UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA

EQUIPO #2 PERLA SUGEY GONZLEZ LUNA PA M E L A C O R R A L E S L O YA DANIEL HOLGUN RUACHO GERSON ORTIZ SUAREZ ALAN GURROLA NJERA

URGENCIAS ASESOR: DR. LUIS HOLGUN

EVC

Se le llama Enfermedad vascular cerebral

(EVC) a cualquier trastorno del encfalo focal o difuso

Transitorio o permanente, causado por

trastornos en la circulacin cerebral vascular

EVC

Un proceso agudo con los sntomas y signos

caractersticos de la regin afectada.

EVC

200 mil muertes en EUA En Mxico tambin es una enfermedad que

causa incapacidad permanente y muchas ocasiones la muerte

Epidemiologa
La ECV constituye la 1er causa de ingreso

por trastornos neurolgicos

Incidencia global de alrededor de 800

casos por cada 100 000 habitantes.

En los pases desarrollados se calcula

que hasta un 5% de la poblacin > 60a sufre alguna forma esta afeccin.

Factores

Genticos

Adquiridos

HTA, DM, Tabaquismo, Dislipidemias, Embarazo

Factores de Riesgo
1.Caractersticas individuales y del estilo de vida.

Definidos
Tabaquismo

Alcoholismo
Drogas y Frmacos Edad, Sexo, Raza Sedentarismo Dislipidemias F. Familiares F. Econmicos

Factores de Riesgo
Posibles
Anticonceptivos orales Dieta Personalidad Localizacin

2. Enfermedades y marcadores biolgicos

Definidos HTA Enfermedades Cardiacas Arritmias Cardiopatias isqumicas Otras Cardiopatias Posibles Hiperuricemias Hipotiroidismo Hiperlipoproteinemia

CLASIFICACIN

Trombosis

Isquemia

Embolia Transitoria

Etiologa

Parnquima

Hemorragia
Trauma

Subaracnoide

Ventricular

Clasificacin
ISQUMICO

Es la que se produce como consecuencia de la oclusin de un vaso sanguneo intracraneal por:

Trombosis Embolia Ataque transitorio de isquemia Infarto lacunar de pequeos vasos

Clasificacin
HEMORRGICO

Es causada por la ruptura de un vaso: intracerebral o en el espacio subaracnoideo, la intraparenquimatosa y la intraventricular

Arterial Venoso

Clasificacin Evolutiva

1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral. regresa completamente en <24h. 2.Defecto neurolgico isqumico reversible: De >24h y <3 sem.

Clasificacin Evolutiva
3.Infarto isqumico en evolucin o progresin. Deficit neurolgico que empeora, o aparicin de nuevos sntomas. 4.Infarto cerebral estable o completo No hay progresin o modificacin del cuadro clnico.

3.Lesiones estructurales asintomticas

Detectadas en el examen complementario
Soplo Carotideo Oculoplestismografia Embolia Retiniana Ta distinta en los brazos Asincrona de los pulsos Carotideos

Detectadas en exploracion Fisica

Flujometria TAC RMN

TROMBOSIS CEREBRAL

Concepto:

Es el cuadro neurolgico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encfalo por falta de riego, consecuencia de una obstrucin.

Causas de Trombosis Cerebral

1.Arterosclerosis se agrava con:
a)HTA b)Diabetes Mellitus c)Hiperlipidemia d)Tabaquismo

2.Arteritis
a)Poliartritis nudosa b)Arteritis reumtica c)Lupus eritematoso diseminado.

3.Otras causas:
a)Radiaciones b)Diseccin Carotdea c)Neoplasias de infiltracin de las paredes

Cuadro Clnico
Con frecuencia hay prdromos

en las horas o das que preceden al accidente.

A menudo el cuadro se instala

por la noche durante el sueo y el enfermo se despierta por la maana con el hemicuerpo paralizado

Cuadro Clnico
Progresiva, en horas o ms rara vez en das,

aunque a menudo se presenta de forma apopltica.

El sndrome neurolgico por excelencia de la trombosis es la hemiplejia, muchas veces acompanada de parlisis facial central, afasia, signo de Babinski y de Hofman e hiporreflexia.

Topografa de la lesin
Arteria cartida interna:

Hay hemiplejia contralateral, directa, total y proporcional, trastornos sensitivos y hemianopsia homnima. Si la lesin cerebral es izquierda, se produce una afasia global.

