APARATO RESPIRATORIO

Dr. JOE LOPEZ DIAZ Medicina Interna - Neumologa

INSPECCION

Cuadro: The Doctor (detalle). Pintor: Luke Fildes (1844 -1927). Tate Gallery, Londres. El mdico mirando a su paciente y pensando cmo ayudarla. En el original, en la parte de atrs, se observan los padres angustiados.

INSPECCIN
DEFINICIN: Es el proceso que se inicia desde que el examinador mira por primera vez al paciente, es necesaria observar en forma minuciosa y detallada la zona torcica ampliamente expuesta y bien iluminada.
TIPOS: - Esttica - Dinmica

INSPECCIN ESTTICA
1.
2. 3. 4.

Posicin del paciente Uso de recursos de oxigenacin Configuracin de la caja torcica Valoracin de la piel, TCSC, msculos y circulacin local

CONFIGURACIN TORCICA NORMAL

Nio

Adulto

Anciano

DEFORMACIONES CONGENITAS

Pectum excavatum

Pectum carinatum

DEFORMACIONES ADQUIRIDAS

Trax en tonel

Trax raqutico

Trax cifsico

Trax escolitico

TOPOGRAFIA TORCICA ANTERIOR

TOPOGRAFIA TORCICA LATERAL

TOPOGRAFIA TORCICA POSTERIOR

INSPECCIN DINMICA
Es necesario conocer los tipos respiratorios

normales, as como, los trastornos del ritmo respiratorio.

Precisa las caractersticas de los movimientos

respiratorios en lo que concierne a: Frecuencia Ritmo Amplitud Simetra

TIPOS RESPIRATORIOS

TORACOABDOMINAL (VARN)

COSTAL SUPERIOR (MUJER)

INSPECCIN DINMICA
FENOMENO DE LITTEN

Retraccin ondulante de los 5, 6, 7 y 8 espacios intercostales en forma descendente durante la inspiracin. Valora motilidad del diafragma en inspiracin. SIGNO DE LEMOS TORRES Abultamiento espiratorio entre el 9 a 11 espacios intercostales, de ms de 3 cm de ancho, en la cara posterior y lateral, del hemitrax afectado; en posicin sentado. Se observa en la pleuresa HERNIA PULMONAR Abultamiento supraclavicular, espiratorio; uni o bilateral observado en el enfisema. TIRAJE Retraccin intercostal inspiratoria

RESPIRACIN DE CHEYNE - STOKES

Apnea 10 a 15

Miosis Cianosis Disminucin de PA

Pacientes con afecciones vasculares esclerosas del cerebro, ICC, mal de altura ( 5200 mt ), neuropatas orgnicas ( tumores cerebrales, meningoencefalitis, hemorragias cerebrales ), intoxicacin por morfina o barbitricos.

RESPIRACIN DE KUSMAUL

En casos de acidosis metablica Ex : tipo urmico , cetoacidosis diabtica.

HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL

En lesiones del sistema nervioso central

RESPIRACIN PERIODICA DE BIOT

Apnea de 5 30

Lesiones del centro respiratorio (meningitis, tumores, hematoma extradural)

PALPACIN
Proceso utilizado para confirmar y complementar los datos obtenidos por la inspeccin, requiere una cierta educacin del tacto y es fcil de adquirir con la prctica.

 Los datos obtenidos son:

Forma del trax.

