Ciruga Gstrica

Francisco Marn I. Macarena Salinas Sch.

Indicaciones
Extraccin de cuerpos extraos

Necrosis
Ulceracin Neoplasias Obstrucciones del ploro Dilatacin vlvulo gstrica.

Consideraciones Preoperatorias
Vmitos: Metoclopramida 0,2 0,5 mg/kg TID

Deshidratacin
Hipopotasemia Alcalosis Retirar alimento 8 12 horas antes de la ciruga.
Cachorros slo 4 6 horas antes. Fluidoterapia

Antibiticos: Cefazolina 20 mg/kg EV en la induccin,

repetir 1 o 2 veces cada 4-6 horas.

Anatoma
Cardias

Ploro Fondo

Antro

Cuerpo

TCNICAS

Gastrotoma
Extraccin de cuerpos extraos.
Incisin lnea media abdominal ventral. Aislar estmago con paos humedecidos. Incisin estomacal en zona hipovascular de la cara ventral, entre
curvatura mayor y menor.

Incisopuncin en lumen gstrico con bistur, ampliar ojal con tijera de

Metzenbaum.

Cerrar estmago: - 2-0 o 3-0

- absorbible - primera capa: serosa, muscular y submucosa continuo simple o de Cushing - segunda capa: serosa y muscular Lembert o Cushing

Antes de cerrar incisin abdominal reemplazar instrumentos y guantes

contaminados.

Gastrotoma

Zona de Incisin

Gastrectoma parcial e invaginacin del tejido gstrico

Necrosis, ulceracin o neoplasia en curvatura mayor.
Ligar ramas de los vasos gastroepiploicos izquierdos y/o vasos
gstricos cortos. Exresis del tejido necrtico dejando margen de tejido sano. Cerrar estmago: - 2-0 o 3-0 - absorbible - primera capa: submucosa, muscular y serosa continuo simple o de Cushing. - segunda capa: serosa y mucosa Lembert o Cushing. Invaginar tejido necrtico: patrn de sutura continuo simple seguido por otro invaginante. Asegurar que suturas estn en tejido sano para evitar dehiscencia.

Gastrectoma parcial e invaginacin del tejido gstrico

Billroth I: Pilorectoma con gastroduodenostoma

Neoplasias, obstrucciones de la salida por hipertrofia
muscular pilrica o ulceracin en el canal de salida estomacal. Ligar ramas arteria y vena gastroepiploicas derechas y gstricas
derechas sobre los tejidos afectados y remover las inserciones omentales y mesentricas.

Ocluir estmago y duodeno en proximal y distal del rea a ser

resectada. (dedos o pinzas atraumticas)

Escindir rea del ploro a ser eliminada. (tijera Metzenbaum o

bistur)

Realizar anastomosis terminoterminal en una o dos capas del antro

pilrico al duodeno: - sutura absorbible 2-0 o 3-0 - Patrn interrumpido simple o continuo simple compresivo. - 1 parte alejada a incisin, luego cercana.

Billroth I: Pilorectoma con gastroduodenostoma

Billroth II: Gastrectoma parcial con gastroyeyunostoma

Si lesin no permite una anastomosis terminoterminal de antro
pilrico a duodeno.
Resecar ploro, antro y duodeno proximal ligando ramas de vasos gstricos y
gastroepiploicos derechos e izquierdos. Cerrar muones duodenal y antral pilrico: - absorbible 2-0 o 3-0
- Primera capa: mucosa, submucosa patrn interrumpido simple o continuo simple. - Segunda capa: capa seromuscular patrn invaginante (Lembert)

Identificar rea avascular entre incisin gstrica y curvatura mayor. Llevar un asa del yeyuno proximal hasta el sitio seleccionado y unirla al

estmago. Suturar capas seromusculares del estmago e intestino juntas patrn continuo simple. Incisiones longitudinales de espesor completo dentro del estmago y luz intestinal, prximas a la lnea de sutura. Suturar mucosa y submucosa del estmago al intestino con un patrn continuo. Material absorbible 3-0 o 4-0 Patrn de sutura continua en la serosa y muscular.

Billroth II: Gastrectoma parcial con gastroyeyunostoma

Piloromiotoma y piloroplasta
Incrementar dimetro de ploro, corregir la obstruccin
del canal de salida estomacal.

