetados ou bizarros, de forma involuntria. Acentuam-se com a ansiedade.

PSICOMOTRICIDADE

ALTERAES DA

Converso: Surgimento abrupto de sintomas fsicos (paralisias, anestesias, cegueira), de origem psicognica. Ocorre geralmente em situaes estressantes, de ameaa ou conflito intrapsquico ou interpessoal significativos para o indivduo. A converso expressa a representao simblica de um conflito psquico em termos de manifestaes motoras. Frequente na histeria e no transtorno de personalidade histrinica.

FUNES PSQUICAS III

Profa. Ldice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2008. cap. 17 (continuao), 18 e 19.

FUNES PSIQUICAS

Psicomotricidade
(continuao)

Pensamento

Jizo de realidade

Linguagem

Valorao do eu

Personalidade

Inteligncia

ALTERAES DA MARCHA

Paciente Histrico: A marcha irregular, mutvel, bizarra, raramente revela um padro preciso e estvel. Tem-se a impresso de que o paciente est prestes a cair, mas raramente ele cai, a no ser na presena de outros. Camptocormia: tronco p/ frente; Hemiplegia histrica: arrasta o p paralisado; Abasia: impossibilidade ou dificuldade p/ a marcha; Astasia: impossibilidade de ficar em p.

Pacientes esquizofrnicos: Marcadamente bizarra, com maneirismos. Qdo tb deprimidos apresentam marcha lentificada e difcil.

Os psicofrmacos, principalmente os neurolpticos de 1 gerao (haloperidol, clorpromazina, flufenazina, etc), produzem uma srie de alteraes no tnus muscular, na postura e na movimentao voluntria e involuntria do paciente psictico.

OUTRAS ALTERAES E APRAXIAS

Hiperventilao Psicognica: Acelerao da respirao. Ocorre em situaes estressantes e associadas ansiedade. Apragmatismo (ou hipopragmatismo): Dificuldade ou incapacidade de realizar condutas volitivas e psicomotoras minimamente complexas (higiene pessoal, limpar o quarto, atividades produtivas diversas). No h leso neurolgica, corresponde a alterao das esferas volitivas e afetivas (hipobulia, apatia). frequente em psicticos crnicos, representando um desafio reabilitao.

OUTRAS ALTERAES E APRAXIAS

Apraxia: Impossibilidade ou a dificuldade de realizar atos intencionais, gestos complexos, voluntrios, conscientes, sem que haja paralisias e sem que faltem tb o entendimento da ordem p/ faz-lo ou a deciso de faz-lo. Decorre sempre de leses neurais.

FUNES PSIQUICAS

Psicomotricidade

Pensamento

Jizo de realidade

Linguagem

Valorao do eu

Personalidade

Inteligncia

ALTERAO DOS ELEMENTOS DO

PENSAMENTO

Desintegrao dos conceitos: Ocorre qdo os conceitos sofrem um processo de perda de seu significado original, uma mesma palavra passa a ter significados cada vez mais diverso. Ex: ateu = a teu comando (comando de Deus);
Condensao dos conceitos: Qdo 2 ou + conceitos so fundidos, o pacientes involuntariamente condensa duas ou + idias em um nico conceito, que se expressa por 1 nova palavra (neologismos).

TIPOS ALTERADOS DE PENSAMENTO

Pensamento mgico: Segue os designios dos desejos, das fantasias e dos temores, conscientes ou inconscientes, adequando a realidade ao pensamento. mais comum em crianas, mas tb pode ocorrer na esquizofrenia, em quadros histrinicos, borderline, narcisista e em obsessivos-compulsivos (pensamentos mgicos + rituais compulsivos); Pensamento concreto ou concretismo: Incapacidade de entender ou utilizar metforas, o pensamento muito concreto. Pode ocorrer na D.M., nas demncias e na esquizofrenia grave.

TIPOS ALTERADOS DE PENSAMENTO

Pensamento vago: O paciente expe um pensamento muito ambguo, c/ falta de clareza e preciso. Pode ser um sinal inicial de esquizofrenia e de quadros demenciais e transtornos de personalidade. Pensamento prolixo: O paciente no consegue chegar a qq concluso sobre o tema, d longas voltas ao redor do tema. Pode ocorrer nos quadros iniciais da esquizofrenia, nas D.M. e em neurticos graves (T.O.C.)

