ENDOMETRIOSIS

Paola A. Castillo E. Ariel D. Vinda

ENDOMETRIOSIS
Es

la presencia de tejido endometrial, glndulas y/o estroma fuera de la cavidad uterina.

Cuando el tejido endometrisico se encuentra

en la musculatura uterina, se denomina adenomiosis. El endometrioma es la forma cirscunscrita de endometriosis con desarrollo suficiente para ser considerado como tumor.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia oscila entre 1 y 50% con una

incidencia anual estimada de 0.3% (300 casos nuevos por cien mil mujeres con riesgo en un ao). La prevalencia de endometriosis en mujeres en edad reproductiva es alrededor del 10%. Como factor nico se puede encontrar en un 15% de las mujeres con infertilidad y en un 30% de las mujeres con patologas mltiples simultaneas. Alrededor del 30 al 40% de las mujeres con endometriosis presentan infertilidad. Posponer los embarazos podra favorecer el desarrollo de

ETIOLOGA
Diseminacin

retrograda del endometrio (teora de Sampson) Se produce reflujo endometrial durante la menstruacin, el tejido endometrial se implanta fuera de la cavidad y crece posteriormente. Se supone que existe cierta susceptibilidad facilitada por factores inmunolgicos, genticos, mecnicos, etc., ya que todas las mujeres presentan cierto grado de reflujo endometrial durante la menstruacin y solo un pequeo nmero desarrolla endometriosis.

ETIOLOGA
Diseminacin linftica, vascular o directa del

tejido endometrial
A travs de la diseminacin linftica y vascular se implanta tejido endometrisico en lugares distantes.
Combinaciones

Se piensa que la combinacin de estos mecanismos puede explicar mejor la etiopatogenia de la enfermedad.
Metaplasia celmica

Es la transformacin de las clulas celmicas en tejido endometrisico. Quirrgicas

CLASIFICACIN Kistner
Endometriosis leve
Lesiones dispersas y recientes en el fondo de saco anterior, posterior o en el peritoneo plvico. Implantes escasos en ovarios sin endometrioma, sin adherencias periovricas o peritubricas.

Acosta,
Endometriosis severa
En los casos en que la endometriosis afecta uno o ambos ovarios con endometrioma mayor de 2x2 cm. Adherencias densas con obliteracin del fondo del saco y engrosamiento de los ligamentos tero-sacros y compromiso significativo del intestino y aparato urinario.

Endometriosis moderada
Lesiones que afectan uno o ambos ovarios, con varias lesiones en la superficie o endometrioma pequeo. Adherencias perovricas, peritubricas e implantes superficiales en fondo de saco anterior o posterior con cicatrizacin y retraccin.

ESTADOS Sociedad Americana de

Fertilidad
ESTADIO 1 (mnima)
Puntaje de 1- 5 Lesiones de 1 a 3 cm en peritoneo, lesiones en ovarios unilaterales menores de 1 cm. Adherencias laxas menores de 1/3.

ESTADIO 2 (leve)
Puntaje de 6- 15 Peritoneo con lesiones profundas menores de 3 cm, lesiones en ambos ovarios, superficiales menores de 1 cm. Adherencias laxas menores de 1/3.

ESTADIO 3 (moderada)
Puntaje de 16 - 40 Lesiones profundas de mas de 3 cm, fondo de saco con obliteracin parcial, un ovario con lesiones profundas de 1 a 3 cm. Adherencias densas a trompas u ovarios.

ESTADIO 4 (severa)
Puntaje > 40 Endometriosis profunda mayor de 3 cm, fondo de saco obliterado completamente, ovarios con endometriosis profunda 1-3 cm, adherencias mayores de 2/3.

DIAGNSTICO
La historia clnica puede hacer sospechar de la

existencia de endometriosis. El examen fsico puede acentuar las sospechas, sobre todo si se realiza en el periodo pre-menstrual inmediato o al inicio de la menstruacin cuando las reas de endometriosis estn distendidas con sangre. El examen debe incluir la regin retrouterina de tal forma que se palpen los ligamentos uterosacros. El diagnostico definitivo es el visual, por laparoscopia. La corroboracin histolgica no es estrictamente necesaria para iniciar tratamiento.

MANEJO
VI. Manejo
La endometriosis es una enfermedad crnica y progresiva que requiere de tratamiento aunque no se desee la fertilidad, pues el avance de la misma trae consigo complicaciones graves, siendo las mas frecuentes las intestinales y las urinarias. Se debe considerar el tratamiento de acuerdo a los deseos de embarazo, presencia o no de dolor plvico, tumoraciones plvicas sangrados genitales anormales o dispareunia. El embarazo contribuye a solucionar el problema. Para iniciar cualquier tratamiento es requisito indispensable la corroboracion visual. Con laparoscopia operatoria el tratamiento quirugico se facilita y se recomienda en presencia de lesiones, la cauterizacin o excision de los endometriomas y liberacin de las adherencias.

Se recomienda combinar el tratamiento medico con la ciruga cuando sea posible. Para los pacientes con infertilidad existen la profilaxis y las modalidades teraputicas de tratamiento expectante, tratamiento hormonal, quirrgico combinado y tcnicas de reproduccin asistida.

PROFILAXIS
Se recomienda no realizar, innecesariamente,

exmenes bimanuales durante la menstruacin, evitar el coito durante la misma, as como insuflaciones, histerosalpingografias o histeroscopias en esta poca. Durante las cirugas, corregir los desplazamientos uterinos severos y fuertemente adheridos, as como estenosis cervicales acentuadas que interfieran con el flujo menstrual normal.

TRATAMIENTO EXPECTANTE
En endometriosis mnima y de acuerdo a la

situacin particular de la paciente, es recomendable sugerir el embarazo. Es una alternativa para pacientes jvenes con endometriosis mnima, en donde se descarta otro factor de infertilidad y se recomienda a la pareja que intente un embarazo. Si existe patologa asociada, como anovulacin o hiperprolactinemia, esta se trata inmediatamente

TRATAMIENTO HORMONAL
Anticonceptivos orales combinados: se basa en el efecto inhibidor de la ovulacion y el sangrado, ademas del efecto decidualizador de la progesterona.

1 tabelta diaria de cualquier comprimido anticonceptivos oral combinado con dois bajas que contengan 30 a 35ug de etinilestradiol. La finalidad es mantener la amenorrea por periodos de 6 a 12 meses.

Progestagenos: se emplea en pacientes que tienen un contraindicaacion al uso de estrogenos. Se basa en la inhibicion de la ovulacion y en la decidualizacion y efecto atrofiante del endometrio.

Se utiliza progestageno de larga duracion como el acetato de medroxiprogeterona intramuscular, 150 mg cada 2 semanas por 4 dosis de 300 mg mensuales por 4 dosis mas.

Gestriona: derivado de la 19 nortestosterona con accion antiestrogenica, antiprogestacional y levemente androgenica.

Danazol: 2-3 isoxasol de la 17 alfa etiniltestosterona. Acta por la supresin de gonadotrofinas hipofisarias (estado hipoestrogenico), fijacin de receptores andrognicos en tejido endometrial (atrofia del tejido), inhibicin de la esteroidogenesis ovrica y suprarrenal (disminuye la secrecin de estrgeno), fijacin a la globulina fijadora de las hormonas sexuales (desplaza a la testosterona y aumento su concentracin en forma libre)