Piloromiotoma de FredetRamstedt:
Beneficio temporal, cicatrizacin puede reducir el
tamao luminal.
Sostener ploro entre ndice y pulgar de mano no dominante. Seleccionar rea hipovascular en zona ventral del ploro. Incisin longitudinal a travs de serosa y muscular, pero NO
mucosa. Asegurarse que capa muscular sea incidida por completo, para permitir que la mucosa sobresalga del sitio de la incisin.

Piloromiotoma de FredetRamstedt:

Piloroplasta de HeinikeMikulicz:
Incisin longitudinal de espesor completo en la
superficie ventral del ploro. Puntos de traccin en el centro de la incisin y orientar en sentido transverso. Suturar la incisin transversa en una capa: sutura interrumpida simple o compresiva, material absorbible 2-0 o 3-0.

Piloroplasta de HeinikeMikulicz:

Piloroplasta en Y-U:
Incrementa el dimetro luminal del canal de salida.
Incisin longitudinal (rama) en serosa superpuesta a la cara
ventral del ploro y extenderla dentro del estmago realizando 2 incisiones (brazos) paralelas a la curvatura menor y mayor del estmago. Suturar la base del colgajo antral al extremo distal de la incisin duodenal con un patrn interrumpido simple, material absorbible 2-0 o 3-0, creando cierre en U. Cerrar el resto de la incisin con puntos interrumpidos simples.

Piloroplasta en Y-U:

Gastropexia
Son distintas tcnicas cuyo objetivo es la de fijar el
estomago a la pared abdominal.

Comnmente usadas en casos de Dilatacin Vlvulo

Gstrico, adems de hernias hiatales.

Gastropexia con Tubo

La principal ventaja es que proporciona un mecanismo
de descompresin estomacal adems de una va de administracin de medicamentos.
Incisin punzante en la pared abdominal derecha, caudal a la
ultima costilla 4 a 10 cm. Lateral a la lnea media. Se introduce una sonda Folley por la incisin. A continuacin se selecciona una zona hipo vascular en la superficie ventral del antro pilrico, donde se har una sutura de ajuste con un absorbible 2-0, el que luego sera perforado y atravezado por la sonda folley. Se asegura la sutura alrededor del tubo y luego se hacen 3 4 suturas entre el antro pilorico y la pared abdominal. 7 10 dias despues se desinfla el balon y se retira la sonda.

Gastropexia con Tubo

Gastropexia Circuncostal
Crea una adhesin mas fuerte que otras tcnicas,
adems de que no se entra a las cavidad abdominal.
Hacer un colgajo de 5 6 cm. En la capa seromuscular del
antro pilorico. Hacer incisin de 5 6 cm sobre la 11ava o 12ava costilla. Hacer un tnel bajo la costilla con una pinza hemosttica, para luego pasar el colgajo a travs del tnel en direccin crneo dorsal. Suturar el colgajo en su lugar de origen con una sutura absorbible del 2-0.

Gastropexia Circuncostal

Gastropexia con Colgajo Muscular

Mas sencilla que la anterior.
Hacer una incisin en la capa seromuscular del antro gstrico. Otra incisin en la pared abdominal derecha en posicin
ventrolateral. Suturar ambas musculares con un patrn continua, con sutura absorbible 2-0.

Gastropexia con Colgajo Muscular

Gastropexia en Cinturn
Tcnica similar a la circumcostal, pero el colgajo esta
vez pasa por un tnel fabricado en la capa muscular del abdomen.
Hacer un colgajo en el antro gstrico. Luego hacer dos incisiones transversales al colgajo en la pared
abdominal ventrolateral. Deben estar a 2.5 4 cm. De distancia y de 3 5 cm. De largo. Hacer un tnel uniendo las dos incisiones con un frceps, para luego pasar el colgajo en sentido crneo caudal por el tnel muscular. Finalmente el colgajo debe ser suturado en su lugar de origen, con una sutura absorbible del 2-0.

Gastropexia en Cinturn

Material de Sutura
Absorbible

Monofilamento:
Polidioxanona Poligluconato

Suturas fuertes, mnima retraccin tisular, mantienen

resistencia a la traccin durante al menos 45 das.

Aguja:
Punta ahusada Atraumtica Dimetro pequeo

Ciruga Gstrica
Francisco Marn I. Macarena Salinas Sch.

FIN