Definicin

Inclusin de un nio en actividad sexual del adulto con el objeto de obtener excitacin sexual por parte del adulto, utilizando practicas que el nio y el adolescente, no puede comprender completamente y que no puede discernir o disentir ya que no posee la madurez necesaria para hacerlo.

Abuso sexual psicolgico

El nio es victima de conductas y actitudes, que no son las adecuadas para su desarrollo tales como:

Confidencias inadecuadas por parte de adultos Faltar el respeto a la intimidad del nio.

Hacerlo participes de secretos y decisiones en rea sexual de sus cuidadores. Inversin de roles de los padres etc.

Abuso Sexual Encubierto

Acciones y actitudes por parte del adulto que generen incorporacin del rea sexual en un nio, pero promoviendo pautas y conductas que no son las adecuadas para su nivel de desarrollo madurativo.

Abuso Sexual Manifiesto

El adulto incorpora al nio en practicas sexuales que no corresponden a su edad o estado de maduracin.

Las anteriores no se producen repentinamente y son provocadas por personas muy allegadas al nio. Resultado de herencia de distintas disfunciones familiares que se transmiten de generacin en generacin, junto con valores y creencias y que son aprendidas como normales.

Violacin

Penetracin completa y vaginal y/o anorrectal que padece una persona sin consentimiento y que el perpetrador consigue mediante empleo de la fuerza e intimidacin sobre la victima. Se produce en forma sbita, impredecible y la realiza un desconocido.

Epidemiologa

EEUU: denuncias desde los 60 y aumentaron 50% por ao desde 1985 a 1992. Mujeres a los 9 aos Hombres a los 8. 80% de las victimas conoca al agresor y de estos el 63% eran familiares.

75 % en relacin: padre-hija 25 % en: madre-hijo, hermanohermana. Bs. As: 73% fiares directos 49% convive con ellos. 79% son adultos 21% son adolescentes

Diagnostico

PATRONES DE CONDUCTA MAS FRECUENTE:

Exceso de obediencia: el nio realiza todo lo que cree que al cuidador le gustara, para obtener su aprobacin. Hay perdida de la individualidad del nio, ya que necesita de otros para autodefinirse.

Problemas de conducta social: no pueden adaptarse a los grupos en que participan: No cumplen con normas sociales No colaboran con sus compaeros Generan problemas en el hogar y escuela.

Mayor nivel de Maduracin al esperado para edad. Se hacen responsables de situaciones mayores que su capacidad Tienen baja auto estima

Nios pequeos

Llanto excesivo sin causa clara Regresin de pautas de maduracin alcanzadas para edad Conducta irritable, Miedo excesivo Trastornos de alimentacin y sueo Masturbacin excesiva, o conductas sexuales aprendidas y ejecutadas con ellos, con terceros o con objetos.

Nios en edad escolar

Trastornos del aprendizaje Problemas de conducta y de relacin Ausentismo escolar exagerado Excesiva permanencia en casa de amigos Violencia en juegos o dibujos Trastornos de alimentacin, sueo, humor Depresin.

En rea sexual: Comportamiento no acorde a edad: Seduccin Insinuacin Representacin de conducta sexual que sufren con compaeros o nios mas pequeos.

Adolescencia

Igual que anterior pero con componente depresivo de mayor gravedad Intento de suicidio, distimia Disminucin de autoestima Trast. alimentarios graves: bulimia anorexia, Aislamiento social, fuga de domicilio Actividades delictivas, promiscuidad Uso de alcohol y drogas.

Manifestaciones Familiares

Patrones de comportamiento e interacciones del ncleo familiar, limitan la interaccin social Problemas de comunicacin Desequilibrios de poder: autoritarismo, inversin o tras locacin de roles y responsabilidades etc.

Sind. de Acomodacin al Abuso Sexual

Proceso de adaptacin que genera el nio para evitar sentirse mal, provocado por abuso sexual permanente oculto. Presenta cambios secundarios al estado de angustia y por el estrs.

Tiene cinco etapas: Secreto Desproteccin Atrapamiento Acomodacin Revelacin tarda Retractacin

Entrevista en situacin de abuso

Se evidencia por tipo de lesiones y por evaluacin del PTE que debe abarcar: Clnico Emocional Conductual Dinmica familiar: interacciones del ncleo

Entrevista debe ser realizada en forma seria e interesada. Actitud cuidadosa y de gran sensibilidad Ideal entrevistar al nio solo y a los padres por separado para obtener mayor informacin.

