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Ombro Doloroso
Leso do Manguito Rotador Patologia subacromial Sndrome do impacto
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RNM Artro-RNM ( o mais utilizado atualmente) trata-se de infuso de contraste e realiza-se a RNM
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Quando osteofito no acromio, comprime a zona hipovascular do musculo supra espinhal, geralmente aps os 40 anos. Se o paciente tiver o acromio baixo, isso pode ocorrer antes dos 20 anos.
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Evitar Estiramento capsular Reforo muscular (fisioterapia) por 3 a 6 meses, brao sempre para baixo. Se no melhora cirurgia por video
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Ombro Doloroso
Tendinite do Ombro
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Tendinite do Ombro
Conceito
Processo inflamatrio dos tendes do ombro em decorrncia de trauma, microtrauma, movimentos repetitivos ou processo infecciosos
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Tendinite do Ombro
Conceito
Pode estar associado a depsito de clcio
TENDINITE CALCRIA
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Depsito de sais de clcio nos msculos do manguito rotador uma patologia COMUM
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Etiologia
Desconhecida
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Histria natural
Reabsoro do clcio
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Fisiopatologia
No esclarecida Teoria
Hipovascularizao muscular Compresso mecnica
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Fisiopatologia
3 Fases
Pr-calcificao( dor inexpressiva) Tencitos em condrcitos Calcificao Ps-calcificao (Reabsoro) Tecido de granulao
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Tendinite do Ombro
Calcificao Rx com depsito denso, bem delimitado, densidade homognea Dor leve ou ausnte
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Tendinite do Ombro
Reabsoro Rx com depsito mal definido, aspecto de nuvem Dor aguda, intensa
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Fisiopatologia
Tendo Normal Tecido de Granulao Metaplasia Fibrocartilaginosa (pouca dor) Fase pr-calcificao (pouca dor) Estgio de Calcificao Perodo de Repouso (pouca dor)
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Demografia
2,7 a 7,5% da populao 51 a 74% no supra-espinhal 75% mulheres
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Quadro Clnico
Crnico
Dores leves Achados radiogrficos de calcificao
Agudo
Fase de reabsoro Dor intensa Limitao funcional
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Radiologia AP verdadeiro
Rx AP com RI Rx AP com RE Rx lateral de acrmio Rx cefalo caudal Rx quem faz o diagnostico
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Diagnstico Diferencial
Calcificaes distrficas Osteoartrite
Nesses casos a calcificao prxima a insero do tendo Na tendinite calcria a calcificao INTRATENDINOSA
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Tratamento sintomatico
Auto-resolutiva
Analgsico AINS ( NO TEM INDICAO) Corticide sistmico, NO POSSO FAZER INFILTRAO DE CORTICOIDE, FASSO UMA IATROGENIA, PORQUE PROVOCA BLOQUEIO DA ABSORAO DO CALCIO. Casos selecionados AINH No est indicado Tipia Gelo
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Tratamento
Cirurgia NO TEM INDICAO
Exceo Piora progressiva Ausncia de melhora com tratamento conservador Resseco artroscpica
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Ombro Doloroso
Bursite
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Bursite do Ombro
Introduo
Bolsas
Sacos revestidos por uma membrana sinovial Localizao: articulaes Funo: reduzir o atrito e proteo de estruturas delicadas ( LUBRIFICAR)
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Bursite do Ombro
Etiologia
Bolsas
Trauma, MICROTRAUMA E MOVIMENTOS REPETITIVOS Infeco piognica ( VIRAIS OU BACTERIANAS) Condies inflamatrias (gota, artrite, sfilis etc...)