TIPOS ALTERADOS DE PENSAMENTO

Pensamento deficitrio (ou oligofrnico): H estrutura pobre e rudimentar, tende ao raciocnio concreto, porm a memorizao de determinados contedos ou temas pode ser muito extensa e numerosa, porm mecnica e rgida (Savant um tipo de D.M.).
Pensamento desagregado: Radicalmente incoerente, h uma mistura aleatria de palavras (salada de palavras), que nada comunica ao interlocutor. Ocorre nas formas graves e avanadas da esquizofrenia.

Pensamento obsessivo: Contedo absurdo, mas que se impe conscincia. H angstia e luta constante.

DIMENSES DO PENSAR

Forma Curso

Contedo

DIMENSES DO PENSAR

Curso Forma Contedo

Modo como o pensamento flui; Sua velocidade, ritmo ao longo do tempo.

Estrutura bsica, sua arquitetura; Preenchida pelos + diversos contedos e interesses do indivduo. O que d substncia ao pensamento; Os temas predominantes, o assunto em si.

CURSO DO PENSAMENTO

CURSO DO PENSAMENTO

Acelerao do Pensamento: Flui de forma muito acelerada, uma idia se sucedendo outra rapidamente. Frequente nos quadros manacos, na esquizofrenia e nos quadros de ansiedade e de depresso ansiosa.

Lentificao do Pensamento: H certa latncia entre as perguntas e as respostas. Frequente nas depresses graves, nos casos de rebaixamento do nvel de conscincia e em certas intoxicaes (sedativos).

CURSO DO PENSAMENTO

Bloqueio ou interceptao do Pensamento: Ao relatar algo, o paciente, no meio de uma conversa, brusca e repentinamente interrompe seu pensamento, sem qq motivo aparente. Exclusivo da esquizofrenia. Roubo do pensamento: O indivduo tem a ntida sensao de que seu pensamento foi roubado de sua mente, por uma fora estranha, por uma mquina, uma antena, etc. Tpico na esquizofrenia.

FORMA DO PENSAMENTO

FORMA DO PENSAMENTO

Fuga de idias: secundria acelerao do pensamento. As associaes entre as palavras deixam de seguir uma lgica ou finalidade do pensamento e passam a ocorrer por assonncia (Ex.: amor, flor, cor ... Ou cidade, idade, realidade). Frequente nos quadros manacos. Dissociao do pensamento: Os pensamentos passam progressivamente a no seguir uma sequencia lgica e bem organizada, mas ainda possvel captar aquilo que o indivduo quer comunicar. Encontrado em certas formas de esquizofrenia.

FORMA DO PENSAMENTO

Afrouxamento das associaes: Embora ainda haja concatenao lgica entre as idias, nota-se j o afrouxamento dos enlaces associativos. Manifesta-se nas fases iniciais da esquizofrenia.
Descarilhamento do pensamento: O pensamento passa a extraviar-se de seu curso normal, toma atalhos, desvios, pensamentos suprfluos, retornando aqui e acol ao seu curso original. Associado a distraibilidade. observado na esquizofrenia e, eventualmente, nos quadros manacos.

FORMA DO PENSAMENTO

Desagregao do pensamento: H profunda e radical perda dos enlaces associativos, total perda da coerncia do pensamento, sobram apenas pedaos de pensamento, conceitos e idias fragmentadas, sem qq articulao racional. Trata-se de alterao tpica de formas avanadas de esquizofrenia e de quadros demenciais.

CONTEDO DO PENSAMENTO

CONTEDO DO PENSAMENTO
Persecutrios
Depressivos Religiosos Sexuais De poder, riqueza, prestgio ou grandeza De runa ou culpa Contedos hipocondracos

FUNES PSIQUICAS

Psicomotricidade

Pensamento

Juzo de realidade

Linguagem

Valorao do eu

Personalidade

Inteligncia

As alteraes do juzo de realidade so alteraes do pensamento!!

Juzos patologicamente falsos, so chamados de delrios.

O delrio um erro do ajuizar (julgar) que tem origem na doena mental.

No tanto a falsidade do contedo q faz uma crena ser um delrio, mas sobretudo a sua justificativa.

Impossvel a modificao do delrio pela experincia objetiva ( irremovvel)

Convico extraordinria

O seu contedo impossvel

Identifica o clnica do delrio

Os delrios agudos surgem de forma rpida, podendo desaparecer em pouco tempo (horas e dias) psicoses txicas ou infecciosas. Os delrios crnicos tendem a ser persistentes, contnuos, de longa durao (vrios anos), pouco modificveis ao longo do tempo.

