INTEGRANTES : MOSQUERA JUAREZ,MARIBEL RUIZ YAYA,KETIM SERRANO CARLOS , EDUARDO ALVARADO TABOADA ,JOSE

Intoxicaciones en Pediatra

Mecanismos de exposicin a txicos

Accidental

Iatrogenia

Suicidio

Administracin por padres

Criminal

Alimentarias

Epidemiologa
Preescolares-escolares por debajo de los 5 aos de edad. Accidentales. Habitualmente en el hogar. De consulta cuasi inmediata. Los nios suelen estar asintomticos. El txico es conocido. El pronstico en general es favorable. Adolescentes Ser intencionales Generar sntomas con mucha frecuencia. El txico no siempre es conocido. Manejo ms complejo. - Cercania a la adolescencia predomina el sexo femenino.

Mecanismos de exposicin a txicos

No accidental: yatrogenia Accidental Autoadministracin: intento de suicidio Criminal

Formas de exposicin

Ingestin: 75% Inhalacin: 7,5% Cutnea: 6,6% Ocular: 6,2% Picadura: 3,5% Otros: 1,2%

Intoxicaciones ms frecuentes
Hidrocarburos Carbamatos Organofosforados Custicos Paracetamol Benzodiazepinas Antihistamnicos Ac acetil saliclico Barbitricos Antidepresivos

Cuando pensar en intoxicaciones

Inicio brusco en nio previamente sano. Edad 2 5 aos. Antecedente de pica o ingestin accidental. Conflictos emocionales Compromiso multiorgnico

Alteracin de la conciencia
Cuadro clnico atpico.

Diagnstico
Historia CLINICA Si es posible, nombre y cantidad de sustancia. Tiempo, ruta, duracin y circunstancias de la exposicin. Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los sntomas. Medidas de ayuda administradas. Historia mdica y psiquitrica, incluyendo medicamentos que toma el paciente. Examen Fsico: Signos vitales Examen fsico: buscando lugar de entrada. Presencia de signos y sntomas: sndromes txicos.

Sndromes txicos

Anticolinrgico: Midriasis, fiebre, leo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visin borrosa, retencin urinaria, mioclonus, psicosis txica, agitacin, convulsiones y coma.

Causas: Atropina, antihistamnicos, fenetiazina, antidepresivos tricclicos, floripondio.

Manejo: Fisostigmina.

Sndrome colinrgico
Miosis, salivacin epfora defecacin emesis bradicardia

broncoconstriccin
Causas: Organofosforados, carbamatos, pilocarpina. Manejo: Atropina, Pralidoxima.

Sndrome extrapiramidal
Coreoatetosis Hiperreflexia Trismus Opisttonos Rgidez

Temblor
Causas: Haloperidol, fenotiazinas Manejo: Difenhidramina, benzotropina

Sndrome alucingeno

Alucinaciones Despersonalizacin

Desrealizacin
Causas: Anfetaminas, cocana, alcaloides indol Manejo: Benzodiazepinas

Sndrome narctico
Estado mental alterado Respiracin profunda Miosis Bradipnea Bradicardia

Hipotermia
Causas: Opioides, propoxifeno, pentazocina. Manejo: Naloxona

Sndrome sedante-hipntico
Sedacin con depresin del SNC progresiva. Sopor Apnea Coma Delirio Alucinaciones Causas: Anticonvulsivantes, antipsicticos, barbitricos, benzodiazepinas,etanol, fentanyl, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricclicos. Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas), Naloxona (opioides).

Sndrome serotoninrgico
Confusin Mioclonus Hiperreflexia Diaforesis Temblor Rubor Diarrea Fiebre Causas: Clomipramina, Fluoxetina, Isoniazida, Paroxetina, Sertralina. Manejo: Evitar sndrome de privacin, benzodiazepinas.