 Arteria cerebral media profunda.

Ocurre una hemiplejia contralateral directa, total y proporcional. Si la lesin es izquierda, hay una afasia motora.

 Arteria cerebral anterior:

Es poco frecuente y se caracteriza por una hemiplejia contralateral no proporcional, con transtornos sensitivos en el miembro inferior.

INFARTO CEREBRAL DE TIPO LACUNAR

Concepto
Lesiones de pequeo dimetro localizadas en zonas profundas del encfalo, en las reas irrigadas por las pequeas arterias perforantes, procedentes del polgono de Willis, suelen producir deficit neurolgicos de ms de 24 horas.

Sndromes lacunares clsicos.

1. Hemiparesia motora pura 2. Sndrome sensitivo puro 3. Paresia crural con ataxia homolateral 4. Disartria-mano torpe.

CUADRO CLINICO
Varia segn las formas clnicas:
Hemiparesia Motora pura Paresia o paralisis de un hemicuerpo, proporcional o no. No dficit sensitivo, visual, o trastorno de la conciencia Sndrome sensitivo puro Puede ser deficitario o irritativo Afecta la sensibilidad superficial y profunda o solo una de ellas.

 Hemiparesia atxica.

Aparicin de un sndrome piramidal asociado a ataxia del mismo lado

Disartria-Mano torpe.

Asociacin de disartria con paresia facial central Hiperreflexia ipsilateral Signo de Babinski

Torpesa en la mano(escribir)

AUSENCIA DE SINTOMAS
Sntomas neurolgicos ausentes
Defectos visuales y oculomotores

Toma de la conciencia
Convulsiones

Sntomas clnicos generales ausentes

Vmitos Cefalea Sntomas vegetativos

Sntomas neuropsicolgicos ausentes Afasia Apraxia Agnosia Trastornos de la memoria Deterioro de funciones superiores

EMBOLIA CEREBRAL

CONCEPTO
Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin

sbita de una arteria cerebral por un fragmento desprendido de cogulo o por cualquier otro agregado de materia slida, y de la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluda.

Causas

Cardiaca

Vasculares

Otras

IAM, Endocarditis Aneurisma Enfermedades valvulares Ciruga cardiaca

Trombosis

Tumores, Indeterminado

Causas
Cardiacas IAM

Trastornos del ritmo Enfermedades valvulares Valulopata reumtica mitral Prtesis valvular

 Vasculares .- Trombosis arteriales-cartida,aorta,

vertebrobasilar-, Trombosis venosa pulmonar

Otras Cirugas complicadas- tiroides, torcica-,

grasa, tumores, aire, burbujas de nitrgeno en los buzos

Isqumico transitorio

Concepto

Es el cuadro clnico resultante de la interrupcin

focal y transitoria de la circulacin enceflica y que tiene como base una insuficiencia cerebrovascular que condiciona la incapacidad circulatoria cerebral brusca
Se recupera por completo en el curso de 24

horas siguientes al comienzo del cuadro clnico.

Etiologia
Aterosclerosis

Embolos de orgen cardiaco

Vasculitis Trastornos hematolgicos (estados de

hipercoagulabilidad ) Drogas

CUADRO CLNICO
Durante un ataque puede observarse

deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales.

El cuadro se manifiesta por una de las dos

formas clnicas siguientes:

Sndrome de insuficiencia de la cartida.

Sndrome de insuficiencia vertebrobasilar.

Sx de Insuficiencia de la Cartida
Hemiparesia o monoparesia Trastornos sensitivos en un hemicuerpo o solo en

un segmento de este.
Trastornos afsicos y disrtricos Parlisis facial central o sin ella.

Ceguera monocular transitoria y hemianopsia.

Estados confusionales y convulsiones localizados

o generalizados

Sx. De Insuficiencia Vertebrobasilar

Vrtigo
Diplopa Hemianopsia en cuadrante

Disfagia
Disartria Nistagmo vertical

 Trastornos de la motilidad y sensibilidad idnticos

Cuadriparesia o paraparesia Trastornos hemilaterales alternan de un lado a otro

en las distintas crisis.

Hemipleja cruzada.

Sndrome del robo de la subclavia

Crisis se provocan con el ejercicio, claudicacin arterial

intermitente y poca amplitud del pulso.