Tal construo est inserida em um processo de tentativa de reorganizao do funcionamento mental: o esforo que o aparelho psquico empreende no sentido de lidar com a desorganizao que a doena de fundo produz. Portanto, nasce de uma multiplicidade de fatores complexos (psicolgicos, orgnicos, socioculturais, personalidade)

MECANISMOS DE MANUTENO DO
DELRIO
A inrcia em mudar as prprias idias e a necessidade de sempre dar consistncia ao delrio;

A pobreza na comunicao interpessoal, falta de contatos pessoais satisfatrios, isolamento social;

Rejeio do meio social, contribuindo para sentimentos paranides, persecutrios e agressivos; A partir da perda de respeito e considerao, o indivduo tem a necessidade de construir novas interpretaes delirantes p/ manter sua auto-estima.

DELRIO SEGUNDO SEU CONTEDO

Persecutrio: O pac. acredita ser vtima de um compl e est sendo perseguido por pessoas conhecidas ou desconhecidas. o tema mais frequente dos delrios!

Referncia: O pac. afirma ser frequentemente alvo de referncias depreciativas, caluniosas. As vezes, ouve o seu nome e que o xingam ou, simplesmente, deduz que falam a seu respeito. Est associado perseguio.
Influncia ou controle: O pac. vivencia o fato de estar sendo controlado, comandado ou influenciado por fora, pessoa ou entidade externa.

DELRIO SEGUNDO SEU CONTEDO

Ertico: O pac. afirma que uma pessoa, geralmente de destaque social ou de grande importncia, est totalmente apaixonada por ele e ir abandonar tudo para que possam se casar. Depressivo: So aqueles delrios com temtica triste, como runa, misria, culpa, auto-acusao, doenas e at mesmo desaparecimento de partes do corpo e hipocondracos. Associados estados depressivos profundos e em alguns casos de esquizofrenia.

DELRIO SEGUNDO SEU CONTEDO

Grandeza: O pac. acredita ser extremamente especial, dotado de capacidade e poderes. A autoestima pode estar extremamente aumentada. Ocorre na esquizofrenia e em quadros manacos. Mstico ou Religioso: O pac. sente que tem poderes msticos, ser um novo messias, Deus, um santo ou um demnio. Cimes/Infidelidade: O pac. percebe-se trado pelo cnjuge de forma vil e cruel. presente no alcoolismo crnico e no transtorno delirante crnico. frequente violncia fsica e/ou homicdio.

FUNES PSQUICAS IV

Profa. Ldice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2008. cap. 20 e 21.

FUNES PSIQUICAS

Psicomotricidade

Pensamento

Jizo de realidade

Linguagem

Valorao do eu

Personalidade

Inteligncia

FUNES DA LINGUAGEM
Comunicao

Expresso da arte e do ldico (poesia, dramatizao)

Suporte ao pensamento (lgica)

Afirmao do EU

Instrumento de Expresso da vida subjetiva

A linguagem uma atividade social!! S h linguagem onde ocorre a possibilidade de interao social, de dilogo. A Linguagem est contextualizada em determinado ambiente histrico, poltico e cultural.

ALTERAES DA LINGUAGEM
(SECUNDRIAS A LESO NEURAL)

Afasia: perda da linguagem falada e escrita, por incapacidade motora (do rgo fonador); Parafasias: Qdo o indivduo deforma determinadas palavras (cadeira por cameila, livro por libro); Agrafia: Perda da capacidade j adquirida de efetuar a escrita. Alexia: Perda da capacidade j adquirida de efetuar a leitura; dislexia: disfuno leve da alexia.

Disartria: incapacidade de articular corretamente as palavras, por paralisias musculares da fonao.

ALTERAES DA LINGUAGEM
(SECUNDRIAS A TRANST. PSIQ.)

Logorria: Produo aumentada e acelerada (taquifasia) da linguagem verbal, associado ao taquipsiquismo, podendo haver perda da lgica do discurso; Bradifasia: Oposto da taquifasia, qdo as palavras saguem-se umas s outras de forma lenta e difcil; Mutismo: Ausncia de resposta verbal por parte do doente, qdo fica no leito s/ responder ao entrevistador;

ALTERAES DA LINGUAGEM
(SECUNDRIAS A TRANST. PSIQ.)

Ecolalia: a repetio da ltima ou das ltimas palavras que o entrevistador (ou algum no ambiente) falou ou dirigiu ao paciente: Qual o seu nome? e o paciente responde: Nome, nome, nome.

Palilalia: Repetio automtica da ltima ou das ltimas palavras que ele prprio emitiu em seu discurso;
Logoclonia: Repetio das ltimas slabas que o paciente pronunciou: Moro em Jundia, a, a, a;

ALTERAES DA LINGUAGEM
(SECUNDRIAS A TRANST. PSIQ.)