Simetra
Deformaciones Localizacin el ngulo de Louis Sensibilidad Estado de la musculatura Expansin del trax Elasticidad torcica

Vibraciones vocales

EXPANSIN DEL TRAX O EXCURSIN RESPIRATORIA

EXPANSION DE VERTICES
MANIOBRA DE ROUAULT

EXPANSIN DE BASES (ANTERIOR Y POSTERIOR)

8 ae

TCNICA DE HOOVER
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX

TCNICA DE LOEWENBERG
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX

ELASTICIDAD TORCICA

TCNICA DE LASEGUE

Se oprime la pared torcica al final de la espiracin y se aprecia la resistencia que opone la pared costal

VIBRACIONES VOCALES (FRMITO VOCAL)

 Consiste en la vibracin de las paredes del

trax al hablar, cantar, gritar y que la mano percibe al palpar. Para la exploracin el paciente debe pronunciar con voz grave la palabra treinta y tres

TCNICA DE EICHHORST

TCNICA DE MONNERET

* La misma tcnica pero juntando los dedos en forma de pia y aplicando los pulpejos de estos se denomina mtodo de GRANCHER

PERCUSIN
Basado en la vibracin de la pared torcica y

del pulmn Permite diagnosticar enfisema , neumotrax, neumona, derrame pleural y lesiones tumorales. Lesiones a ms de 5 cm de profundidad no llegan a ser apreciadas por la percusin Tipos: Directa Indirecta

PERCUSIN DIRECTA INMEDIATA O DE AUENBRUGGER

PUOPERCUSIN

PERCUSIN INDIRECTA MEDIATA DE GERHARDT

ORTOPERCUSIN DE PLESCH

ORDEN DE PERCUSIN
1.
2.

3.

4.

VRTICES (CAMPOS DE KROENIG) REGIN POSTERIOR Excursin de las bases: (establecido el lmite inferior del sonido pulmonar ante una inspiracin profunda, esta debe desplazarse ms de 4 cm en forma descendente) PLANO ANTERIOR REGIN AXILAR Y LATERAL

CAMPOS APICALES DE KROENING

MEDICION DEL RECORRIDO DIAFRAGMATICO

D10

4 cm

E II

HALLAZGOS ANORMALES
Hipersonoridad

Enfisema atrfico Enfisema compensatorio Lmite inferior descendido Enfisema Matidez Pleuresa Atelectasia Tumoral Submatidez Borde superior heptico Timpanismo Enfisema Neumotrax Skodismo Lesiones apicales

AUSCULTACIN

Tipos:
Inmediata Mediata

(estetoscopio)

Auscultacin

inmediata

Auscultacin

mediata

HALLAZGOS NORMALES
Traqueobronquial
Broncovesicular Vesicular

AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
PATOLOGICO
RONCANTE Tono bajo desaparece al toser SIBILANTES Tono agudo Bronquios de pequeo y Bronquios de mediano calibre pequeo calibre

NORMAL
Bronquial Traqueal

Bronquial y Bronco vesicular

Subcrepitos : Agudos SUBCREPITOS y de breve duracin Agudo en inspiracin y I/E espiracin Crujido : tono CRUJIDO grave y de breve Tono grave duracin

Vesicular

prolongado

CREPITANTE Tono agudo, en inspiracin corto

RUIDOS SOBREAGREGADOS
ESTERTORES
Bronquiales : Vibracin del aire al pasar por tubo con secreciones Roncus (En inspiracin( bronquitis ), espiracin( asma) Sibilancias Estertores mucosos E. Alveolares o Parenquimatosos Crepitantes ( inspiratorios ) Origen alveolar Subcrepitantes ( Inspiratorios espiratorios ) Origen bronquioloalveolar Consonantes ( Subcrepitantes de timbre agudo ) FROTES PLEURALES ( En Inspiracin espiracin ) AUSCULTACIN DE LA VOZ

SOPLOS
Tubarico : Soplo en a

Predominio espiratorio. Ocurre en Neumonas Pleurtico : Soplo en e Predominio espiratorio. Ocurre en borde superior del derrame pleural. Cavitario : Soplo en o Predominio espiratorio. Ocurre en lesiones cavitarias. Soplo anfrico : Soplo en pico de botella Ocurre en neumotrax. Se ausculta en la axila.