Sndrome estimulante
Agitacin Taquicardia Temblor Insomnio Euforia Midriasis Anorexia Convulsiones Paranoia Causas: Anfetaminas, cafena, cocana, nicotina, efedrina, pseudoefedrina. Manejo: Benzodiazepinas

Exmenes de Laboratorio

Screening toxicolgico
Hemograma AGA Perfil de coagulacin Pruebas hepticas Pruebas renales Radiografas
CICOTOX Anfetaminas Arsnicos Barbituricos Benceno Benzodiacepinas Bipiridilus Carbamatos Carbamazepinas Cianuro Cobre Cocaina Colinesterasa Cumarinas CL 50 Inhalatoria DL 50 Dermal DL 50 Oral Etanol Extasis Fenol Fenotiazinas Fierro Formol Haloperidol Manganeso Marihuana Mercurio Metanol Organoclorados Organofosforado Piretroides Plomo Tolueno Zinc

Diagnstico diferencial de Intoxicaciones

Infecciones del SNC TEC Enfermedades metablicas congnitas y adquiridas. Obstruccin intestinal Cardiopatas descompensadas

Cuadros psicticos

 El pilar para el estudio del paciente intoxicado son

1.- Estado de conciencia.
2.- Escala de glasgow. 3.- Tamao de las pupilas. 4.- Signos vitales (FC, FR, PA, T).

Tratamiento de intoxicaciones
Emergencia Apoyo Vital

Detoxificacin

4 pasos en el manejo de Intoxicaciones

1) 2) 3) 4)

Evitar la absorcin del txico. Favorecer la adsorcin del txico. Facilitar la eliminacin. Antagonizar el txico.

Detoxificacin

Prevenir la absorcin del txico o de sus metabolitos activos, Incrementar su excrecin Contrarrestar sus efectos con el uso de antdotos y antagonistas.

Evitar absorcin del txico

Descontaminar piel y faneras Fundamental en: Pesticidas: organofosforados Derivados del petrleo: kerosene, bencina Hidrocarburos aromticos: Benceno, tolueno, trementina. Acciones: Sacar la ropa y lavar rpidamente con agua.

Evitar absorcin del txico

Compromiso ocular:

Lavado profuso y a presin, de los ojos con SF, separando y levantando los prpados.
Anestsicos locales (Dimecana 2% ) pueden facilitar la labor.

Evitar absorcin del txico

Vaciamiento gstrico Jarabe de Ipecacuana: Emetina estimula el centro del vmito en el piso del 4 ventrculo. Efecto: a los 18 minutos (97% efectividad) Dosis: 6 meses 5 aos: 10 ml. 6 aos 10 aos: 15 ml. > 10 aos: 30 ml. Lavado gstrico Si falla jarabe de Ipecacuana o en pacientes con compromiso de conciencia. Volumen: 15 ml/kg por vez de solucin salina. Mayor rendimiento en las primeras 4 horas. Posicin: Decbito lateral izquierdo

Contraindicaciones de evitar absorcin del txico

1) 2) 3) 4) 5)

Compromiso de conciencia Ingesta de custicos. Sustancias que comprometan rpidamente el SNC. Menor de 6 meses (riesgo de aspiracin). Ingesta de hidrocarburos alifticos.

Favorecer adsorcin del txico

Adsorcin: Adhesin de partculas de un gas o lquido en la superficie de un slido. Absorcin: Penetracin de una sustancia en la estructura interna de un solido o lquido sin retenerse en la superficie. Carbn activado Se obtiene al someter al carbn vegetal a un flujo de oxidantes y aire a alta T, separando sus molculas y generando espacios donde se adsorbern los txicos. Se da a beber (o por SNG) una dosis de 1-3 g/kg disuelto en 2-4 ml de agua por g de carbn.

Favorecer adsorcin del txico

Carbn activado

Puede darse cada 4 horas por 24 48 horas, en caso de sustancias muy txicas o con gran circulacin enteroheptica.
Contraindicaciones Ingesta de custicos Uso de antdotos va oral

Facilitar la eliminacin

Diuresis forzada y alcalina: (cidos dbiles, barbitricos y saliclicos) Solucin glucosalina: 2500 3000 ml/m2 + 40 ml NaHCO3 5% por litro de solucin. HCO3: 2 3 mEq/kg. Quelacin: metales pesados (arsnico, plomo), paciente hospitalizado en centro especializado.