Cropolalia: a emisso involuntria de palavras obscenas, vulgares ou relativas a excremento; Verbigerao: Repetio, de forma montona e sem sentido, de palavras, slabas ou trechos de frases; Mussitao: Produo repetitiva de uma voz muito baixa, murmurada, sem significado significativo;

Para-respostas: O paciente responde como se estivesse respondendo de fato a pergunta, mas o contedo de sua fala completamente disparatado em relao ao contedo da pergunta.

O sinal extremo da desarmonia das estruturas de pensamento e de linguagem o desenvolvimento de uma linguagem completamente incompreensvel, uma lngua privada (do paciente) que ningum entende!!

FUNES PSIQUICAS

Psicomotricidade

Pensamento

Jizo de realidade

Linguagem

Valorao do eu

Personalidade

Inteligncia

ORIGEM E DESENVOLVIMENTO DO EU
No incio do desenvolvimento psquico da criana, no h, entre o Eu e o mundo exterior, discriminao e delimitao claras.
O eu do beb estaria como que fundido com o de sua me.

Para a Psicanlise, o Eu (ou ego) surge como a diferenciao adaptativa do aparelho psquico a partir do contato da criana com a realidade, por meio do:
Contato

(princpio realidade);

contnuo com do prazer X

a realidade princpio da

Investimento amoroso e narcsico dos pais sobre a criana;

Projeo dos desejos inconscientes dos pais sobre a criana e consequente assimilao desses desejos pela criana;
Identificao da prpria criana, por meio da introjeo das figuras parentais primrias. A criana busca ser como o pai e a me, copi-los, agir e sentir como eles.

Tomada de conscincia do pp. Corpo Eu fsico

Esquema ou imagem corporal

Eu psquico e somtico (ao mesmo tempo)

ALTERAO DA CONSCINCIA DA
EXISTNCIA

Consiste na suspenso da sensao normal do prprio Eu, corporal e psquico, na carncia da conscincia do mundo perceptivo, na perda da conscincia do sentimento do Eu. Os doentes relatam que se sentem modificados, estranhos a si mesmos.

ALTERAO DA CONSCINCIA DE
EXECUO
Quando o doente, ao pensar ou desejar algo, sente porm que de fato foi um outro que pensou ou desejou tais pensamentos ou desejos e os imps de alguma maneira. O doente no s se sente mais senhor de seus pensamento, como passa a viver sob a violncia e o julgo de um poder desconhecido.

CONSCINCIA DE NO UNIDADE DO EU

O indivduo sente-se radicalmente dividido, sente-se anjo e demnio ao mesmo tempo, ou homem e mulher simultaneamente ambivalncia.

CONSCINCIA DE IDENTIDADE DO EU NO TEMPO

Alguns pacientes relatam que atualmente, em comparao sua vida anterior (em especial antes do incio da psicose), no so a mesma pessoa. Alguns chegam a usar a terceira pessoa para se referirem ao seu Eu do passado.

CONSCINCIA DE IDENTIDADE DO EU EM RELAO AO MUNDO

a perda da sensao de oposio e fronteira entre o Eu e o mundo. Os pacientes identificam-se completamente com os objetivos do mundo externo. O indivduo sente que seu Eu se expande para o mundo exterior e no mais se diferencia deste.

DESPERSONALIZAO E DESREALIZAO
o sentimento de perda ou de transformao do Eu. uma vivncia profunda de estranhamento e infamiliaridade consigo mesmo. O doente sente-se estranho a si mesmo, vive marcante transformao, com sentimentos angustiantes, com a sensao que vai enlouquecer, perder o controle (crises de ansiedade, pnico, psicoses txicas, esquizofrenia e depresso).

ALTERAO DO EU CORPORAL (ESQUEMA CORPORAL)

a representao que cada indivduo faz de seu prprio corpo, o que corresponde totalidade da organizao psicolgica do indivduo. Trata-se da forma como o indivduo se relaciona e cuida de seu corpo

(ESQUEMA

ALTERAO

EU CORPORAL CORPORAL) EM ALGUNS

DO

TRANSTORNOS MENTAIS
Deprimido: vive seu corpo como algo pesado, lento, difcil, fonte

de sofrimento e no de prazer;

Paciente manaco: sente-se forte, gil, no conseguindo parar e repousar por perodo mais longo; Esquizofrenia: o paciente tem a sensao de que algum, algo ou uma fora externa desconhecida age sobre seu corpo, manipulando-o ou controlando-o;

Histricos: Tendem a erotizar intensamente o corpo todo, todavia, no incomum haver frigidez e anestesia genital;