Bursites
Obs.QUANDO UMA INFLAMAO DA SINOVIA UMA SINOVITE QUE CURSA COM UMA DOR EM TODO O
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Bursite do Ombro
Quadro Clnico
Semelhante as tendinites do ombro
Dor Edema Limitao funcional( por causa da dor ao movimento)
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Bursite do Ombro
Quadro Radiolgico
Rx normal USG
Espessamento da bolsa Na tendinite tem espessamento do tendo correspondente Na bursite e na tendinite o tratamento o mesmo
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Bursite do Ombro
Tratamento o mesmo da tendinite
Conservador
AINH Tipia No elevar o brao Gelo Fisioterapia Afastar de movimentos repetitivos
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Bursite do Ombro
Tratamento
Cirurgia ( estremamente raro)
Raro Resseco da bolsa Na tendinite a cirrgia consiste na abertura da bainha tendinosa
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Ombro Doloroso
Instabilidade do Ombro
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Instabilidade do Ombro
Introduo
Alteraes anatomofuncionais do complexo capsuloligamentar do ombro e dos msculos do manguito rotador No h uma estrutura anatmica que seja responsvel pela estabilidade do ombro em todas as posies
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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Histria clnica
Adolescentes ou adultos jovens Atletas
MMSS
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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Histria clnica
Inicio insidioso
No sabe quando a dor iniciou( proque a dor leve e cronica)
Queixas vagas
Cansao, dificuldade para realizar as tarefas do dia a dia, sente que o ombro frouxo, sente que ombro vai sair do lugar, etc...
Sem trauma
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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Histria clnica
Leve movimento levou a luxao
Reduo espontnea
Adolescentes inibidos
Auto-estima diminuida Necessidade de chamar a ateno
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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Histria clnica clssica
Ausncia de trauma ou mnimo Dor com brao em vrias posies Cansao ao carregar peso Luxao inicial por trauma mnimo Auto-reduo Sentimento ombro frouxo Frouxido em outras articulaes
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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Exame Fsico
Frouxido ligamentar generalizada Teste da gaveta anterior Teste da gaveta posterior Teste de apreenso Sinal do sulco Teste de Fukuda
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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Radiolgico
Rx em AP verdadeiro do ombro Rx em AP com RI Rx em AP com RE Rx em perfil de escpula Rx em axilar
TC RNM
Artro-RNM padro ouro As vezes aparece a capsula articular.......
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Instabilidade do Ombro
Tratamento
Conservador
Fortalecimento muscular
Cirurgia raramente
Aps 1 ano de tratamento clnico
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Ombro Congelado
Periartrite ? Capsulite adesiva? Ombro congelado?
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Doi muito no comeo e menos depois No comeo tem movimemto e depois perde o movimento. A medida que vai progredindo a dor vai diminuindo e o movimento tambm. chamado ombro congelado porque ele no se movimenta mais uma alterao da capsula articular, que deixa de ter o seu tecido elastico e torna se fibroso
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Ombro Congelado
Etiologia desconhecida Fibromatose da cpsula Ligamento craco-umeral Intervalo rotador
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Ombro Congelado
Meia idade Sem predileo por sexo Lado esquerdo O quadro clinico devido a perda da capsula articular.
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Ombro Congelado
Tem associao com diabetes em 10 a 20% dos casos Todos nos temos o recesso articular, uma capsula sobrando, e no ombro congelado esse recesso acaba, ai o individuo no consegue mais movimentar o ombro, que no comeo doi depois vai diminuindo a 56 dor
Ombro Congelado
Testes Diagnsticos
Exames Laboratoriais
NORMAIS
Radiografias
NORMAIS Exame diagnostico com artrografia( rx com contraste), mas o exame de escolha artroressonancia, e pode fazer tambem a artroscopia ( camera olhando dentro da capsula totalmente apertada), verei que no h o recesso articular.
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Etiologia ninguem sabe Fisiopatologia, ninguem sabe uma doena alto limitada
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Ombro Congelado
Histria Natural fase de dor
2 anos
Ombro Congelado Tratamento Clnico basicamente fisioterapia, e pode e deve se fazer infiltrao com corticoide, e pode e deve fazer bloqueio seriado do nervo supra escapular
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