AUSCULTACION DE LA VOZ
ALTA

Broncofona : resonancia alta, de timbre metlico. Ocurre en condensacin Pectoriloquia : Resonancia alta y clara de tono grave. Ocurre en lesiones con cavidad y condensacin Egofona : Voz de cabra. Ocurre en derrame pleural BAJA Pectoriloquia fona. Voz cuchicheada

AUSCULTACION
SUCUSION HIPOCRATICA

SINDROMES PULMONARES

SNDROMES

P
VV +++

P
Matidez

A
MV presente Broncofona +++ , Pctoriloquia ++ Soplo tubario a MV disminudo Bronfona dismin MV +,Broncofona ++, Crujidos. Soplo cavitario 0 MV normal disminudo Crepitos + Crujidos predominio basal

Dx
EXUDATIVO NEUMONIA

C O N D E N S A C I O N

A G U D O

C R O N I C S O

A S I M E T R I C O

Febril tos productiva Taquipnea Taquipnea

VV- Amplexac disminuy VV +++ Amplex dismnye Normal VV ++ VV normal Amplexac disminuy

Matidez Submatidz Matidez submatidz Normal matidez Normal

NO EXUDATIVO ATELECTASIA

Asimetra de trax Normal taquipnea Taquipnea Tos seca

RETRACTIL FIBROTORX

TUMORAL

I M

EPID

NEUMONIA

ATELECTASIA

I
A O L B T S O
Estridor Tiraje

P
VV Normal

P
Normal

A
MV presente Broncofona N Pectoriloquia N

Dx
CRUP ATRAGANTA CA LARINGE

T R U C T I V O

L O C B D A I J O F

taquipnea

VV + Amplexac disminuye

Normal Hipersonoro

Sibilantes unilaterales

CUERPO EXTRAO BRONQUIAL

Trax en Tonel

VV disminuda Hipersonoro

MV disminudo Espiracin aumentada Sibilantes

U S O

EPOC

ASMA

Espiracin aumentada

Amplexac dismnuye

ASMA BRONQUIAL

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

ESPIROMETRIA CURVA FLUJO - VOLUMEN

FEM
FEF 25%

E
V / sg I L

FEF 50% FEF 75%

FIM VEF1 CVF 0 1 2 3 Litros 4 5 VEF1 CVF Severa alteracin obstructiva

Capacidades y volmenes pulmonares alterados

125 100 75 50 ERV 25 0 FRC RV IRV VC TV FRC RV VC TV ERV FRC RV IRV VC IRV TV ERV

% Normal TLC

normal

obstructiva

restrictiva

I P L E U R A L E S
D E R R A M E N E U M O T O R A X
Disnea

P
VV dismin

A
MV abolido VV abolidas Frote pleural Soplo pleural en een borde superior lquido

Dx

Polipnea
Abombam de trax Amplexac disminuda

Matidez

PLEURESIA

Disnea sbita Polipnea Politiraje Cianosis VV abolidas Amplexac disminuy

Hipersonoro

MV abolido VV abolidas NEUMOTORX

Timpanismo

Soplo anfrico

DERRAME PLEURAL

Curva de Damoisseau DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX

HIDRONEUMOTRAX
Neumotrax complicado con lquido (pus o sangre) en cavidad pleural.

Ausencia del murmullo vesicular

EXPLORACION DE LA MAMA

TOPOGRAFIA

DRENAJE LINFATICO

DISTRIBUCION DEL DRENAJE LINFATICO

INSPECCION

PALPACION

T. AVANCE Y RETROCESO

T. MOV.CIRCULARES

PALPACION

P. MAMA DE GRAN TAMAO

P. COLA DE SPENCE

PALPACION

POSICION DE CUBITO SUPINO

PALPACION DE UNA LESION MAMARIA

CONSISTENCIA

BORDES

MOVILIDAD

PALPACION DE PEZON Y AREOLA

SIGNOS CLINICOS DE CANCER

AUTOEXPLORACION

AUTOEXPLORACION

AUTOEXPLORACION

Ahora s tendremos que estudiar

UNPRG