(ESQUEMA

ALTERAO

EU CORPORAL CORPORAL) EM ALGUNS

DO

TRANSTORNOS MENTAIS
Quadro obsessivo-compulsivo: vive seu corpo como sendo algo

sujo ou contaminado, tendo de esforar-se constantemente para limp-lo, purific-lo ou proteg-lo da contaminao; Hipocondraco: o corpo o lugar de todo o seu sofrimento;

Dismorfofobia: o paciente se percebe distorcidamente, como horrvel e digno de enorme vergonha, partes de seu corpo (nariz, orelham face, seios, mos, etc);

Pacientes amputados: Podem apresentar o fenmeno de membro fantasma, quando continuam sentindo seus membros mesmo aps a amputao (dor, coceira, aumento).

SE

LIGA NO SIMULADO!!!!

Gioconda, 32 anos, chega para internao na Enfermaria Psiquitrica do hospital geral em que voc trabalha. A paciente tem 1 grau completo e trabalha de atendente de uma loja de mveis. Ao entrar na sala, onde voc far o acolhimento e a primeira entrevista, a paciente se mostra muito agitada, com maquiagem e batom fortssimos. Voc inicia a entrevista, porm Gioconda no deixa voc nem mesmo terminar a frase. Sua fala rpida e sem momentos de pausa. Ela conta que a esto internando porque milionria e querem tomar o dinheiro dela. Segundo a paciente, ela miss Brasil e universo. Todos os homens me olham e querem estar comigo. Minha irm, com raiva disso me internou, mas ela tambm quer meu dinheiro, pois sabe que sou milionria. Eu sei disso porque ouo ela falando com o namorado, ouo eles conversando sobre e isso e me acordando noite gritando que vo pegar toda minha fortuna. Relata no usar drogas. Durante o atendimento, por diversas vezes, a paciente mudou de assunto repentinamente. Alm disso no soube dizer qual era o dia de semana e nem as horas em que foi internada.
Dalgalarrondo, no captulo em seu livro Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, cita diversas alteraes quantitativas e qualitativas das funes psquicas. Baseado no exame psquico de Gioconda, assinale a alternativa correta.

A)( ) Gioconda apresenta rebaixamento do nvel de conscincia, pois est perdida no tempo, espao e sua ateno voluntria est dispersa. A paciente apresenta humor irritado e delrios de grandeza, porm sem alucinaes. B)( ) A paciente apresenta alterao da orientao autopsquica, transtorno de humor (mania), distraibilidade, delrios persecutrios e de grandeza, alm de alucinaes auditivas. C)( ) Gioconda apresenta alterao da orientao qutopsquica, Transtorno de humor (mania), com hipoprosexia, delrios persecutrios e de grandeza, alm de alucinaes auditivas. D)( ) Gioconda apresenta alterao da orientao alopsquica, Transtorno de humor (depresso), distraibilidade, delrios sexualizados, alm de alucinaes auditivas. E)( ) Gioconda apresenta alterao da orientao alopsquica, Transtorno de humor (mania), distraibilidade, delrios persecutrios e de grandeza, alm de alucinaes auditivas.

1) MODELO TCNICO DO
PROCESSO TERAPUTICO

2) O ENCONTRO COM O LOUCO: ANTES E DEPOIS

Profa. Ldice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA
Moffat, A. Terapia de crise. So Paulo: Ed. Cortez, Parte V. p. 109-150. Cociuffo, T. Encontro marcado com a loucura: ensinando e aprendendo psicopatologia. So Paulo: LUC Editora, 2001. Cap. 4 e 5. p. 57-96.

COMO O TERAPEUTA AJUDA O PACIENTE A CAMINHAR DA DOENA SADE?

A tarefa do terapeuta consiste em sustentar a passagem, sendo ele o vnculo que estrutura essa nova crise (iatrognica) que a cura; Pode ser que se revivam experincias muito dolorosas, terrveis, trabalhosamente reprimidas e o terapeuta deve acompanh-lo nesta viagem pelo tempo, sustentando o medo do paciente (ego auxiliar), p/ q possa reorganizar sua realidade a partir das explicaes compartilhadas e no a partir de sua subjetividade, que no momento est em confuso e ansiedade; A cura se produz quando o paciente consegue ter insight do conflito que havia sido reprimido no inconsciente, por meio da revivncia transferencial com o analista (neurose de transferncia).

NEUROSE DE TRANSFERNCIA???