Examen Fsico

En clima agradable que de comodidad y sin maniobras vergonzantes En nias mayores con especulo y se debe realizar bajo anestesia general. CORRELACIONAR SIEMPRE lo que se encuentra con el relato de los cuidadores del menor.

Lesiones

Equimosis Petequias Hematomas Ulceraciones Desgarros hemorragias: pubis, vulva. Vagina. Cara interna de muslo Dilatacin de orificio: anal e himeneal E T S y Embarazo.

Disbasia por dolor, dificultad para sentarse Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada Cuerpo extrao en vagina o recto etc.

Diagnostico

DIFICIL CONSTATAR CON CERTEZA. Sospecha cuando no hay correlacin entre examen fsico y relato Derivacin a equipo multidisciplinario especializado: Psicoterapeuta asist social medicosrepresentantes legales encargados de dar diagnostico de certeza y asegurar tratamiento.

Diagnstico mediante: muecos. Juegos, dibujos, etc. Falsos relatos de abuso sexual: son los que contienen lenguaje adulto y sin sentimientos negativos espontneos.

Tratamiento

MAP debe integrarse a equipo interdisciplinario. Rol de MAP: diagnostico y ayuda precoz para evitar mayores secuelas. Evaluacin total del PTE: fsico, emocional, afectivo y repercusin social.

Internar cuando gravedad de lesiones lo requieran, cuando diagnostico no sea claro o cuando no se disponga de lugar seguro para la custodia. Explicar a padres etiologa y gravedad de lesiones que obligan a denunciar el hecho para asegurar bienestar, contencin y proteccin del menor y la familia.

Conectar a la familia con especialistas y con asistencia social Explicar las complicaciones que pueden surgir: alteraciones emocionales, afectivas, fsicas o sociales tempranas y tardas. Explicar grado de afectacin del hecho en la dinmica familiar

Rol de servicio social

Diagnostico de Situacin y Evaluacin de caractersticas del nio, familia y medio. Coordinar acciones de programas de ayuda para la familia, el nio, alcoholismo, drogadiccin etc. Confeccin de redes de apoyo de la familia

Rol de Equipo Psicoteraputico

Psicoterapia y terapia al paciente y familia. Programas para padres agresores Terapia de roles para corregir dinmica familiar. Estrategias de revinculacion de familia para resocializacion, para evitar desintegracin y aislamiento social de la familia.

Rol del Abogado

Organizacin jurdica del caso. Obtencin y recoleccin de pruebas y dirigir causa hacia juzgado correspondiente. Radicada la denuncia el juez determina medidas adecuadas para interrumpir el maltrato.

Medidas pueden ser: limitativas,

complementarias, o sustitutivas de

autoridad parental, prescripciones a los padres, vigilancia de los nios, tutela y alejamiento.

Consideraciones Legales

1979 AO INTERNACIONAL DEL NIO se forma la convencin internacional de los derechos del nio (CIDN) 1989 la ONU aprob el texto de la CIDN que en 1990 se incorporo en Arg. como derecho interno por ley 32849, que alcanzo rango constitucional en 1994.

Reconoce al nio como persona en desarrollo y garantiza sus derechos en todas instancias civiles y penales, Tienen derecho a que su integridad sea respetada, que no se violen sus fronteras fsicas y mentales, de que su persona se reconozca como tal y no como propiedad de otro, ni de sus padres.

El no cumplimiento de esto requiere sanciones en fuero civil y penal: Suspensin de patria potestad, prohibicin del contacto abusador nio, y reparacion de daos fisicos y mentales Leyes familiares: proteccin para el nio y envo de familia a tratamiento teraputico y /o educacional. Prisin.

Quien hace la denuncia?

Cualquier persona La victima de cualquier edad Obligados: mdicos, paramdicos, maestros, docentes, empleados pblicos y asistentes sociales.

Donde se hace?

Polica Fiscalia Juzgado de menores de turno Juzgados de familia.

Puede haber riesgo para quien la hace?

El que la realiza no contrae ningn compromiso que lo ligue al proceso

Cuales son los pasos luego de la denuncia?