Soplo sobre la arteria subclavia
Presin arterial disminuida (20 mmHg la sistlica y 10

mmHg la diastlica )

Diagnostico
Manifestaciones clnicas En todos los pacientes hay que solicitar: BH QS Tiempos de coagulacin Rx trax ECG TAC craneal urgente para descartar presencia de hemorragia

TRATAMIENTO
1.

Manteniendo al paciente horizontal, indicar que la cabecera permanezca elevada 2030

2.
3. 4. 5.

Mantener funcin cardiorespiratoria

Conseguir una va intravenosa Realizar una TC En las primeras hras evitar la administracin de lquidos glucosados y evitar lquidos con exceso de agua.

6.
1. 2. 3.

Control del PA
Si PA es < 220/120 Tx Labetalol 20mg IV Nalapril 1mg

7.

Si hay signos de HTA (obnubilacin, coma, signos de herniacin) debe administrarse 250mL de manitol al 20% en 20 a 30 IV Para el ingreso se indica heparina de bajo peso molecular para evitar el trombo embolismo pulmonar. Hemoxoparina 40mg

8.

Tx Trombolitico
Se utiliza rt-PA Son candidatos a tx tromboltico con rt-PA IV a dosis

de 0.9mg/kg con pacientes mayores de 18 aos

Evolucin de ictus isqumico de < 3 hras desde el

inicio de los sntomas

Ausencia de signos de hemorragia

Contraindicaciones
Ictus en los 3 meses anteriores Ciruga mayor a las dos semanas anteriores

Antecedente de hemorragia cerebral

PA superior a 185/119 Tx anticoagulante

HEMORRAGIA CEREBRAL

Concepto:
Es el cuadro neurolgico, resultante de la ruptura de un vaso intracraneal, generalmente de instalacin brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos.
Pronstico siempre es grave.

Cuadro Clinico
Las hemorragias intracerebrales hipertensivas

Se producen casi siempre cuando el paciente se levanta. Se asocia al stress Presenta sntomas y signos neurolgicos bruscos. Se acompaa de vmitos, cefalea y en ocasiones convulsiones.

 Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas.

Comienzo sbito Ocasionan un sndrome clnico restringido

Hemianopsia
Afasia, delirio y debilidad en miembros

superiores.

Algunas Complicaciones
Hipertensin Endocraneal

Nuevo Sangrado
Vasoespasmo Trastornos Hipotalmicos

Bronconeumonas
Flebitis Septicemia

Queratoconjuntivitis

Diagnostico
Se evala mediante la TC craneal Manifestaciones clnicas

Tratamiento
EL neurocirujano valorar la posibilidad de

evacuacion qx, cuya principal indicacion es la hemorragia cerebelosa.

Medidas generales:
Sonda

nasogastrica Asegurar va respiratoria Poner va IV Si hay deterioro del edo de conciencia administrar manitol 250ml al 20% durante 30 min

 Controlar

la hipertensin arterial con antihipertensivos parenterales, y mantener control en la presin. vesical si el nivel de conciencia es bajo

Sondaje

En

caso de presentar un deterioro rpido de conciencia sospechar hidrocefalia y pedir una TC para su confirmacin y en su caso valoracin neuroquirurgica urgente.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Concepto:

Es el cuadro clnico que se produce por la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo

Cuadro clnico
Existe el antecedente de cefaleas crnicas de

localizacin diversa, pero por lo general son unilaterales, pulstiles, y con proyeccin monocular.
La HTA es mas frecuente en este tipo de

pacientes
El proceso se instala de forma sbita, con

cefalea brutal y sensacin de estallido de la cabeza.

Cuadro clnico
Hay vrtigo y prdida del conocimiento Con frecuencia hay un estado febril que dura varios

das
La rigidez de nuca est presente casi de forma

constante.

Diagnostico
Sospecharla ante cualquier cefalea intensa de inicio

brusco, seguida o no de alteracin de conciencia Presencia de signos meningeos (rigidez de nuca) Paralisis del 3er par craneal (ptosis, oftalmoplejia y midriasis).
Tc craneal en el 80% casos

Tratamiento
Medidas generales:
Reposo

absoluto Si hay agitacion: clorazepato dipotasico 15mg/12 VO o fenobarbital 30-50/12h VO o IM Si hay cefalea intensa: codeina 30-60mg/4hr VO Evitar deshidratacion si hay datos de hipertensin intracraneana dar manitol Mantener el control de la presin arterial

Gracias!