Quando o paciente repete na transferncia os seus conflitos infantis (seus equivalentes simblicos) e assim, substitumos a sua neurose comum (sintoma/queixa) por uma neurose de transferncia de que pode ser curado pelo trabalho teraputico; Na neurose de transferncia, todo o comportamento patolgico do paciente vem se recentrar na sua relao com o analista; FREUD: o doente no pode recordar-se de tudo o que nele est recalcado, nem talvez do essencial (...). Ele antes obrigado a repetir o recalcado, como vivncia no presente, para preencher lacunas do passado infantil.

Conflitos infantis

Figuras parentais

Afetos dirigidos aos objetos primrios

Contedos da transferncia

PORM ....
Se o nvel de ansiedade do paciente estiver elevado, como sucede no caso da crise, at mesmo nas mais leves, o trabalho de explorao impossvel, pois todas as energias psquicas do paciente devem se concentrar em proteger o seu eu da desorganizao.

Ento, como deve ser o manejo com o paciente psictico ???

Terapias de evoluo (Moffat, 1982): Trata-se de um lento trabalho de condicionamento nas reabilitaes, com vistas a resolver a lenta reaprendizagem de vnculos e estruturas nas psicoses;
Nesta vertente a terapia se define como um adestramento, como um ensinar a poder ficar triste, superar o medo, sentir prazer, etc. O terapeuta deve perceber nos pacientes o que lhes falta fazer (o que no puderam) e ajudar-lhes a faz-lo para se completar; Em geral, trata-se de reaprender a funo psicolgica que foi mal ensinada na infncia.

COMUNIDADE TERAPUTICA
Criao de um meio ou um ambiente que estruture a sade, como se se tratasse de uma oficina de reaprendizagem de vnculos organizados a partir da interao grupal e no da subjetividade do delrio!!

A histria familiar

por meio dela que se tenta detectar os temas no resolvidos, que passam de avs para pais e destes aos filhos (que so, nesse momento, os pacientes);

Pichon Riviere: em toda famlia h um segredo que gera culpas ocultas que retornam como sintomas.

A histria infantil
Onde est a chave daquilo que atualmente no se entende, especialmente nos traumatismos infantis e o terapeuta prope hipteses para unir indcios na reconstruo do que aconteceu l no fundo da histria do paciente;

O presente

A anlise da situao atual nos permite tambm avaliar o solo familiar com o qual o paciente pode contar e seu prognstico depende mais do apoio que lhe possam dispensar do que do grau da prpria enfermidade; Respaldados por pais muito comprometidos psiquicamente, a cura torna-se extremamente difcil, pois o paciente o depositrio da loucura da gerao anterior.

Aes como parte do tratamento

A trama cotidiana: nica terapia possvel no caso dos pacientes psicticos crnicos (Moffat, 1982).
Reintegrao no mundo familiar e o encontro de formas mais criativas de realizao pessoal
Aprendizagem das regras de uso do espao (cultura onde est inserido)

Reaprendizagem de vnculos e estruturas compartilhadas (objetos primrios), buscando um ambiente sadio.

Aes como parte do tratamento

Reintegrao na famlia: na fase de maior estruturao o paciente no corresponder ao papel que tinha a partir da doena. Foco nas novas interaes que devero surgir no interior da famlia; Reintegrao no trabalho: ajudar o paciente a encontrar um melhor ajuste social, considerando a possibilidade de algum sintoma residual.

SEMIOLOGIA DAS FUNES PSQUICAS

Profa. Ldice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2008. cap. 10, 11, 12, 14, 16, 17, 18 e 19.

CONSCINCIA
Lembrar que qualquer alterao do nvel de conscincia repercute no funcionamento global do psiquismo. Ele deve ser avaliado em primeiro lugar. Observar se o paciente est desperto ou sonolento. Observar se o paciente est perplexo, com dificuldade de integrar coerentemente os estmulos ambientais. Lembrar que por meio da orientao (sobretudo temporoespacial) que, muitas vezes, se avalia o nvel de conscincia. Teste da parede ou do papel branco. Pedir ao pac que olhe atenta e fixamente p/ parede branca (ou papel); o pac c/ leve rebaixamento do nvel de conscincia pode, ao fazer isso, apresentar alucinaes visuais simples ou complexas.

ATENO

Perguntar ao paciente (ou acompanhante): Tem dificuldade p/ se concentrar? Distrai-se c/ facilidade? No escuta qdo lhe falam? Tem problemas para terminar tarefas ? No consegue organizar as tarefas ? Perde coisas necessrias p/ a realizao das tarefas ? A avaliao mais simples e prtica da ateno pedir ao paciente que olhe os objetos que esto na sala da entrevista e que logo em seguida cite o que viu.