Diagnostico de familia Verificar validez de denuncia Definir tipo y urgencia de respuesta al dao que se produzca.

Prevencin

Educacin de padres e hijos temprano Explicar a los nios que pueden presentarse situaciones sobre el sexo con desconocidos y las medidas que deben tomar Ensear que cada vez que sienta molestia debe contarlo. Para personal de salud: realizar ex fisico completo en cada consulta

ABUSOS Y CUIDADOS INADECUADOS DEL ANCIANO

ABUSO

IMPOSICION DE DAO, CONFINAMIENTO INJUSTIFICADO, INTIMIDACION O CASTIGO CRUEL QUE DE ORIGENA DAO FISICO, DOLOR O ANGUSTIA MENTAL, INCLUYE DESEO POR PARTE DEL CUIDADORDE PRIVAR DE ALIMENTOS O SERVICIOSPARA EVITAR DAO FISICO O MENTAL

NEGLIGENCIA

DEFICIENCIA POR PARTE DEL CUIDADOR EN PROPORCIONAR ALIMENTOS O SERVICIOS NECESARIOS PARA EVITAR DAO FISICO, ANGUSTIA O DAO MENTAL

TIPOS DE ABUSO

PRESENTACION

ABRASIONES EXCORIACIONESY CONTUSIONES POR TIRONEO FRACTURAS, QUEMADURAS, TORCEDURAS ESCARAS SIGNOS DE DESHIDRATACION, MALA HIGIENE VESTIMENTA INAPROPIADA SOBREMEDICACION O SUBMEDICACION

DESARROLLO DE CONDUCTAS PELIGROSAS NEGATIVISMO DETERIORO INTELECTUAL Y FISICO DEPRESION Y AISLAMIENTO RETARDO ENTRE HECHO Y CONSULTA DISPARIDAD ENTRE RELATOS

DEPENDENCIA FISICA O MENTAL DE UN FAMILIAR EMPOBRECIMIENTO O ABOLICION DE LA COMUNICACIN CAMBIOS MANIFIESTO EN VIDA DE CUIDADOR POBRE PERCEPCION POR PARTE DEL CUIDADOR DE LA DEPENDENCIA DEL ANSIANO

SISTEMATICA DE ESTUDIO

PENSAR EN ELLO EXAMEN FISICO CUIDADOSIO Y DETALLADO NO OBVIAR EXAMEN GENITAL EVALUAR MARCHA, ESTADO NEUROCOGNITIVO OBSERVACION DEL HOGAR , EVALUACION SOCIAL Y DE LOS RECURSOS DEL PACIENTE DE FAMILIA Y DE SU CUIDADOR

MANEJO DEL PACIENTE

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO CONSIDERAR ACEPTACION DEL PTE DEL EQUIPO DE LO CONTRARIO RECURRIR A LA JUSTICIA PARAASEGURAR CONDUCTA Y SEGUIMIENTO CO PTE CAPAZ SE ASEGURA LA EDUCACION Y ENTENDIMIENTO DE LA SITUACION PARA ALIVIAR LAS CAUSAS DE MALTRATO

CON PACIENTE CON CAPACIDAD DE DECISION PERO NO ACEPTA LA INTERVENCIONMEDEICA HAY QUE IMPLEMENTAR PLAN DE SEGURIDAD EDUCAR SOBRE EL INCIDENTE QUE MOTIVO LA CONSULTA TRAZAR CAMBIO DE SEGURIDAD POR SI SE DECIDE LLEVAR UN SEGUIMIENTO PERIODICO

CONSEJO Y EDUCACION

SI SE DESCARTA ABUSO EL MAP DEBE INFORMAR A FAMILIA Y CUIDADORES DEL PELIGRO QUE CORRE EL ANCIANO. EDUCAR SOBRE MEJORAR LOS CUIDADOS. ORGANIZAR VISITAS DOMICILIARIAS. NO OFENDER O SEPARA AL CUIDADOR / ES DEL ANCIANO

TRABAJAR CON EQUIPO INTERDISCIPLINARIO ASISTENTES SOCIALES PSICOLOGOS ENFERMEROS GERIATRS ASISTENTES LEGALES INTERNACION PROTECTORA BAJO CAUCION DEL JUEZ O CONTACTO DE ALGUNA INSTITUCION

INTERCONSULTA