ORIENTAO

Orientao Temporal: Que dia hoje ? Qual o dia da semana ? Em que ms estamos ? Aproximadamente que horas so ? (atentar-se a pacientes c/ baixo nvel de escolaridade) Orientao Espacial: Onde estamos ? Como se chama a cidade em que estamos ? E o bairro ? Qual o caminho e quanto tempo leva para vir de sua casa at aqui ? Que edifcio este (hospital, ambulatrio, consultrio, etc) em que estamos ? Em que andar estamos ?

Orientao autopsquica: Qual o seu nome ? O que faz? Qual sua profisso ? Quem so seus pais ? Qual a sua idade (verificar antecipadamente a ideda real do paciente) ? Qual o seu estado civil ?

SENSOPERCEPO

Alucinaes auditivas: Tem ouvido vozes de pessoas estranhas ou conhecidas ? Ouve vozes s/ saber de onde vm ? So vozes de homens, mulheres ou crianas ? Fica irritado ? Tem medo ? Por que ? Que lhe dizem as vozes ? Xingam, insultam ou ameaam ? As vozes ordenam ou probem alguma coisa ? So repeties dos seus pensamentos ? Ouve as vozes durante a entrevista ? Alucinaes visuais: Tem visto algo estranho, que chamou a ateno? Talvez tenha percebido vises, animais, homens, figuras, sombras, fogo, fantasma, demnios ou coisas do tipo? Tem as vises de noite ou tb de dia? Apenas qdo est acordado ou adormecendo ou a qq hora? Descreva p/ mim. De onde vem essa vises?

SENSOPERCEPO

Alucinaes Olfativas e Gustativas: Tem notado sabor ou cheiro ruim na comida ? Algum tem querido lhe envenenar ? Os cheiros eram agradveis ou desagradveis ? De onde voc acredita que vem esses cheiros ou gosto ruim ?
Alucinaes Cinestsicas: Tem feito movimentos contra sua vontade ? Partes do corpo tem mudado de posio sem o seu controle ? Sente como se levantassem seu corpo no ar ? Sente como se levasse um empurro ?

AFETIVIDADE

Humor ansioso: Sente-se nervoso ? Sente-se agoniado ? Com inquietao interna ? Sente angstia ou ansiedade? Sente medos ou temores ? Tem dificuldade para relaxar ? Tem dificuldade para se concentrar ? Tem insnia ? Tem taquicardia, falta de ar ? Humor irritado: Voc tem se irritado com mais facilidade que antes ? Os rudos (televiso, de pessoa, buzinas, etc) o incomodam muito ? As crianas o incomodam ? Tem discutido ou brigado com facilidade? s vezes acha que vai explodir ?

AFETIVIDADE
Humor triste, aptico: Voc tem se sentido triste ? Desanimado ? As coisas que lhe davam prazer agora lhe so indiferentes ? Sente-se cansado, sem energia? Sente-se fraco ? No se alegra com mais nada ? Perdeu (ou aumentou) o apetite ou o sono ? Perdeu o interesse pelas coisas ? Tem vontade de sumir ou morrer ? Realizar as tarefas rotineiras passou a ser um fardo para vc ? Prefere se isolar, no receber visitas ? Humor hipertmico (alegre): Sente-se mais alegre que o comum ? Mais disposto ? Tem, nos ltimos dias, mais vontade de falar e andar que geralmente ? Sente-se mais forte ? Tem muitos amigos ? Tem propriedades ou uma pessoa muito influente ?

VOLIO E PSICOMOTRICIDADE
O paciente vem consulta por iniciativa prpria ou trazido por algum ? A atitude geral do paciente passiva ou ativa ? Seus gestos so lentos ou difceis ou rpidos e fceis ? Anda de um lado para outro ? Esfrega as mos ? Mexe as pernas inquietamente ? O tom da voz alto, baixo ou extridente ? Fala espontaneamente ou apenas quando solicitado ? Mostra-se hostil, contrariado, agressivo ? Parece ter dificuldade de controlar os impulsos ? Faz movimentos inadequados ? Faz movimentos ou gestos bizarros ?

VOLIO E PSICOMOTRICIDADE

Pragmatismo: O que voc tem feito nos ltimos dias e semanas ? Tem sido capaz de trabalhar ou estudar no ltimo ms ? O que voc tem sido capaz de fazer ? Tem dificuldade em terminar o que comea ? O que faz para se divertir ? Impulsividade (perguntar ao paciente, mas sobretudo, aos acompanhantes): Ele (voc) responde sem pensar ? Interrompe com frequencia os outros ? No consegue esperar a sua vez ? Tem pavio curto, explosivo ? Descreva sua exploses.

VOLIO E PSICOMOTRICIDADE

Impulso ou ideao suicida: A ideao, os impulsos e os planos suicidas devem ser sempre investigados no caso de mnima suspeita. Aps contato inicial, inquirir de modo que seja mais fcil para o paciente falar sobre o tema, comeando a perguntar sobre o desejo de desaparecer, de sair de cena, de dormir para sempre, at o desejo definido de se matar. O paciente potencialmente suicida sente-se, muitas vezes, aliviado por poder falar sobre o tema.

VOLIO E PSICOMOTRICIDADE
Ficar atento aos pacientes que: 1. Tentaram o suicdio recentemente (nos ltimos meses ou anos) e continuam com graves problemas; 2. Estavam muito deprimidos e melhoraram subitamente (pois tal melhora pode resultar em, finalmente, ter se decidido a cometer o suicdio e, assim, livrar-se do sofrimento); 3. Embora neguem o impulso suicida, comportam-se de forma muito autodestrutiva, revelando o seu potencial suicida; 4. Resolvem seus negcios (vendem pertences, fazem testamento, etc.) sem motivo aparente.

PENSAMENTO

1)

Ao longo da entrevista verificar:

Como flui o pensamento do paciente: observar o seu curso (velocidade, ritmo), forma e contedos. O pensamento lento e difcil ou rpido e fcil ? O raciocnio alcana o seu objetivo, chega a um ponto final, ou fica orbitando em tema secundrios ? A forma e o tipo de pensamento: O pensamento coerente e bem-compreensvel ? H fuga de idias ? concreto ou revela capacidade de abstrao e uso de smbolos ? O pensamento respeita a realidade ou segue os desgnios dos desejos e temores do paciente ? Em caso de pensamento desorganizado: do tipo confusional (alterao da conscincia), demencial (alterao da cognio) ou deficitria (pobreza homognea) ? H afrouxamento, descarrilhamento ou desagregao do pensamento ? Quais os contedos mais frequentes no discurso ?

2)

3)

JUZO DA REALIDADE

Idias/delrios de perseguio: Voc tem motivos para desconfiar de algem? Algum tentou prejudicalo? Recebeu ameaas? Como se comporta sua famlia em relao a voc? E a(o) sua(eu) esposa(o), confia nele(a)? Tb quer prejudica-lo(a)? Voc est certo do que me disse ou acha que pode ser coisas de sua imaginao? Como pensa defender-se desses perigos? Idias/delrios de referncia: Observou se as pessoas falam de voc quando conversam ? Tem notado se, na rua ou em outro lugar, algum o segue ou espia ? Algum faz gestos ou sinais qdo vc passa ? Viu nos jornais ou na televiso alguma coisa a seu respeito? Conhece as pessoas que fazem essas coisas Que inteno elas tem ?

JUZO DA REALIDADE

Idias/delrios de influncia: J sentiu algo externo influenciando seu corpo ? J recebeu algum tipo de mensagem ? Alguma fora externa influencia ou controla seus pensamentos ? J teve a sensao de que algum ou algo pode ler a sua mente ? Idias/delrios de cimes: Vc confia na(o) sua (seu) esposa(o) ? Tem motivos para suspeitar de sua fidelidade ? Tem provas que o(a) enganou ou o(a) traiu ? Como foi que comeou ? Como tem certeza de que o(a) traiu ? Idias/delrios religiosos: J teve contato ou recebeu influncia de espritos ou foras sobrenaturais ? Vc sente que tem relao especial com Deus ?

JUZO DA REALIDADE

Idias/delrios depressivos e hipocondracos: Tem pensamentos tristes ou negativos? H algo de que se arrepende? Fez mal a alguma pessoa? As pessoas reprovam ou condenam seu comportamento? Preocupa-se com sua sade? Que partes do eu corpo esto doentes? Algo est errado com seu corpo ? Falta algo em seu corpo? Alguma parte de seu corpo est podre ou estragada? Idias/delrios de grandeza: Sente-se especialmente forte e capaz? Tem algum talento ou alguma habilidade especial? Observou se uma pessoa importante se interessa por voc? Voc uma pessoa rica? Idias obsessivas: H pensamentos ou idias que surgem com frequncia em sua mente? Eles se repetem constantemente? De onde vem tais pensamentos? So desagradveis? Quais so esses pensamentos? Vc faz algo p/ livrar-se deles? Pratica rituais para atenuar ou neutralizar esses pensamentos?